Long-term outcomes after prophylactic use of onlay mesh in midline laparotomy.

BACKGROUND: The prevalence of incisional hernias (IHs) is still high after midline laparotomy (ML). There is an increasing body of evidence that prophylactic mesh placement (PMP) can be safe and efficient in the short-term outcomes, but there still are some concerns about the potential long-term complications of these meshes. This study describes our long-term PMP experience. METHODS: Observational and prospective study including all patients undergoing the use of prophylactic onlay large-pore polypropylene meshes for the closure of ML since 2008 to 2014. Outcome measures included demographics, perioperative details, wound complications, recurrences, reoperations and chronic complications. RESULTS: A cohort of 172 patients was analysed: 75% elective surgery, 25% emergency cases. Mean age was 68 years with mean body mass index (BMI) of 28.6 kg/m2. Wound classification: 6.4% clean; 85% clean-contaminated; 1.2% contaminated and 8.1% dirty. Follow-up of patients was up to 8 years (mean: 5 ± 1.6). Two meshes were removed due to chronic infection in first six postoperative months. Of the 13 patients (9.02%) who developed IH, 5 of them have been reoperated for IH repair without any difficulty related to previous mesh. During follow-up, 8 patients have been reoperated for other reasons and the integrity of abdominal wall was also checked. After the comparative study, higher BMI and emergency surgery were still risk factors for IH despite PMP. CONCLUSIONS: In our setting, the use of polypropylene prophylactic meshes in MLs is safe, efficient and durable.

Resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas toracolumbares tipo C de la AO / Results of the surgical treatment of type C AO thoracolumbar fractures

AO Type C Thoracolumbar fractures are the most complex and unstable spine injuries, with a high frecuency of neurological impairment. The goal of this study is to describe the clinical characteristics, management and outcome in worker’s compensation patients with type C AO thoracolumbar fractures that were surgically treated in our hospital between January 1994 and December 2004. We collected 88 patients, 68 of them had work related accidents. Four patients were discarded because of insufficient data. The median follow up was 58 months. Of the 64 patients evaluated (mean age 35.7 years), 94 percent were men. The most common mechanism of injury was height fall (41 percent). Associated injuries occurred in 80 percent of the patients (23 percent had another spine fracture). Neurological impairment was present in 64 percent, 22 percent had incomplete, while 42 percent had complete impairment. The majority of the patients presented a C3 AO thoracolumbar fracture (50 percent). The average preoperative time was 6 days (range 0-64). The mean time of surgery was 224 minutes (range 80-640). Only 9.3 percent of the patients required a complementary anterior approach. The median hospitalization time was 61 days (6-275) and the mean postoperative rest was 9.8 months (1.4-34). We had 11 acute complications and 6 delayed complications. Return to work occurred in 64 percent of the patients, while 59 percent was compensated. Among the patients presenting partial neurological impairment, 50 percent improved at least one degree in the Frankel scale.

Las fracturas tóracolumbares tipo C de la AO corresponden a las lesiones espinales más complejas e inestables, con una alta incidencia de compromiso neurológico. El objetivo del presente estudio es describir las características clínicas, manejo y evolución de los pacientes accidentados del trabajo, con fracturas tóracolumbares tipo C de la AO, operados en nuestro hospital. Revisamos en forma retrospectiva los casos entre enero de 1994 y diciembre de 2004. Recolectamos 88 pacientes, 68 de los cuales correspondían a accidentados del trabajo. Cuatro casos fueron eliminados por información incompleta. La mediana de seguimiento fue de 58 meses. De los 64 pacientes evaluados (edad promedio 35,7 años),el 94 por ciento eran hombres. El mecanismo de lesión más común fue caída de altura (41 por ciento). Un 80 por ciento de los pacientes presentaron lesiones asociadas (23 por ciento con fractura de columna a otro nivel). Un 64 por ciento ingresó con compromiso neurológico, de los cuales, el 22 por ciento fue parcial y 42 por ciento completo. La mayoría de las fracturas fueron tipo C3 de la clasificación AO (50 por ciento). El tiempo promedio preoperatorio fue de 6 días (0-64). La duración promedio de la cirugía fue de 224 minutos (80-640). Un 9,3 por ciento de los pacientes requirió de una vía anterior complementaria. La mediana de hospitalización fue de 61 días (6-275) y el tiempo promedio de reposo post operatorio fue de 9,8 meses (1,4-34 meses). Hubo 11 complicaciones precoces y 6 tardías. Un 64 por ciento retornó al trabajo y un 59 por ciento fue indemnizado. De los pacientes con compromiso neurológico parcial, un 50 por ciento recuperó al menos un grado en la escala de Frankel.

Avulsión traumática radicular lumbar: caso clínico de interés / Traumatic lumbar nerve root avulsion

Traumatic lumbosacral nerve root avulsion it's an infrequent injury that appears in association with pelvic and lumbar fractures or hip dislocations. We describe a clinical case of traumatic avulsion at the LI lumbar root in a patient victim of an accident of high energy, without associate injuries. Magnetic resonance demonstrated traumatic pseudomenin-gocele at the LI lumbar root. The use of intrathecal gadolinium allowed us to confirm diagnosis and evaluate extension. Seven months later, patient returns to its labour activities with minimum pain.

La avulsión traumática de una raíz lumbo-sacra es una lesión poco frecuente que se presenta en asociación con fracturas lumbares y pélvicas o luxaciones de cadera. Se describe un caso clínico de avulsión traumática de la raíz lumbar L1 derecha, en un paciente de 63 años, víctima de un accidente de alta energía, quien no presentó lesiones asociadas. La resonancia magnética mostró un pseudomeningocele traumático de Ll y el estudio con gadolinio intratecal permitió confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión. Luego de 7 meses de evolución, el paciente retornó a sus actividades laborales con mínimas molestias.

Resultados del tratamiento con corticoide epidurales en síndrome de dolor lumbar radicular / Results from the epidural inyections of corticosteroids treatment in the treatment of radicular lumbosacral pain

The effectiveness of epidurals steroids injections in the conservative management of sciatica, due to a hemiated nucleus pulposus, is still matter of controversy. We conduced a retrospectively study to evaluate the results of this therapy in patients under labor compensation. Between January 2001 and December 2003, 319 patients were treated with epidural steroids injections in our hospital. We excluded those with previous radicular lumbar pain, prior spine surgery or absolutely indication of surgical management, entering the study a total of 116. Mean follow up was 58 months (42-78). In conclusion, the use of epidurals steroids injections in patients under labor compensation with radicular lumbar pain has a successful rate of 35.4%, avoiding surgical treatment. The analysis of the sub-groups did not show statistical differences, so we couldn 't identify risk factors for the failure of this procedure.

La eficacia del uso de corticoides epidurales en el manejo conservador de una hernia del núcleo pulposo lumbar sintomática, es materia de controversia. Este estudio retrospectivo tiene el objetivo de evaluar los resultados, a través del requerimiento de cirugía, del tratamiento con corticoides epidurales en pacientes con síndrome de dolor lumbar radicular (SDLr) producido por una HNP sometidos a compensación. Se revisaron las fichas de los pacientes a los que se les practicó este procedimiento en nuestro hospital en un periodo de 3 años. Se excluyeron los pacientes con cuadro de SDLr previo, cirugía de columna previa o que cumplieran criterios quirúrgicos absolutos. Se trataron 319 pacientes con inyección epidural de corticoides en nuestro hospital entre los años estudiados, ingresando al estudio 116 casos. La mediana de seguimiento fue de 58 meses (42-78). En 75 pacientes (64,6%) fracasó este tratamiento requiriendo de cirugía de resección hemiaria. En conclusión, el uso de corticoides epidurales en pacientes con SDLr sometidos a compensación tiene un éxito en el grupo estudiado de un 35,4%, evitando la cirugía. El análisis de los subgrupos no mostró diferencias estadísticas, por lo cual no se pudo identificar parámetros que constituyeran factores pronósticos para el fracaso de esta técnica.

Triada terrible de codo: resultados funcionales en doce pacientes / Terrible triad of the elbow: functional outcomes in twelve patients

Dislocation of the elbow associated with fractures of the radial head and coronoid process of the ulna, al so referred as "terrible triad of the elbow" is a complex injury of difficult treatment, on which exists few published reports. We retrospectively evaluated twelve patients with this kind of injury, treated in our hospital between January 2000 and December 2005, with at least one year of follow up. Eleven were men, with a mean age of 37 years. Initially, three patients were treated conservatively and nine with surgery. In five cases the radial head was repaired and in four resected. None of he coronoid fractures were repaired, and the lateral collateral ligament (LCL) was repaired in six patients. Four patients (including the three patients without repair of the LCL, and one case treated conservatively) required additional stabilization with transfixation Steiman wires. All twelve patients returned for clinical examination, functional evaluation and radiographs. At the end of follow up, the average range of ulnohumeral motion was 111 ° (range 90° to 130°) and forearm rotation averaged 165° (range 150° to 180°). The average Mayo Elbow Score obtained at the end of follow up was 90 points (range 70-100), which corresponded to six excellent results, five good results and one fair. In spite of being an injury of high gravity, we obtained suitable ranks of mobility after the treatment, which should attempt to restore elbow stability.

La luxación de codo asociada a fractura de cúpula radial y apófisis coronoide, conocida también como "triada terrible o maligna de codo", es una lesión compleja y de difícil tratamiento, sobre la cual existen pocos reportes en la literatura. Se estudiaron en forma retrospectiva doce pacientes con este tipo de lesión, tratados en nuestro hospital entre enero del 2000 y diciembre del 2005 y con al menos un año de seguimiento. Once fueron hombres, con una mediana para la edad de 37 años. Tres pacientes fueron tratados inicialmente en forma conservadora y nueve en forma quirúrgica, de los cuales en cinco se reparó la cúpula radial y en cuatro se realizó cupulectomía total. Ninguna de las fracturas de coronoide fue reparada y en seis pacientes se reparó el ligamento colateral lateral (LCL). Los tres casos en que no se reparó el LCL y un caso tratado inicialmente en forma conservadora requirieron estabilización adicional con una aguja de Steiman trans-anicular. El seguimiento se realizó mediante controles periódicos para evaluación clínica, funcional y radiológica. El rango de movilidad promedio fina fue de 111° de flexo extensión (rango 90° a 130°) y 165° de prono-supinación (rango 150° a 180°). A todos los pacientes se les aplicó al final del seguimiento el Mayo Elbow Score, obteniéndose un promedio de 90 puntos (rango 70-100), lo que corresponde a resultados excelentes en seis casos, buenos en cinco y regular en uno. En conclusión, pese a tratarse de una lesión de alta gravedad, obtuvimos rangos adecuados de movilidad, independiente del tratamiento efectuado, el cual debe enfocarse en dar una adecuada estabilidad articular y ósea.

Tratamiento de fracturas desplazadas de cuello femoral con tornillos canulados / Tratment of displaced femoral neck fractures with cannulated screws

The treatment of displaced femoral neck fractures has been matter of discussion and development in the last years. We retrospectively evaluated 23 patients with a displaced femoral neck fracture treated by fixation with cannulated screws, with at least one year of follow up. Seventeen were men and six women, with a mean age of 48 years (range 24 to 62). Twelve patients presented a high-energy accident and eleven one of low energy. Mean time between the accident and internal fixation was six hours (range 4 to 96). Nine fractures (39%) healed after one operation, osteonecrosis developed in association with nine fractures (39%) and a nonunion developed in association with five (22%). We found higher rates of osteonecrosis in those patients older than 48 years, with a mechanism of low-energy and in those treated within six hours after the injury (58,3%). The functional outcomes were excellent or good in 83% of the patients younger than fifty years, whereas 67% of the patients older than 50 years had a conversion to a total hip arthroplasty in an average of three years. Fixation of displaced femoral neck fractures with cannulated screws is a successful procedure in young patients, but it is associated with high rates of avascular necrosis of the femoral head in patients over fifty years of age.

El tratamiento de las fracturas desplazadas de cuello femoral ha sido materia de discusión y desarrollo en los últimos años. Se estudiaron en forma retrospectiva 23 pacientes con fracturas desplazadas de cuello femoral tratadas mediante osteosíntesis con tornillos canulados y con al menos un año de seguimiento. Diecisiete fueron hombres y seis mujeres, con una mediana para la edad de 48 años (rango 24 a 62). Doce pacientes habían sufrido un accidente de alta energía y once de baja energía. La mediana para el tiempo transcurrido entre el accidente y la cirugía fue de 6 horas (rango 4 a 96). Nueve fracturas (39%) lograron una adecuada consolidación tras la reducción y fijación interna, un 39% desarrolló una necrosis avascular y el 22% evolucionó con una pseudoartrosis. Se observaron tasas significativamente más altas de necrosis avascular en aquellos pacientes mayores de 48 años (67%), con mecanismo de baja energía (72,3%) y con más de 6 horas de (58,3%). Los resultados funcionales fueron buenos o excelentes en el 83% de los menores de 50 años, mientras que el 67% de los pacientes mayores de 50 años requirieron, en un promedio de tres años, una artroplastía total de cadera. La osteosíntesis con tornillos canulados es un procedimientos exitoso en pacientes jóvenes mientras que en los mayores de 50 años se asocia a una alta tasa necrosis avascular de la cabeza femoral.

Selección de los linfocitos T por señales de baja afinidad: el modelo de los superantígenos endógenos de ratón / T lymphocyte selection by low-affinity signals: the model of mouse endogenous superantigens

Durante toda su vida, las células T responden a señales específicas según su afinidad por el antígeno. La mayoría de los estudios sobre las funciones de los linfocitos T han empleado modelos de alta afinidad, que inducen respuestas dramáticas pero que pueden no ser representativos de los procesos fisiológicos. Para comprender estos últimos se necesitan modelos adecuados de baja afinidad. En estos momentos hay disponibles pocos modelos de baja afinidad; uno de ellos es la respuesta a superantígenos endógenos en cepas de ratón "no eliminadoras", que no expresan moléculas IE de clase II. En el ratón, estos superantígenos están codificados por secuencias provirales de "Mouse Mammary Tumour Virus" (MMTV) insertadas en el genoma. Cuando estos superantígenos son presentados por moléculas IA de clase II, inducen una respuesta subóptima de las células T. El modelo de respuesta de baja afinidad a superantígenos endógenos evita los problemas ligados a la utilización de ratones transgénicos para el TCR, y ya ha permitido identificar distintos factores que controlan las respuestas de baja afinidad y que no afectan a las de alta afinidad. Especialmente, y entre otros resultados, han permitido detectar una regulación específica de las células T + por las B y T +. Los resultados obtenidos podrían ser aplicables a otras interacciones de baja afinidad, que son de especial interés en el desarrollo de procesos de autoinmunidad (AU)