Pediatric Robotic Surgery in South America: Advantages and Difficulties in Program Implementation.

Robotic assisted laparoscopic surgery is gaining popularity around the world due to its vast benefits. Although it has been established mainly in developed countries, in South America the robotic programs have become more popular, but its growth is clearly slower. Information about robotic pediatric surgery program in Brazil, Chile, Uruguay, and Argentina was collected through e-mail surveys. Results were analyzed and compared to worldwide information about robotic surgery. Due to the wide social, economical, and technological gap between hospitals in South America, it is hard to develop a proper pediatric robotic surgery program. The main obstacles in those four countries appear to be a combination of high purchase costs and equipment maintenance, lack of financial coverage of the procedure by insurance companies and the absence of significant benefits proved in pediatrics in relation to laparoscopic surgery. The pediatric specialties are in the process of making and implementing robotic programs supported by the evident development in adult specialties. However, pediatric robotic surgery in Brazil, Chile, Uruguay and Argentina do not seems to share that growth.

Ascitis fetal como forma de presentación de agenesia de la vena cava inferior / Fetal ascites as clinical presentation of inferior vena cava agenesis

La vena cava inferior (VCI) está constituida por tres segmentos de diferente origen embriológico. De su mala fusión, surge un amplio espectro de anomalías. La prevalencia de anomalías de la VCI es de 0,07-8,7% de la población. Generalmente, se diagnostica como hallazgo incidental en la vida adulta. Representa el 5-9,5% de las trombosis venosas profundas idiopáticas en menores de 30 años sin factores de riesgo asociados. Se presenta a una recién nacida a término con diagnóstico prenatal de ascitis en la semana 20 de gestación. Se diagnosticó, mediante angiotomografía abdominal, la agenesia de VCI. El tratamiento de pacientes con agenesia de la VCI se basa en el manejo de las complicaciones. Debido al mayor riesgo que presentan de sufrir un evento trombótico, se debe considerar la profilaxis antitrombótica a largo plazo. Se recomienda iniciar profilaxis anticoagulante en la pubertad.

Inferior Vena Cava (IVC) is composed of three segments from different embryological origin. Its lack of fusion originates a wide spectrum of anomalies of the IVC. These malformations are present in 0.07-8.7% of the population. It is generally diagnosed as an incidental finding in adult life. It represents between 5 and 9.5% of idiopathic deep vein thrombosis in patients younger than 30 years old without associated risk factors. We present a case of a term newborn with prenatal diagnosis of ascites during the 20th week of gestation. IVC Agenesis was diagnosed with the use of abdominal angiotomography. The treatment of patients with IVC Agenesis is based on the management of its complications. Due to the increased thrombotic risk of these patients, we should consider lifelong anticoagulation. We suggest initiating it during puberty.

[Fetal ascites as clinical presentation of inferior vena cava agenesis]. / Ascitis fetal como forma de presentación de agenesia de la vena cava inferior.

Inferior Vena Cava (IVC) is composed of three segments from different embryological origin. Its lack of fusion originates a wide spectrum of anomalies of the IVC. These malformations are present in 0.07-8.7% of the population. It is generally diagnosed as an incidental finding in adult life. It represents between 5 and 9.5% of idiopathic deep vein thrombosis in patients younger than 30 years old without associated risk factors. We present a case of a term newborn with prenatal diagnosis of ascites during the 20th week of gestation. IVC Agenesis was diagnosed with the use of abdominal angiotomography. The treatment of patients with IVC Agenesis is based on the management of its complications. Due to the increased thrombotic risk of these patients, we should consider lifelong anticoagulation. We suggest initiating it during puberty.

La vena cava inferior (VCI) está constituida por tres segmentos de diferente origen embriológico. De su mala fusión, surge un amplio espectro de anomalías. La prevalencia de anomalías de la VCI es de 0,07-8,7% de la población. Generalmente, se diagnostica como hallazgo incidental en la vida adulta. Representa el 5-9,5% de las trombosis venosas profundas idiopáticas en menores de 30 años sin factores de riesgo asociados. Se presenta a una recién nacida a término con diagnóstico prenatal de ascitis en la semana 20 de gestación. Se diagnosticó, mediante angiotomografía abdominal, la agenesia de VCI. El tratamiento de pacientes con agenesia de la VCI se basa en el manejo de las complicaciones. Debido al mayor riesgo que presentan de sufrir un evento trombótico, se debe considerar la profilaxis antitrombótica a largo plazo. Se recomienda iniciar profilaxis anticoagulante en la pubertad.

Asociación de Clostridium difficile, su toxina A y el daño histopatológico en pacientes con diarrea nosocomial / Association of Clostridium difficile, its toxin A and histopathological damage in patients with nosocomial diarrhea

Esta Investigación estuvo orientada a determinar la asociación entre la presencia de Clostridium difficile, su toxina A y el daño histopatológico, en pacientes del Servicio de Gastroenterología del Hospital Victor Lazarte Echegaray entre enero y agosto del 2003. La población de estudio estuvo conformada por todos los pacientes (24) admitidos para su tratamiento de diarreas postantibióticas intrahospitalarias. De cada paciente se recolectaron heces para el diagnóstico de C. difficile, así como, para determinar la presencia de su toxina A, mediante un Kit comercial (Oxoid). En los mismos pacientes, se hizo la evaluación del daño histopatológico, con el apoyo del especialista del Hospital; tipificando el daño como Lesión tipo I, II o III. Los resultados obtenidos indican que 18 pacientes (75 por ciento) tienen C. difficile, pero sólo 15 (62,5 por ciento) de ellos tuvieron toxina A, habiendo tres (12,5 por ciento) sin lesión colónica además, predominó la lesión tipo I (37,5 por ciento). De nueve pacientes sin toxina A, uno (4,16 por ciento) tuvo C. difficile y presentó lesión colónica, mientras que dos pacientes (8,33 por ciento) no tuvieron toxina A y sin C. difficile y con lesión colónica tipo I. Además se encontró asociación significativa entre este C. difficile y su toxina, pero no de estas con el tipo de lesión.

This study determines the association of Clotridium difficile and its toxin A with the histopathological damage in patients from the Gastroenterology Service of Victor Lazarte Echegaray Hospital, Trujillo-Perú from january to august, 2003. The study was done in 24 patients admitted with treatment of nosocomial diarrhea. Stool samples were colleted from each patient to diagnose C. difficile and its toxin A using a commercial kit (Oxoid). The evaluation histological of damage was made in each patients, the damage were typified in three types of lesions (I, II or III). It was found that 18 (75 per cent) patients had C. difficile, but only 15 (62,5 per cent) of them had toxin A in faeces and three (12,5 per cent) did not have colonic lesion. The lesion type I, was the most predominant (37,5 per cent). From nine patients without toxin A in faeces, one (4,16 per cent) had C. diffficile and colonic lesion, by the other hand, two (8,33 per cent) patients did not have toxin A and C. difficile but they had colonic lesion type I. It was not association between C. difficile and its toxin A. There is an important increase of C. difficile incidence. The presence of patients with C. difficile but without toxin A is explained by the existence of atoxigenic strains, being the lesions produce by several causes, not only by the presence of toxins.

Estudio comparativo de la eficacia de dos regímenes de lincomicina en el tratamiento de sinusitis aguda / Efficacy of two alternative regimes of lincomycin in the treatment of actute sinusitis a comparative study

La lincomicina ha demostrado alcanzar altas concentraciones en tejido tonsilar y es altamente efectiva en sinusitis aguda. Debido a que una sola inyección diaria es más práctica, planeamos hacer esta evaluación abierta, comparativa al azar, en pacientes con sinusitis aguda. Los pacientes fueron evaluados clínica, bacteriológicamente para determinar la eficacia y tolerancia de tratamiento. Este estudio fue realizado comparando dos esquemas terapéuticos con lincomicina (A:1 200 mg una vez al día vs. B:600 mg dos veces al día) durante 10 días; 63 pacientes fueron enrolados pero tres de ellos fueron excluidos (dos tiros y uno debido a diagnóstico incorrecto), siendo evaluables 28 pacientes en el grupo a y 32 en el grupo b. Ambos esquemas produjeron una alta tasa de cura clínica, incluyendo cura y respuesta parcial (no requirieron antibióticos adicinal); 26/28 pacientes (92.8 por ciento) en el grupo a y 30/32 pacientes (93.7 por ciento) en grupo B con dos fallas en cada grupo de tratamiento (7.2 por ciento y 6.2 por ciento, respectivamente). La respuesta bacteriológica a las 72 horas fue de 38.5 por ciento y 42.5 por ciento. Al final de tratamiento, la erradicación bacteriológica fue de 26/28 pacientes (92.8 por ciento y 27/32 ácientes (87.4 por ciento). Dos pacientes mantuvieron rinitis purulenta y persistencia del patógeno (falla clínica y bacteriológica) en cada grupo de tratamiento. Todos los pacientes fueron evaluados para seguridad. Hubo diferencia estadística en la proporción de pacientes reportando dolor en el lugar de la inyección (p< 0.05)(13 en el grupo A y 21 en el grupo B); por esta molestia, dos pacientes fueron retirados del estudio en el grupo A y uno en el grupo B; sin embargo, en estos casos, la sinusitis fue curada. Se reportó diarrea en dos y tres casos, respectivamente, pero fue leve y autolimitada y todos los exámenes para detección de toxina de Chostridium difficile fueron negativos. Lincomicina continúa siendo una droga efectiva contra sinusitis aguda en adultos, y la dosis de 1 200 mg 1 vez/día es tan efectiva como la dosis de 600 mg 2 veces/diá.