RESUMO
RESUMEN La gangrena de Fournier es una patología que se encuentra predominantemente en varones adultos y extremadamente rara en niños. Se han descrito múltiples factores predisponentes en los niños, incluyendo la circuncisión, la dermatitis del pañal, la presencia de abscesos, traumatismos anorrectales y deficiencias inmunológicas. Los signos y síntomas característicos incluyen edema e hiperemia de rápida evolución en la región perineal acompañados de dolor intenso y fiebre. Una vez que se diagnostica la gangrena de Fournier, se debe instaurar tratamiento de forma inmediata, antibióticos endovenosos de amplio espectro y debridamiento quirúrgico temprano del tejido desvitalizado. A continuación presentamos un reporte de casos que incluye las características clínicas y epidemiológicas de dos pacientes pediátricos con gangrena de Fournier que recibieron tratamiento médico y quirúrgico en el Instituto Nacional de Salud del Niño de San Borja.
ABSTRACT Fournier's gangrene is a condition mainly found in adults and it very rarely occurs in children. Multiple predisposing factors have been identified for children, including circumcision, diaper dermatitis, the occurrence of abscesses, anorectal trauma, and immune deficiency. Characteristic signs and symptoms include rapidly progressing edema and hyperemia in the perineal region, accompanied by intense pain and fever. Once Fournier's gangrene is diagnosed, therapy must be immediately instituted, using wide spectrum intravenous antibiotics and early surgical debridement of devitalized tissues. We present a case report including clinical and epidemiological characteristics of two pediatric patients with Fournier's gangrene who received medical and surgical therapy at the Instituto Nacional de Salud del Niño in San Borja, Lima, Peru.
RESUMO
Introducción: la apendicitis aguda es una de las causas más comunes de abdomen agudo alrededor del mundo. Su diagnóstico se basa en la historia clínica y un buen examen físico, aumentando su exactitud con el apoyo de exámenes auxiliares. Tradicionalmente se ha utilizado al recuento leucocitario como principal apoyo diagnóstico, sin embargo su papel en la toma de decisiones no está del todo claro. Objetivo: Determinar el rol del nivel leucocitario en el diagnóstico de apendicitis aguda en el tópico de cirugía de emergencia del Hospital Emergencias Grau durante el periodo enero-diciembre 2013, Lima-Perú. Diseño: Observacional, descriptivo, retrospectivo. Participantes: 621 historias clínicas de pacientes con sospecha de apendicitis aguda que fueron sometidos a cirugía, que cumplieron criterios de inclusión y exclusión. Análisis estadístico: se analizaron en distribución de frecuencias, medidas de tendencia central y dispersión. El performance diagnóstico del nivel de leucocitos totales, abastonados y neutrófilos, fue analizado mediante el uso de Curvas ROC. Resultados: De los pacientes con apendicitis, 59.8 por ciento (n=332) eran hombres y 40.2 por ciento (n=223) mujeres. El grupo etario más afectado fue de 20 a 29 años (23.6 por ciento). El índice de apendicectomía con apéndice sin alteraciones significativas fue de 10.6 por ciento. Se confirmó apendicitis aguda mediante histopatología en el 92.6 por ciento (n=428) de pacientes con nivel de leucocitos totales elevado, en el 93.4 por ciento de pacientes con nivel de abastonados >500 cel/mm3 y en el 92.7 por ciento de pacientes con nivel de neutrófilos elevado. La media del conteo de leucocitos totales (17604±4708), abastonados (958±1081) y neutrófilos (13991±4276) fue mayor en los pacientes con apendicitis aguda gangrenada. Para diferenciar entre pacientes con y sin apendicitis el punto de corte con mejor performance de leucocitos totales fue 12,320 cel/mm3 (S: 70.45 por ciento; E: 69.70 por ciento y ABC=0.708...
Introduction: Acute appendicitis is one of the most common causes of acute abdomen around the world. Diagnosis is based on the clinical history and a good physical exam, increasing their accuracy supported by laboratory findings. Traditionally the leukocyte count has been used as the main diagnostic support, but their role in decision-making is unclear. Objective: To determine the role of leukocyte count in the diagnosis of acute appendicitis in the surgery department of "Hospital Emergencias Grau-EsSalud", January-December 2013, Lima - Peru. Design: Observational, descriptive, retrospective. Participants: 621 medical records of patients with suspected acute appendicitis who underwent surgery that met inclusion and exclusion criteria. Statistical analysis: were analyzed in frequency distribution, measures of central tendency and dispersion. The diagnostic performance of leukocyte count, bands and neutrophils were analyzed using ROC curves. Results: Of the patients with appendicitis, 59.8 per cent (n=332) were male and 40.2 per cent (n=223) women. The most affected age group was 20-29 years (23.6 per cent). The rate of appendectomy without significant alterations was 10.6 per cent. Appendicitis was confirmed by histopathology in 92.6 per cent (n=428) of patients with elevated leukocyte count, in 93.4 per cent of patients with bands >500 cells/mm3, and in 92.7 per cent of patients with neutrophil levels elevated. The mean total of leukocyte count (17604±4708), abastonados (1081±958) and neutrophils (13991±4276) was higher in patients with acute gangrenous appendicitis. To differentiate between patients with and without appendicitis the best cut-off of leukocyte count was 12.320 cells/mm3 (S: 70.45 per cent, E: 69.70 per cent and AUC=0.708) of bands was 384 cells/mm3 (S: 53.15 per cent, E: 75.76 per cent and AUC=0.655), and neutrophils was 10,260 cells/mm3 (S: 63.60 per cent, E: 77.27 per cent and AUC=0.717); to differentiate between patients with normal...
