Neumonía por Mycoplasma: endemia frente a epidemia / Mycoplasma pneumoniae: endemic or epidemic disease

Introducción: Las infecciones por Mycoplasma pneumoniae aparecen habitualmente de forma endémica a nivel mundial, pero también pueden presentarse como epidemias cada 3-7 años, aumentando su incidencia de 3 a 5 veces. Durante los primeros 8 meses de 1998, comprobamos un notable aumento del número de neumonías causadas por Mycoplasma en la Comunidad de Madrid. Objetivos: Estudiar los casos de neumonía por M. pneumoniaea parecidos durante los 8 primeros meses de 1998 y comparar los con los casos diagnosticados previamente, comprobando si las diferencias entre ambos grupos apoyan la existencia de un brote epidémico durante dicho periodo. Material y métodos: Estudiamos todos los casos de neumonía por M. pneumoniae diagnosticados en el servicio de urgencias de nuestro centro desde el 1 de mayo de 1995 hasta el 31 de agosto de 1998. Recogimos los datos clínicos, epidemiológicos, analíticos y terapéuticos de estos casos. Resultados: Durante dicho periodos se diagnosticaron un total de 391 neumonías ambulatorias en pacientes con edades comprendidas entre los 6 meses y los 15 años, 118 de las cuales estaban causadas por Mycoplasma; 54 (54/273) de ellas fueron diagnosticadas desde mayo de 1995 hasta diciembre de 1997, y las otras 64 restantes (64/118) de diciembre de 1997 a agosto de 1998. La incidencia de Mycoplasma como agente productor de las neumonías ambulatorias en la infancia fue del 31,2%(el 19,8% durante el período endémico frente al 58,6% durante el periodo epidémico), con diferencias estadísticamente significativas (p<0,05); la media de edad fue de 6,5 +/- 0,57 años (7,10 +/- 0,87 años durante el periodo endémico, frente a 5,98+/-0,76 años durante el periodo epidémico); en el grupo de casos aparecidos durante 1998, es decir, durante el episodio epidémico, había una mayor incidencia de casos familiares (el 22 frente al 48%), y la sintomatología era mucho más diversa, con abundante signos catarrales. Debido a la imposibilidad de diferenciar clínica, analítica o radiológicamente estas neumonías del resto, fueron tratadas según el protocolo convencional, con betalactámicos o macrólidos, y en función de la edad de los pacientes; los pacientes tratados con macrólidos tuvieron una evolución significativamente mejor

Infection by Mycoplasma pneumoniae is endemic worldwide. However, cyclically, every 3 to 7 years, it can also take the form of an epidemic, in which the incidence increases 3 to 5-fold. Over the first 8 months of 1998, we observed a marked increase in the number of cases of pneumonia due to Mycoplasma in our community. Objectives: To study all the cases of pneumonia caused by M. pneumoniae occurring during the first 8 months of 1998 and compare them with previously diagnosed cases in order to determine whether the differences between the 2 groups are indicative of the existence of an epidemic outbreak during this period. Material and methods: We studied all the cases of pneumonia due to M. pneumoniae diagnosed in the Emergency Department of our center from May 1 st, 1995, to August 31 st, 1998, collecting the available clinical, epidemiological, analytical and therapeutic data. Results: During this period, a total of 391 cases of community-acquired pneumonia were diagnosed in patients between 6 months and 15 years of age, 118 of which were caused by Mycoplasma. Of these, 54 (54/273) were diagnosed from May 1995 to December 1997, and the remaining 64 (64/118) from December 1997 to August 1998. The incidence of Mycoplasmaasa causative agent of community-acquired pneumonia in childhoodwas 31.2% (19.8 versus 58.6%, a statistically significant difference: p<0.05); the overall mean age in this patient populationwas 605+/-0.57 years( 7.10+/-0.87 years versus 5.98+/-0.76 years). Among the cases occurring during 1998, there was a higher incidence of familial cases (22 versus 48%), with a greater variety of symptoms and abundant signs normally associated with colds. Given the impossibility of making a clinical, analytical or radiological distinction between these cases of pneumonia and all others, the patients were treated according to the standard protocol for pneumonia, with beta-lactams or macrolides, depending on their age. A significantly better outcome was observed in patients treated with macrolides

Coinfección por Chlamydia y Mycoplasma. Incidencia en nuestro medio / Coinfection with chlamydia and mycoplasma. Incidence in our environment

Objetivos: Investigar la presencia y determinar la importancia de Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae como copatógenos de las neumonías comunitarias en la infancia. Material y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo, de todos los casos diagnosticados de neumonía por M. pneumoniae en menores de 15 años, en el servicio de urgencias de pediatría, en el período comprendido entre mayo de 1998 y mayo de 2000, investigando aquellos casos en los que se pudo demostrar la coexistencia con C. pneumoniae. Resultados: Sobre un total de 242 neumonías diagnosticadas durante este período de tiempo, 84 fueron causadas por M. pneumoniae (34,7 %) y 32 por C. pneumoniae (13,22 %); de ellas, 8 casos presentaron coinfección por C. pneumoniae y M. pneumoniae. Existió predominio en el sexo masculino 5/8, con una edad media al diagnóstico de 7,7 años. No hubo predominio estacional. Conclusiones: Tanto C. pneumoniae como M. pneumoniae son responsables de Neumonía Adquirida en la Comunidad en niños mayores de 5 años. A pesar del hecho de que las coinfecciones por C. pneumoniae y M. pneumoniae se acompañan normalmente de agravamiento en el curso de la enfermedad, todos los casos estudiados evolucionaron satisfactoriamente (AU)

[Coinfection with chlamydia and mycoplasma. Incidence in our environment]. / Coinfección por Chlamydia y Mycoplasma. Incidencia en nuestro medio.

OBJECTIVES: To investigate the presence Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae and to determine their importance as the cause of community-acquired pneumonia in childhood. MATERIAL AND METHODS: We performed a retrospective descriptive study of all the patients aged less than 15 years old diagnosed with community-acquired pneumonia due to M. pneumoniae in the pediatric emergency department of our hospital between May 1998 and May 2000. Patients in whom C. pneumoniae was also identified as a cause of pneumonia were investigated. RESULTS: Of 242 cases of community-acquired pneumonia, 82 were due to M. pneumoniae (34.7 %) and 32 were due to C. pneumoniae (13.22 %) Of these, eight cases were coinfections with C. pneumoniae and M. pneumoniae. Most infections occurred in boys (5/8). The mean age at diagnosis was 7.7 years. No seasonal predominance was found. CONCLUSIONS: Both C. pneumoniae and M. pneumoniae play a substantial role in community-acquired pneumonia in children aged more than 5 years old. Although coinfection with both species usually worsens the course of the disease, outcome in all the patients studied was satisfactory.

Neumonía por "Mycoplasma pneunoniae" en pacientes menores de 3 años / " Micoplasma pneumoniae" pneumonia in patients under three years of age

Mycoplasma pneumoniae es una de las causas más frecuentes de neumonía en niños mayores de 5 años, pero es raramente descrita en niños menores de 3 años. Objetivos. Estudiar los casos de neumonía por Mycoplasma pneumoniae diagnosticados en nuestro hospital, en pacientes menores de 3 años. Material y métodos. Se revisaron todos los casos de neumonías diagnosticados en nuestro centro desde el 1 de mayo de 1995 al 31 de diciembre de 1998. Durante este tiempo fueron diagnosticados un total de 452 casos de neumonías ambulatorias en el servicio de urgencias de nuestro hospital, 129 de las cuales (30 por ciento) estaban causadas por Mycoplasma pneumoniae; en todas ellas se recogieron datos epidemiológicos, clínicos, bioquímicos y microbiológicos. Resultados. Durante estos 3 años de estudio documentamos un total de 129 neumonías por Mycoplasma, de las que 13 casos se presentaron en pacientes menores de 3 años de edad; de ellos, 5 no habían cumplido los 2 años, con un predominio del sexo masculino en 10 de los niños. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron fiebre (12 casos), tos (11 casos), y buen estado general (6 casos). La auscultación pulmonar fue normal en 4 casos. La localización más frecuente de la condensación neumónica fue el lóbulo inferior del pulmón derecho. Los hallazgos analíticos no presentaron alteraciones significativas. El tratamiento antibioticoterápico consistió en macrólidos en 4 casos y betalactámicos en 9, y el resultado fue satisfactorio en los 13 casos estudiados. Se observaron manifestaciones extrapulmonares en 3 pacientes con exantemas. Conclusiones. Aunque Mycoplasma pneumoniae no es una causa frecuente de neumonía en paciente menores de 5 años, dicha etiología no debe ser despreciada en paciente menores de 3 años (AU)

Déficit ornitintranscarbamilasa / Ornithine transcarbamylase deficency

El déficit de ornitintranscarbamilasa (OTC) es el trastorno enzimático más frecuente del ciclo de la urea. Se caracteriza por un bloqueo en la utilización de carbamilfosfato en el ciclo, con elevación de aminoácidos precursores en sangre y aumento de ácido orótico en la orina. Es de herencia ligada al cromosoma X. Los hombres hemocigotos generalmente manifiestan la enfermedad de forma grave desde el periodo neonatal, mientras que en las mujeres heterocigotas los síntomas son más tardíos y larvados, por la desigual inactivación de uno de los cromosomas X durante el desarrollo embriogénico, aunque siempre existe el riesgo de hiperamoniemia. El objetivo de este trabajo, con el estudio de un caso clínico de una niña de 14 meses, es conocer fundamentalmente las formas de presentación y las dificultades diagnósticas que pueden tener este grupo de portadoras, porque: a) no siempre se demuestra una importante elevación de aminoácidos y amoniaco en sangre; b) las cifras de ácido orótico en orina pueden ser basalmente normales; c) el déficit enzimático en enterocitos o hepatocitos puede no confirmarse por el mosaicismo celular, y d) el estudio genético nunca será una prueba confirmatoria urgente por la complejidad que entraña. En este caso, la elevación de glutamina y alanina en sangre fue discreta y la excreción de ácido orótico en orina fue normal; sin embargo, tras sobrecarga oral de alopurinol (100 mg), hubo una importante elevación de oroticoaciduria con pico máximo a las 12 horas de la prueba de 80 mmol/mol de creatinina, y permaneció la elevación a las 24 horas. Los controles sanos con la sobrecarga no sobrepasaron elevaciones de 10-20 mmol/mol de creatinina y a las 24 horas se volvieron a cifras presobrecarga. La conclusión es realizar el diagnóstico rápido en probables pacientes heterocigotos por déficit de OTC, con la determinación de aminoácidos en sangre junto con la prueba de sobrecarga de alopurinol (AU)

Leishmaniasis cutánea / Cutaneous leishmaniasis

En los últimos años se está produciendo en España un incremento de enfermedades infecciosas importadas, debido en parte al mayor número de adopciones de niños procedentes de otros países, pero sobre todo, al incremento de niños inmigrantes. Esta enfermedad importada nos plantea en ocasiones graves problema de diagnóstico diferencial. Presentamos el caso de leishmaniasis cutánea en un paciente sudamericano que consultó en el Servicio de Urgencias del HGU 'Gregorio Marañón' por úlceras cutáneas de tórpida evolución (AU)

Osteomielitis de tibia secundaria a lesiones impetiginizadas en piel / Osteomyelitis of the tibia secondary

Las osteomielitis agudas hematógenas constituyen una patología poco frecuente en la edad pediátrica; su origen puede localizarse en un foco piógeno situado a distancia del hueso afectado y su agente causal más frecuente es Staphylococcus aureus. A continuación presentamos el caso de una niña de 7 años, con historia de fiebre y lesiones impetiginizadas en tronco y espalda de dos semanas de evolución, que en la última semana cursan con impotencia funcional, inflamación de miembro inferior izquierdo y dolor en rodilla izquierda; en los cultivos practicados en las lesiones de espalda y en líquido articular se aísla Staphylococcus aureus (AU)

Enfermedad de Kawasaki de presentación incompleta / Kawasaki disease of atypical presentation

Presentamos el caso de una niña de 7 años con un cuadro de fiebre elevada de larga evolución, sin respuesta a distintos trata-mientos antibióticos, acompañada de exantema generalizado. Durante su evolución padeció una hepatosplenomegalia de aparición y resolución recortadas en el tiempo y una trombocitosis progresiva, junto con descamación laminar de los dedos de manos y pies, por lo que se instauró tratamiento con gammaglobulina intravenosa, con la consiguiente remisión de la fiebre y el exantema. A pesar de que los sucesivos controles ecocardiográficos practicados fueron normales, pensamos que se trata de una forma incompleta de enfermedad de Kawasaki. Queremos incidir en la importancia de sospechar este cuadro clínico ante todo niño con fiebre de origen desconocido, aunque no se cumplan todos los criterios diagnósticos, por la existencia de numerosas referencias en la literatura acerca de casos de presentación incompleta que desarrollan aneurismas coronarios (AU)

Síndrome valproico fetal / Fetal valproate syndrome

El síndrome valproico fetal se caracteriza por la asociación de anomalías craneofaciales, malformaciones congénitas a distintos niveles y retraso del desarrollo. Inicialmente la ingestión de ácido valproico durante el embarazo se relacionó con la aparición de defectos del tubo neural en el neonato. En la actualidad, sigue sin conocerse el mecanismo íntimo por el que este fármaco daña el feto; no obstante, se han descrito todo un espectro de malformaciones que constituyen el síndrome valproico fetal -en 1984 Di Liberti y Hanson definieron sus características y es en 1988 cuando se considera un síndrome- (AU)