Implantación de stents coronarios sin predilatación / Direct stent implantation

Introducción y objetivos. Los nuevos modelos de stents premontados presentan un perfil muy bajo y un anclaje muy firme del stent al balón, lo que permite implantarlos sin necesidad de predilatación en lesiones severas. En este trabajo estudiamos el porcentaje de éxito de esta técnica y sus posibles indicaciones. Método. Se estudiaron 146 lesiones consecutivas tratadas con stent por el mismo hemodinamista, 59 sin predilatación y 87 con predilatación. El operador eligió las lesiones para stent sin predilatación según su criterio y según las posibilidades de cruzar la lesión. No se implataron stents sin predilatación en vasos de menos de 2,5 mm de diámetro. Durante la angioplastia, se realizó angiografía cuantitativa on-line con el fin de comparar las características cuantitativas y cualitativas de las lesiones con y sin predilatación. Resultados. La severidad de las lesiones fue similar en ambos grupos (0,81 ñ 0,48 frente a 0,7 ñ 0,43 mm; 75,9 ñ 12,7 frente 74,1 ñ 14,1 por ciento p=ns). Las lesiones sin predilatación presentaron con más frecuencia trombo angiográfico y con menos frecuencia enfermedad difusa (p<0,01). Cincuenta y cuatro de las 59 (91,5 por ciento) lesiones elegidas fueron cruzadas con éxito con el stent sin predilatación. Se realizó stent sin predilatación con más frecuencia en lesiones proximales y se observó una tendencia a realizar predilatación en las lesiones más largas. Los fracasos de implantación no se presentaron en lesiones más severas (0,76 ñ 0,51 frente a 0,77 ñ 0,45 mm; p=ns), pero sí en lesiones que requirieron más presión para ser dilatadas (14,6 ñ 2,6 frente a 18,4 ñ 3,3 atm; p<0,01). No se registraron complicaciones. Ningún stent se perdió. Conclusiones. La implantación de stents sin predilatación en lesiones severas y complejas es un procedimiento seguro y con un alto porcentaje de éxito, especialmente en localización proximal, en lesiones cortas y sin enfermedad difusa. El fracaso de la implantación sin predilatación no se relaciona con la severidad de la lesión, sino con la dureza de la placa aterosclerótica (AU)

[A double fistulous communication between the aortic root and both left cardiac chambers. Its diagnosis by multiplanar transesophageal echocardiography]. / Doble trayecto fistuloso entre la raíz aórtica y ambas cavidades cardíacas izquierdas. Diagnóstico mediante ecocardiografía transesofágica multiplanar.

The case of a patient with mitral and aortic mechanical valve prostheses is presented who developed early postoperative infective endocarditis and, subsequently, a fistulous communication between the posterior aortic sinus and both the left atrium and the left ventricle. A diastolic murmur of apparent aortic prosthesis regurgitation was heard, although an abnormal aortic valve function could not be demonstrated in the transthoracic echocardiographic study. Instead, the presence of a systolic high velocity flow by continuous wave Doppler suggested prosthetic mitral leakage. The clinical presentation of progressive congestive heart failure and pulmonary hypertension by Doppler prompted a further study by means of transesophageal echocardiography with multiplanar probe showing the above mentioned double fistulous communication. The diagnosis was later confirmed by angiography and also at surgery.