A multi-mechanism approach reduces length of stay in the ICU for severe COVID-19 patients.

PURPOSE: COVID-19 pandemic has multifaceted presentations with rising evidence of immune-mediated mechanisms underplay. We sought to explore the outcomes of severe COVID-19 patients treated with a multi-mechanism approach (MMA) in addition to standard-of-care (SC) versus patients who only received SC treatment. MATERIALS AND METHODS: Data were collected retrospectively for patients admitted to the intensive care unit (ICU). This observational cohort study was performed at five institutions, 3 in the United States and 2 in Honduras. Patients were stratified for MMA vs. SC treatment during ICU stay. MMA treatment consists of widely available medications started immediately upon hospitalization. These interventions target immunomodulation, anticoagulation, viral suppression, and oxygenation. Primary outcomes included in-hospital mortality and length of stay (LOS) for the index hospitalization and were measured using logistic regression. RESULTS: Of 86 patients admitted, 65 (76%) who had severe COVID-19 were included in the study; 30 (46%) patients were in SC group, compared with 35 (54%) patients treated with MMA group. Twelve (40%) patients in the SC group died, compared with 5 (14%) in the MMA group (p-value = 0.01, Chi squared test). After adjustment for gender, age, treatment group, Q-SOFA score, the MMA group had a mean length of stay 8.15 days, when compared with SC group with 13.55 days. ICU length of stay was reduced by a mean of 5.4 days (adjusted for a mean age of 54 years, p-value 0.03) and up to 9 days (unadjusted for mean age), with no significant reduction in overall adjusted mortality rate, where the strongest predictor of mortality was the use of mechanical ventilation. CONCLUSION: The finding that MMA decreases the average ICU length of stay by 5.4 days and up to 9 days in older patients suggests that implementation of this treatment protocol could allow a healthcare system to manage 60% more COVID-19 patients with the same number of ICU beds.

Trombosis de un ictus isquemico en el Hospita Escuela Universitario, Tegucigalpa, Honduras / Ischemic stroke thrombolysis in the University School Hospital, Tegucigalpa, Honduras

Hipócrates padre de la medicina, reconoció la enfermedad cerebrovascular hace más de 2 400 años y utilizó el término apoplejía. En Estados Unidos esta enfermedad es la principal causa de discapacidad, así como la tercera causa de muerte. En Honduras se ha observado que en los últimos años la incidencia hospitalaria del evento cerebrovascular se ha elevado notablemente, lo que constituye la primera causa de morbilidad y mortalidad no traumática en la población adulta y refleja el impacto que la enfermedad tiene en la población. Objetivo: realizar un análisis del primer caso de trombólisis en enfermedad cerebrovascular isquémica en el Hospital Escuela Universitario, Tegucigalpa, Honduras. Caso clínico: paciente femenina de 79 años, quien 40 minutos previos a su ingreso a emergencia de Medicina Interna del Hospital Escuela Universitario, presentó abruptamente afasia neurológica se encontró afasia motora, hemiparesia faciobraquiocrural derecha, con afectación sensitiva superficial ipsilateral y Babinski derecho. La tomografía cerebral simple no fluente y disminución de la fuerza en hemicuerpo derecho. En la evaluación no demostró anormalidades, por lo que cumplió los criterios establecidos y se decide trombolizar. Se logró disminuir el puntaje en la Escala del Instituto Nacional de Salud de 18 a 7 puntos y en la Escala de Rankin Modificada de 4 a 1. Conclusión: la paciente ingresó con déficit motor hemicorporal con afectación del lenguaje; tras la intervención se rescató el área de penumbra y egresó con leve déficit secuelar del lenguaje en la comprensión, sin déficit motor, ni pérdida de la fluidez del lenguaje. El uso de activador recombinante tisular de plasminógeno para ictus isquémico, con tres horas o menos de evolución, aumenta los beneficios del paciente ya que disminuyen las secuelas y reduce los gastos del sistema de salud. Portal razón es catalogado como evidencia clase A...(AU)

Estilo de vida y autoestima en personas diabéticas de una comunidad suburbana / Lifestyle and self-esteem in persons with diabetes in a suburban community

Introducción. Los estilos de vida y la autoestima repercuten en las conductas de salud de la persona con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) para mantener un control. Objetivo: Identificar la relación entre estilo de vida y autoestima de personas DM2. Material y métodos: Estudio descriptivo-transversal y correlacional en 81 personas de una comunidad suburbana en San Luis Potosí, México. Se incluyeron adultos y adultos mayores, ambos sexos con DM2 que aceptaron participar. Fueron aplicados: a) Instrumento para medir el estilo de vida en diabéticos (IMEVID) con 25 ítems que pondera como favorable, poco favorable y desfavorable); b) Escala de autoestima con 10 ítems (muy de acuerdo a muy en desacuerdo) ponderándose alta, media y baja. El procesamiento y análisis fue en SPSS versión 20, se obtuvo estadística descriptiva y asociación mediante correlación de Pearson. Resultados: La media de edad fue 57.9 años, y predominio femenino. La autoestima alta se encontró en 62.9% y el estilo de vida en 51.7% de poco favorable a desfavorable, estadísticamente no se asociaron como en otros estudios. Conclusiones: Es necesario promover el estilo de vida favorable, y aunque no se asociaron las variables, la autoestima media-alta es una fortaleza para el control de la enfermedad.

Introduction. Lifestyles and self-esteem affect health behaviors of people with Diabetes Mellitus type 2 (DM2) to maintain control. Objective. To identify the relation between lifestyles and the self-esteem, in diabetics type 2. Material and methods: Descriptive- transversal and Correlational study, in 81 persons from a suburban community in San Luis Potosí, Mexico. Adults and seniors, men and women with DM2 who agreed to participate were included. Were applied: a) An instrument for measuring the lifestyle in diabetic (IMEVID) with 25 items that weights be favorable, unfavorable and favorable); b) self-esteem scale with 10 items (strongly agree to strongly disagree) weighted high, medium and low. The processing and analysis was SPSS version 20, descriptive and statistical association was obtained by Pearson correlation. Results: The mean age was 57.9 years, and female predominance. High self-esteem was found in 62.9% and lifestyle 51.7% from unfavorable to favorable, were not associated statistically as in other studies. Conclusions: It is necessary to promote favorable lifestyle, and although the variables were not associated, medium-high self-esteem is a strength to control the disease.