Valor pronóstico de la anatomía EVAR en el tratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta abdominal roto / Prognostic value of EVAR anatomy in the surgical treatment of a ruptured abdominal aortic aneurysm

INTRODUCCIÓN: Diversas series han indicado que el tratamiento endovascular (EVAR) del aneurisma de aorta roto (AAAr) podría disminuir la mortalidad respecto a la cirugía convencional abierta (OR). Sin embargo, un factor confusional en estos hallazgos puede ser la anatomía aortoilíaca del aneurisma. El EVAR solo es posible si los pacientes tienen una anatomía quirúrgica apropiada. OBJETIVO: El objetivo de este estudio ha sido analizar los resultados del tratamiento quirúrgico de los AAAr en presencia o no de una anatomía EVAR-favorable. MATERIAL Y MÉTODOS: Se diseñó un estudio retrospectivo de todos los AAAr atendidos en nuestro hospital entre junio de 2005 y junio de 2010. Los pacientes se agruparon de acuerdo con la idoneidad anatómica para EVAR basados en el análisis ciego de la angio-TAC preoperatoria. Se analizó la mortalidad perioperatoria y las complicaciones según la idoneidad anatómica de los pacientes intervenidos. RESULTADOS: De 71 pacientes atendidos, 50 disponían de angio-TAC. Solo se intervino a 41 (30-OR, 11-EVAR). De los 30-OR, 14 fueron EVAR-favorable y 16 no lo fueron. Ambos grupos fueron homogéneos con un Glasgow-aneurysm-score de 90 ± 13,8 y 92,1 ± 14,6, respectivamente. Se observó una reducción significativa en la mortalidad a 30 días en el grupo EVAR-favorable (21,4%) en comparación con el grupo EVAR-no favorable (56,3%) (p = 0,05), lo que se tradujo en una menor tasa de transfusiones, complicaciones sistémicas y estancia hospitalaria. CONCLUSIÓN: La idoneidad anatómica para EVAR mejora significativamente el pronóstico a corto plazo de los pacientes tratados de AAAr. Esto indica que la reducción de la mortalidad debida al EVAR probablemente esté sesgada por la selección de pacientes con mejor configuración anatómica

INTRODUCTION: Several comparative studies have suggested that endovascular treatment (EVAR) of ruptured abdominal aortic aneurysms (AAAr) could reduce mortality compared to conventional open repair (OR). A confounding factor in these findings could be the aorto-iliac anatomy. EVAR is suitable if patients have an appropriate surgical anatomy. OBJECTIVE: The purpose of this study was to analyze the results of surgical treatment of rAAA in the presence or not of an EVAR-friendly anatomy. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study was designed and conducted on consecutive patients with rAAA treated in our hospital between June 2005 and June 2010. Patients were categorized according to the anatomical suitability for EVAR, based on a blinded analysis of preoperative CT-angiography. Perioperative mortality and complications were determined in each group. RESULTS: Of the 71 patients studied, 50 underwent preoperative CT. Of these, only 41 patients were operated on (30-OR, 11 EVAR). In the 30 patients who underwent OR, 14 were suitable for EVAR, and 16 showed a hostile anatomy. Both groups were homogeneous with a Glasgow-aneurysm-score of 90 ± 13.8 and 92.1 ± 14.6, respectively. A significant reduction in mortality at 30 days in the EVAR suitable group (21.4%) was observed in comparison to the EVAR unsuitable group (56.3%) (P=.05). A lower transfusion requirement, length of stay, and in hospital morbidity was shown in patients with a friendly anatomy. CONCLUSION: Anatomical suitability for EVAR significantly improves short-term prognosis of patients treated with rAAA. This suggests that the reduction in mortality from EVAR is probably biased by the selection of patients with a better anatomical configuration

Síndrome compartimental abodominal en cirugía vascular: manejo y revisión bibliográfica / Abdominal compartment syndrome in vascular surgery: management and bibliographic review

INTRODUCCIÓN. El síndrome compartimental abdominal (SCA) continúa siendo actualmente una complicación que asocia una importante morbi-mortalidad en el paciente vascular. El objetivo de nuestro trabajo es revisar la bibliografía científica para actualizar pautas de manejo del SCA y las consecuencias asociadas. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó una revisión de la literatura científica de los últimos años que versa sobre el manejo diagnóstico y terapéutico del SCA además del abdomen abierto tras laparotomía descompresiva. Para ello se utilizó la base de datos de la Nacional Library of Medicine (PubMed). El estudio se limitó a trabajos publicados en los últimos 10 años en inglés y español que dispusieran de abstract on-line. Las palabras clave introducidas para la búsqueda fueron abdominal compartment symdrome, vascular surgery, ruptured aneurysm. RESULTADOS. Con dichos parámetros de búsqueda aparecen 84 trabajos de los cuales, 46 de ellos hacen referencia directa o indirecta mientras que los 38 trabajos restantes fueron desechados por no ajustarse a la finalidad de la búsqueda. De los trabajos recogidos se analizaron detenidamente 16 de ellos, a los cuales se hace referencia en el artículo de acuerdo al orden de aparición. CONCLUSIONES. El paciente sometido a cirugía vascular abdominal presenta alto riesgo para desarrollar el SCA por ello se debería monitorizar la presión intraabdominal en el ingreso en la unidad de cuidados intensivos tras la cirugía. La descompresión quirúrgica debería reservarse para aquellos pacientes con SCA refractario al tratamiento médico intensificado, utilizando un sistema de cierre asistido por vacío (VAC) como primera elección siempre que fuera posible (AU)

INTRODUCTION. The abdominal compartmental syndrome (SCA) is a complication that associates an important morbi-mortality in the vascular patient. The objective of our paper is to review the scientific bibliography in order to modernize rules of management of the SCA and the associated consequences. MATERIAL AND METHODS. We reviewed the scientific literature of the last years that deal with diagnosis and therapeutic of the SCA. We used the data base of the National Library of Medicine (PubMed). The study was limited to articles published in 10 last years, in English and Spanish language that they have an abstract on-line. The key words introduced for the search was abdominal compartment symdrome, vascular surgery, ruptured aneurysm. RESULTS. With these parameters we found 84 works, 46 of them makes direct reference to our aim while the 38 remaining works were discarded by not adjusting to the purpose of the search. 16 of them were analyzed. CONCLUSIONS. The vascular patient presents high risk in order to develop the SCA for it would be monitorized the intraabdominal pressure in the unit of intensive cares after the surgery. The surgical decompression should reserve for those patient with refractory SCA to the medical treatment, using a system of vacuum assisted closure (VAC) whenever it is possible (AU)

Manejo y cuidados de la úlcera diabética: Revisión y puesta al día / Prevention and management of the diabetic food ulcer: a review

El cuidado minucioso del pie diabético es vital para prevenir infecciones y complicaciones como amputaciones y sepsis. Ese cuidado debe empezar en la identificación y un correcto diagnóstico precoz, prevención y tratamiento de las úlceras diabéticas. Revisamos la epidemiología, características clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención de las úlceras diabéticas, fundamentalmente en sus fases iniciales no complicadas (AU)

The meticulous care of the diabetic foot is essential to prevent infections and complications such as amputation and sepsis. This care should begin in the detection, diagnosis and proper treatment and prevention of diabetic ulcers. We review the epidemiology, clinical features, diagnosis, treatment and prevention of diabetic ulcers, mostly in their early stages is not complicated.(AU)

Trombectomía de carótida interna tras ictus isquémico en postoperatorio inmediato de cirugía carotídea: a propósito de un caso / Thrombectomy of internal carotid following ischemic stroke in immediate postoperative carotid surgery: A case report

Introducción. El ictus isquémico postoperatorio en las primeras horas tras la cirugía de carótida es una rara complicación que puede darse en un 1-2% de los casos. Su diagnóstico y tratamiento precoz es fundamental en su manejo. Caso clínico. Se presenta el caso de una mujer de 77 años, hipertensa, que tras ser sometida a cirugía por estenosis sintomática de carótida interna izquierda desarrolla en la primera hora tras la cirugía hemiplejia derecha. Tras realización de Eco-Doppler transcraneal se diagnostica de ictus isquémico agudo siendo intervenida quirúrgicamente de forma urgente, realizándose trombectomía carotídea con reflujo sanguíneo. Durante su evolución, la paciente recuperó movilidad de extremidades derechas. Conclusión: La rapidez en el diagnóstico e identificación del cuadro clínico (Eco-Doppler transcraneal) así como una actitud terapéutica precoz condiciona la recuperación ad integrum del cuadro neurológico (AU)

Introduction. Ischemic stroke in the early postoperative hours after carotid surgery is a rare complication that can occur in 1-2% of cases. Its diagnosis and treatment is essential in their management. Case report. A case of a woman of 77 years, hypertensive, after being subjected to surgery for symptomatic stenosis of left internal carotid artery develops in the first hour after surgery right hemiplegia. After completion of Eco-Transcranial Doppler diagnosis of acute ischemic stroke is an urgent surgery, carotid thrombectomy performed with blood reflux. During its evolution, the patient regained mobility right. Conclusion: Rapid diagnosis and identification of the clinical (Eco-transcranial Doppler) and an early therapeutic influences recovery ad integrum of the neurological picture (AU)

Traumatismo de Aorta Torácica. Revisión y puesta al día / Traumatic throacic aortic transections. Systematic review

INTRODUCCIÓN. Los traumatismos de aorta torácica aunque son infrecuentes (5% de los traumatismos vasculares) conllevan una alta mortalidad. En los últimos años han aparecido gran número de artículos en la bibliografía analizando las distintas opciones terapéuticas de esta patología. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó una búsqueda bibliográfica de la Nacional Library of Medicine (PubMed). Las palabras clave introducidas para realizar dicha búsqueda fueron: lesiones traumáticas aorta torácica, tratamiento abierto, tratamiento endovascular. Se incluyeron los trabajos publicados desde Enero de 2006 hasta Diciembre 2009, en inglés y español. RESULTADOS. Con los límites citados anteriormente se encontraron 102 artículos y 25 revisiones, de los cuales eran referentes al tema 15 de ellos. CONCLUSIONES. El tratamiento endovascular de las lesiones traumáticas de la aorta torácica se asocia a bajas tasas de mortalidad y de paraplejia respecto a la cirugía abierta convencional (AU)

INTRODUCTION. Injuries of the thoracic aorta are rare (5% of vascular injuries) carry a high mortality. In recent years, a large number of articles in the literature analyzing the different treatment options of this condition. MATERIAL AND METHODS. A bibliographical search has been done in the National Library of Medicine (PubMed). The key words introduced to realize the above mentioned search were traumatic injuries thoracic aorta, open repair, endovascular The included articles published from January 2006 until December of 2009, in English and Spanish. RESULTS. With the limits mentioned previously, we found 102 articles and 25 reviews, 15 of them were relating to the topic. CONCLUSION. Endovascular treatment of traumatic injuries of the thoracic aorta is associated with low rates of mortality and paraplegia respect to conventional open surgery (AU)

Patología Traumática de la aorta abdominal y arteria ilíaca: revisión y puesta al día / Traumatic pahtology of the abdominal aorta and iliac artery: review and update

Los traumatismos vasculares abdominales constituyen el 25% de los traumatismos vasculares en general y tienen una importante relevancia en la actualidad debido a su letalidad. Su correcto diagnóstico, manejo y tratamiento son fundamentales para disminuir la mortalidad. Revisamos en este trabajo las generalidades de los traumatismos vasculares abdominales (epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento) así como las generalidades y el manejo terapéutico específico de los traumatismos de aorta abdominal y arteria ilíaca

Abdominal vascular injuries constitute 25% of vascular injuries in general and have an important relevance in today because of its lethality. Correct diagnosis, management and treatment are essential to decrease mortality. Reviewed in this paper the generalities of abdominal vascular injuries (epidemiology, etiology, clinical, diagnosis and treatment) as well as the general and specific therapeutic management of abdominal aortic injuries and iliac artery

Tumor del cuerpo carotídeo en paciente joven / Carotid body tumour in young patient

Se presenta por los autores un caso de tumor carotídeo desarrollado en una joven. Se realiza una revisión sobre el manejo de este tipo de patología y se discute las características del caso con la información disponible en la bibliografía

The authors present a case of Carotid body tumor in a young women. A review of carotid body tumour management is made and have the discussion with the characteristics of the case in comparition of the information of the bibliography

Evidencia científica en la indicación de filtro de vena cava inferior: Revisión bibliográfica / Scientific evidence in inferior vena cava filter indication: Bibliographic review

En esta revisión bibliográfica se pretende aplicar la Medicina Basada en la Evidencia a las indicaciones de colocación de filtro de vena cava inferior, y establecer una comparación con las indicaciones clásicas. Asimismo se revisan las indicaciones de los filtros temporales de vena cava, así como sus características, ventajas e inconvenientes. Finalmente se hace una breve mención a la indicación de filtro de vena cava inferior en algunos casos especiales, como son los pacientes politraumatizados y oncológicos (AU)

In this review is intended to implement the Evidence-based indications of a placement of inferior vena cava filter, and a comparisonwith the classic signs. It also reviews the indications of temporary vena cava filters, as well as their characteristics, advantages and disadvantages. Finally a brief mention of the indication of inferior vena cava filter in some special cases, such as cancer patients and polytraumatized (AU)

Stent carotídeo. Revisión y puesta al día / Carotid stenting. Review of the evidence

INTRODUCCIÓN. En el momento actual no existe un total acuerdo sobre el tratamiento de elección en la estenosis carotidea, las dos opciones terapéuticas existentes son la tromboendarterectomia (TEA) carotidea y el stent carotideo. En esta revisión hemos querido analizar los resultados de los estudios publicados en los últimos años y la evidencia científica existente en la actualidad. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó una búsqueda bibliográfica de la Nacional Library of Medicine (PubMed). Las palabras clave introducidas para realizar dicha búsqueda fueron carotid stenosis, stent, y thrombo endarterectomy. Se incluyeron los trabajos publicados desde 2006 hasta 2008, en inglés y español. RESULTADOS. Con los límites citados anteriormente se encontraron 225 artículos y 24 revisiones, de los cuales eran referentes al tema 14 de ellos. CONCLUSIONES. Los datos son difíciles de interpretar porque los ensayos son heterogéneos (diferentes pacientes, técnica y duración de seguimiento) y cinco ensayos se interrumpieron anticipadamente por el elevado índice de stroke/muerte del tratamiento endovascular. La evidencia científica sobre el tratamiento de la estenosis carotídea mediante angioplastia/stent, no apoya un cambio en la práctica clínica frente a la tromboendarterectomía carotídea, salvo en grupos seleccionados de pacientes (AU)

INTRODUCTION. In the current moment a total agreement does not exist on the treatment of choice in the carotid stenosis, both therapeutic existing options are carotid thromboendarterectomy and carotid stent. In this review we have wanted to analyze the results of the studies published in the last years and the scientific existing evidence at present. MATERIAL AND METHODS. There was realized a bibliographical search of Native Library of Medicine (PubMed). The key words introduced to realize the above mentioned search were carotid stenosis, stent, and thromboendarterectomy. The articles were included published from2006 until 2008, in English and Spanish. RESULTS. With the limits mentioned previously, we found 225 articles and 24reviews, 14 of them were relating to the topic. CONCLUSION. There are several controversies because the studies are heterogeneous(different patients, technicals and duration of follow-up) and five of them were interrupted early by the high index of stroke/death of the endovascular treatment. The scientific evidence on the treatment of the carotid stenosis by means of angioplasty/stent, does not support a change in the clinical practice opposite to carotid thromboendarterectomy , except in groups of selected patients (AU)

Effect of postoperative restrictive fluid therapy in the recovery of patients with abdominal vascular surgery.

OBJECTIVE: To compare the outcome of the postoperative administration of a restricted or standard intravenous fluid regimen in patients who underwent elective abdominal vascular surgery. The primary end point was postoperative hospital stay. DESIGN: Prospective observer-blinded, randomised controlled trial. MATERIAL AND METHODS: Patients were considered eligible if they underwent transperitoneal aorto-iliac approach with infrarenal graft repair. During the operation and intensive care unit stay, fluids were prescribed by the anaesthetists who were unaware of the details of the study. In the vascular surgical ward, patients in the standard group (SG) received 2500ml of fluids per day, whereas patients in the restricted group (RG) received 1500ml of fluids per day. All the patients were evaluated on an intention-to-treat basis. RESULTS: Forty patients were randomised to the RG (n=20) or SG (n=20). No significant differences were observed in the recovery of gastrointestinal function. However, the postoperative hospital stay was shorter in the RG (8 days) than in the SG (12 days) (p=0.003). CONCLUSIONS: The use of a restrictive postoperative fluid protocol significantly reduces the duration of hospital stay in patients who have undergone major elective abdominal vascular surgery.

Tromboendarterectomía carotídea tras ictus o accidente isquémico transitorio: revisión bibliográfica / Carotid endarterectomy after cva or transient ischaemic accident: Bibliographic review

Introducción: Actualmente existe una gran controversia sobre la indicación en el tiempo de la realización de la cirugía sobre una carótida sintomática (ICTUS, TIA, INI). El objetivo de esta revisión es determinar ese momento óptimo de acuerdo la literatura científica más reciente. Material y métodos: En el presente trabajo se realizó una revisión de la literatura científica de los últimos años. Para ello se utilizó la base de datos de la Nacional Library of Medicine (PubMed). El estudio se limitó a trabajos publicados en los últimos 10 años en inglés y español que dispusieran de abstract on-line. Las palabras clave introducidas para la búsqueda fueron carotid stenosis, endovascular, stenting, thromboendarterectomy. Resultados: Con dichos parámetros de búsqueda aparecen 140 trabajos de los cuales, 77 de ellos hacen referencia directa o indirecta. De los trabajos recogidos se analizaron detenidamente 22 de ellos, a los cuales se hace referencia en el artículo de acuerdo al orden de aparición. Conclusiones: El beneficio potencial para el paciente aumenta cuanto mayor es el riesgo de ICTUS o de recurrencia. Por ello recomendamos la cirugía precoz en las dos primeras semanas (AU)

Background: Actually there is a great controversy on the indication in the time in order to carry out the surgery on a symptomatic carotid (CVA, TIA, INI). The aim of this revision is to determine that good moment of agreement the most recent scientific literature. Material and methods: This paper was carried out a revision of the scientific literature of the last years. We used the data base of the National Library Medicine (PubMed). The study was limited to papers published in English and Spanish with abstract on-line in the last 10 years. The key words introduced for the search was carotid stenosis, endovascular, stenting, thromboendarterectomy. Results: With these parameters of search appear 140 articles. 77 of them makes reference to the aim of the article. We reviewed 22 of them. Conclusions. The potential benefit for the patient increases in the high risk period. We recommend the early surgery in the first two weeks (AU)

Utilidad y pautas de seguimiento de la revacularización de miembros inferiores: Revisión bibliográfica / Utility and surveillance protocol of lower limbs revascularization: A bibliographic review

INTRODUCCIÓN. Actualmente no existe unanimidad sobre las pautas de seguimiento de la revascularización de miembros inferiores; ni siquiera si ésta resulta útil a medio y largo plazo. La finalidad del trabajo es revisar la bibliografía científica para establecer un protocolo de seguimiento actualizado según las últimas publicaciones. MATERIAL Y MÉTODOS. Se utilizó la base bibliográfica de la Nacional Library of Medicine (PubMed). El estudio se limitó a trabajos publicados en los últimos 10 años en inglés, español que dispusieran de abstract on-line. RESULTADOS. Con dichos parámetros de búsqueda aparecen 124 trabajos de los cuales, 22 de ellos hacen referencia directa o indirecta mientras que los 102 trabajos restantes fueron desechados por no ajustarse a la finalidad de la búsqueda. CONCLUSIONES. Aunque la tasa de amputaciones, permeabilidad y salvamentos a los 18 meses en los pacientes seguidos mediante eco-doppler no difiere significativamente de los pacientes que se incluyen dentro de programas de seguimiento clínico, un estudio ecográfico a las 6 semanas puede predecir la historia natural de un by-pass con vena y así establecer los pacientes que se beneficiarían del seguimiento ecográfico. De ésta forma se reducurían los costes asociados y la tasa de reintervenciones (AU)

INTRODUCTION. At the moment there is no unanimity on the rules of surveillance of the revascularization of lower limbs; not even if this is useful to half and long term. The purpose of the article is to revise the bibliography in order to establish a protocol of follow up modernized according to the last publications. METHODS. The bibliographical base of the National Library Medicine (PubMed) was used. The study was limited to papers published into 10 last years. RESULTS. With this parameters of search 124 entries appear of which, 22 of them makes direct or indirect reference to the purpose while the 102 remaining papers were discarded by not adjusting to the purpose of the search. CONCLUSIONS. Although the rate of amputations, patency and salvages at the 18 months in the followed patients by echo-doppler don't differ significantly of the patients that are included into programs of clinical follow up, a duplex scan sonography at the 6 weeks predicts the natural history of a vein graft and so establish the patients that would benefit from the surveillance by echo-doppler in order to decrease the associate costs and the rate of reinterventions (AU)

Isquema mesentérica. Revisión y puesta al día / Mesenteric ischemia. Review and update

A pesar de los recientes avances que han mejorado los resultados de la mayoría de las patologías quirúrgicas en las últimas décadas, la isquemia mesentérica continúa constituyendo una enfermedad con una elevada morbilidad. Una elevada sospecha clínica, así como el conocimiento de las diferentes posibilidades diagnósticas son esenciales para el correcto tratamiento de estos pacientes. El tipo de tratamiento depende en gran medida de la presentación clínica así como del tiempo de evolución puesto que representa el factor de mayor importancia para determinar la viabilidad intestinal. La angioplastia transluminaly el stent de las arteria viscerales son unas alternativas viables en el tratamiento de la isquemia mesentérica crónica. Revisamos la fisiopatología, la presentación clínica y el estado actual de las técnicas diagnósticas y terapéuticas (AU)

Although recent advances have improved outcomes in most surgical diseases over the last several decades, mesenteric ischemiaremains a highly morbid condition. High clinical suspicious and knowledge of the differential diagnostic possibilities inthis clinical setting are essential for the correct management of this patients. The type of the treatment depends largely on the clinical presentation, with time being the most important factor determining viability before irreversible damage occurs to the bowel. Transluminal angioplasty and stenting of the visceral arteries is a viable alternative for treatment of chronic mesentericischemia. We review the pathophysiology, the clinical presentation and the current state of the art in diagnosis and treatment (AU)

Actualización en diagnóstico y tratamiento de la isquemia aguda en extremidades / Updating diagnosis and treatment in acute limb ischemia

La isquemia aguda de la extremidad es definida como cualquier disminución brusca de la perfusión que cause una posibleamenaza a la viabilidad de la misma. La isquemia aguda de extremidad inferior continua asociada a una alta morbilidady mortalidad a pesar de los avances en los cuidados perioperatorios y en las técnicas de revascularización. En especial lospacientes de edad avanzada están expuestos a un alto riesgo de complicaciones graves tanto locales como sistémicas. Lacomorbilidad, los trastornos metabólicos asociados a la isquemia aguda y el síndrome de reperfusión están asociados a estepobre pronóstico. En este artículo nos proponemos una actualización en el manejo de este tipo de pacientes presentandonovedades en diagnóstico y tratamiento. Para ello hemos realizado una revisión de la literatura publicada en los últimos 5años centrándonos en los trabajos que aportan nuevas herramientas en diagnóstico y tratamiento para reducir la elevadamorbilidad y mortalidad que presentan este tipo de pacientes (AU)

A systematic review of the medical literature was performed for relevant studies. We searched a number of electronic databasesand hand-searched relevant journals since January 2002 until November 2007. We considered studies in which diagnosisand treatment were evaluated to diminish the morbimortality. Isquemia acute of the extremity is defined as any abruptdiminution of the perfusión that causes a possible threat to the viability of the same one. Isquemia acute of continuous inferiorextremity associated to a high morbidity and mortality in spite of the advances in the perioperatorios cares and the techniquesof revascularización. In special the age patients outpost they are exposed to a high risk of local serious complicationsas as much sistémicas. The comorbidity, the metabolic upheavals associated to isquemia acute and the syndrome of reperfusiónare associate to this poor prognosis. In this article we set out an update in the handling of this type of patients presenting/displaying new features in diagnosis and treatment. For it we have made a revision of Literature published in the last5 years having centered in the works that contribute to new tools in diagnosis and treatment to us to reduce the high morbidityand mortality who present/display this type of patients (AU)

Oclusión del bypass infrainguinal / Infrainguinal graft occlusion

La oclusión del bypass infrainguinal puede ocurrir en el periodo postoperatorio inmediato (oclusiones agudas) o años después (oclusiones tardías). La prevención de la oclusión incluye una correcta decisión de intervenir y una adecuada elección del flujo de entrada y salida, lugares de anastomosis proximal y distal y del conducto empleado. Además se encuentran la confirmación intraoperatoria del éxito técnico, la antiagregación postoperatoria, el seguimiento con dúplex, y el cese del hábito tabáquico o el control estricto de los niveles glucémicos. Las oclusiones agudas deben ser tratadas inmediatamente con una esperanza razonable de restaurar la permeabilidad. El pronóstico de los pacientes con oclusiones tardías es pobre, sin embargo, la reoperación electiva con un nuevo bypass de vena autóloga consigue unos porcentajes favorables de salvamiento de extremidad en pacientes con síntomas isquémicos. El propósito de nuestra revisión es aportar un acercamiento a la oclusión del bypass infrainguinal que logre una máxima permeabilidad a largo plazo, salvamiento de extremidad y supervivencia del paciente (AU)

Infrainguinal graft occlusions may occur in the immediate postoperative period (acute occlusions) or years later (late occlusions). Prevention of postoperative graft occlusions includes a correct decision to operate and adequacy inflow and outflow vessels, proximal and distal anastomoses, and conduit. Intraoperative confirmation of technical success, postoperative antiplatelet therapy, follow-up with duplex scanning and smoking cessation or close perioperative glycaemic control, were included in this composite endpoint. Acute occlusions should be treated immediately with a reasonable expectation that patency can be restore. The overall prognosis for patients with late failed infrainguinal grafts is poor however elective reoperation with a new autogenous vein graft achieves favourable limb salvage rates in patients with ischemic symptoms. Aim of our review is provided an approach to graft infrainguinal occlusions that results in maximal long-term graft patency, limb salvage and patient survival (AU)

Mixoma intramuscular inguinal y compresión de elementos vasculonerviosos femorales / Inguinal intramuscular myxoma and compression of femoral vascular-nervous elements

Introducción. La tumoraciones no pulsátiles inguinales son tratadas por cirujanos vasculares por su relación con los vasos femorales. El mixoma intramuscular es un caso raro de tumor benigno con tendencia a la compresión de las estructuras vecinas y con potencial de recidiva local. La resección completa con márgenes amplios es el tratamiento indicado para ellos. Caso clínico. Varón de 57 años. Clínica de parestesias en cara anteriomedial del muslo izquierdo, ausencia de patología vascular en la extremidad afectada. En la exploración, se palpa una masa inguinal bien delimitada, blanda, compresible, no fluctuante, adherida a planos profundos, no dolorosa a la palpación, de 10 cm de diámetro. En el estudio radiológico mediante tomografía axial computarizada y resonancia magnética, se demuestra una colección líquida de contorno liso y bien definido, en íntimo contacto con el músculo psoasilíaco que se prolonga por encima del anillo inguinal con imagen en ‘reloj de arena’ con desplazamiento de vasos femorales y sospecha diagnóstica de bursitis. Tras la resección quirúrgica, el estudio anatomopatológico es compatible con el diagnóstico de mixoma intramuscular. Conclusión. Se trata de la primera descripción en la literatura de este tumor en esta localización anatómica y con la forma en ‘reloj de arena’ a través del anillo inguinal. Constituye una posibilidad a tener en cuenta en tumores de partes blandas en la región inguinal

Introduction. Due to their relationship with the femoral vessels non-pulsatile inguinal tumours are treated by vascular surgeons. Intramuscular myxomas are a rare case of benign tumours with a tendency to compress neighbouring structures and are potentially capable of recurring locally. They are best treated by means of complete resection with wide margins around the excision. Case report. We report the case of a 57-year-old male whose clinical symptoms included paresthesias in the anteromedial side of the left thigh in the absence of any vascular pathology in the affected extremity. Examination of the patient revealed a well-defined, soft, compressible, non-fluctuating inguinal mass adhered to deep structures, with a diameter of 10 cm and which was not painful when palpated. A radiological study using computerised axial tomography and magnetic resonance scanning showed the presence of a smooth-contoured, welldefined collection of liquid that was in contact with the psoas-iliac muscle and which extended above the inguinal ring with a sandglass-shaped image and displacement of the femoral vessels and a suspected diagnosis of bursitis. After surgical resection, the pathology study was compatible with the diagnosis of intramuscular myxoma. Conclusions. This is the first time this tumour has been reported in the literature as appearing in this anatomical location and with a ‘sandglass’ shape crossing the inguinal ring. It is therefore a possibility that must be taken into account in cases of tumours in the soft parts of the inguinal region