When health systems are barriers to health care: challenges faced by uninsured Mexican kidney patients.

BACKGROUND: Chronic Kidney Disease disproportionately affects the poor in Low and Middle Income Countries (LMICs). Mexico exemplifies the difficulties faced in supporting Renal Replacement Therapy (RRT) and providing equitable patient care, despite recent attempts at health reform. The objective of this study is to document the challenges faced by uninsured, poor Mexican families when attempting to access RRT. METHODS: The article takes an ethnographic approach, using interviewing and observation to generate detailed accounts of the problems that accompany attempts to secure care. The study, based in the state of Jalisco, comprised interviews with patients, their caregivers, health and social care professionals, among others. Observations were carried out in both clinical and social settings. RESULTS: In the absence of organised health information and stable pathways to renal care, patients and their families work extraordinarily hard and at great expense to secure care in a mixed public-private healthcare system. As part of this work, they must navigate challenging health and social care environments, negotiate treatments and costs, resource and finance healthcare and manage a wide range of formal and informal health information. CONCLUSIONS: Examining commonalities across pathways to adequate healthcare reveals major failings in the Mexican system. These systemic problems serve to reproduce and deepen health inequalities. A system, in which the costs of renal care are disproportionately borne by those who can least afford them, faces major difficulties around the sustainability and resourcing of RRTs. Attempts to increase access to renal therapies, therefore, need to take into account the complex social and economic demands this places on those who need access most. This paper further shows that ethnographic studies of the concrete ways in which healthcare is accessed in practice provide important insights into the plight of CKD patients and so constitute an important source of evidence in that effort.

El Modelo Médico y la Salud de los Trabajadores

Un Ensayo sobre Soporte en el Trabajo en Salud. Gastão Wagner Sousa Campos / Relaciones entre Procesos Sociales, Violencia y Calidad de Vida. Maria Cecília de Souza Minayo / El Viaje Al Centro. "Tísicas, Costureritas y Milonguitas en Buenos Aires, 1910-1940". Diego Armus. OPINIÓN: La Enseñanza de la Investigación Cualitativa en Salud. Voces desde Iberoamérica. Francisco J. Mercado, M. Lucia Bosi, Leticia Robles, Esther Wiessenfeld, Margarita Pla.

La enseñanza de la investigación cualitativa en salud: voces desde Iberoamérica / Teaching qualitative health research: voices from Iberoamerica

La investigación cualitativa se difunde en el área de la salud en Iberoamérica en las últimas décadas. Numerosos programas de enseñanza y capacitación se han organizado en la región; pero son inexistentes los trabajos cuyo objetivo sea evaluar los avances y dificultades en su enseñanza. Este artículo presenta el diálogo de cinco académicos iberoamericanos sobre la enseñanza de la investigación cualitativa en salud. La reflexión gira en torno a cuatro temas: su acercamiento al campo y a su enseñanza; las fortalezas,logros de las iniciativas educativas en que han participado; las dificultades y obstáculos enfrentados, y los retos y prioridades de su enseñanza en el futuro. Los académicos participantes fueron elegidos por su experiencia en el tema y por su procedencia geográfica. El diálogo se estableció vía Internet, empleando una variante del método FODA y la técnica Delphi.Los participantes, separados geográficamente, con diferentes trayectorias profesionales y antecedentes académicos, exponen los motivos por los cuales esta forma de investigación ha tenido éxito: el entusiasmo de la gente joven y las mujeres, el interés creciente, el rigor académico, la interdisciplinariedad y la legitimación que ha ganado como forma válida de hacer ciencia. Entre los problemas y dificultades destacan la poca consolidación y madurez de las propuestas educativas, y un medio que poco le favorece. Los mismos plantean impulsar su enseñanza en diálogo con la orientación cuantitativa, formulan propuestas al interior de los programas educativos y haciendo uso de tecnologías. Sugieren tomar en cuenta las particularidades sociales para la enseñanza de este campo...

La enseñanza de la investigación cualitativa en salud: voces desde Iberoamérica / Teaching qualitative health research: voices from Iberoamerica

La investigación cualitativa se difunde en el área de la salud en Iberoamérica en las últimas décadas. Numerosos programas de enseñanza y capacitación se han organizado en la región; pero son inexistentes los trabajos cuyo objetivo sea evaluar los avances y dificultades en su enseñanza. Este artículo presenta el diálogo de cinco académicos iberoamericanos sobre la enseñanza de la investigación cualitativa en salud. La reflexión gira en torno a cuatro temas: su acercamiento al campo y a su enseñanza; las fortalezas,logros de las iniciativas educativas en que han participado; las dificultades y obstáculos enfrentados, y los retos y prioridades de su enseñanza en el futuro. Los académicos participantes fueron elegidos por su experiencia en el tema y por su procedencia geográfica. El diálogo se estableció vía Internet, empleando una variante del método FODA y la técnica Delphi.Los participantes, separados geográficamente, con diferentes trayectorias profesionales y antecedentes académicos, exponen los motivos por los cuales esta forma de investigación ha tenido éxito: el entusiasmo de la gente joven y las mujeres, el interés creciente, el rigor académico, la interdisciplinariedad y la legitimación que ha ganado como forma válida de hacer ciencia. Entre los problemas y dificultades destacan la poca consolidación y madurez de las propuestas educativas, y un medio que poco le favorece. Los mismos plantean impulsar su enseñanza en diálogo con la orientación cuantitativa, formulan propuestas al interior de los programas educativos y haciendo uso de tecnologías. Sugieren tomar en cuenta las particularidades sociales para la enseñanza de este campo...(AU)

[Medical care for chronic disease: reflexions on methodologic procedures of a qualitative study]. / La atención médica a la enfermedad crónica: reflexiones sobre los procedimientos metodológicos de un estudio cualitativo.

Chronic diseases have been the focus of qualitative researchers. However, few studies have explained in depth the methodological options choOsed in the studies and their reasons. This paper presents some reflections on the methodological strategies and procedures used in a multisite, qualitative study whose focus are the individual's perspectives on chronic conditions and medical care. Such reflections are on the study's orientation, the selection of the area, the focus groups and the social relations among participants. We conclude stating that the methodological options and the strategies used, rather than being solely a technical issue, are deeply linked to the study's object, the social relations among participants and the context of research.