Primer consenso cubano sobre el uso de terapia convencional y biológica en pacientes con artritis reumatoide / First Cuban consensus on the use of conventional and biological therapy in patients with rheumatoid arthritis

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Introduction: The development of recommendations for the treatment of rheumatoid arthritis (RA) in the Cuban context may be one of the ways to achieve better control of this disease. Objective: To reach a consensus and update relevant aspects of conventional and biological RA modifier therapy in Cuba. Methods: 18 specialists from 8 Cuban provinces, experts in RA care, were summoned, according to the years of dedication to the specialty, the conferences on this topic and their publications. The first meeting took place in March 2016 in the provincial hospital of Villa Clara, Cuba, with the participation of all the experts. A review of the literature on conventional and biological therapy previously collected by the participants was developed, and two teams were formed: the first would address everything related to conventional therapy in RA (HRCT) and the other, biological therapy in RA (TBAR). Three questionnaires related to the use of corticosteroids, HRCT and TBAR, were prepared, answered by the participants via email. In a second meeting, held in October 2016 in Havana, the analysis of all the responses provided was carried out. Questions with a response of 90% or more votes were considered as recommendations. Results: The questionnaires were answered by 95% of the participants. 9 recommendations and 1 algorithm were established. The recommendations are as follows: methotrexate is the drug of choice in the treatment of RA after diagnosis; The administration of another conventional drug (DMARDc) (azathioprine, salazosulfapyridine, antimalarials and leflunomide) is recommended in patients with a diagnosis of active RA in whom methotrexate is contraindicated or there is a failure in response - consider the administration of low doses of prednisone or equivalent (<7.5 mg/d) associated with DMARDc in patients with active moderate to severe RA, for the shortest possible time; perform serological control including tests for hepatitis B and C viruses and screening for HIV in all patients diagnosed with RA before starting treatment with DMARDc and biologics; in patients in remission or, at least, with a DAS-28 below 3.2, consideration should be given to withdrawing one of the DMARDs or reducing, to the minimum possible expression, the dose of both disease modifiers; if methotrexate fails, tocilizumab in combination with methotrexate or as monotherapy will be indicated. Conclusions: Aspects related to conventional therapy with methotrexate, azathioprine, salazosulfapyridine, antimalarials and leflunomide were agreed. The value of early diagnosis and immediate initiation of DMARDc therapy and the use of glucocorticoids was analyzed. Treatment with tocilizumab, the only biological available in Cuba against RA, will be administered when there is a failure in the response to conventional therapy and combinations between these drugs. It is recommended to hold educational conferences through the mass media aimed at patientshttp(AU)

Resección mesorrectal total y anastomosis coloanal con reservorio colónico en J para el tratamiento de los cánceres de recto medio y bajo Total / Mesorectum resection and coloanal anastomosis with J colonic reservoir for treatment of medium and low rectum cancer

INTRODUCCIÓN. La proctosigmoidectomía con resección mesorrectal total, reservorio en J y anastomosis coloanal es útil en los pacientes con cánceres de recto medio y bajo, para evitar la colostomía terminal definitiva. El objetivo de este trabajo fue analizar la factibilidad de dicha técnica quirúrgica, el tratamiento integral multidisciplinario y los resultados obtenidos. MÉTODOS. Se estudiaron 15 pacientes que padecían adenocarcinomas de recto medio y bajo, tratados entre enero de 1996 y diciembre de 2002 en el servicio de Cirugía Esplácnica del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de La Habana. El tratamiento consistió en una combinación de radioterapia más quimioterapia concurrentes neoadyuvantes, seguidas de cirugía y quimioterapia adyuvante. RESULTADOS. La edad promedio de los pacientes fue de 56 años. El adenocarcinoma fue el tipo histológico diagnosticado en todos los pacientes. La estadificación de los tumores fue la siguiente: T1 y T2, 4 pacientes (27 por ciento, respectivamente); T3, 7 pacientes (46 por ciento). Cuatro pacientes (20 por ciento) se complicaron como consecuencia del tratamiento radiante y 5 (33,3 por ciento), a causa del tratamiento quirúrgico. La mortalidad quirúrgica fue de 1 paciente (6,6 por ciento) y 11 pacientes (73,3 por ciento) sobrevivieron más de 5 años. Ningún paciente presentó recidiva tumoral pélvica ni de la anastomosis coloanal. Se logró buena continencia esfinteriana. CONCLUSIONES. La resección mesorrectal total y anastomosis coloanal con reservorio colónico en J evita la colostomía terminal definitiva, cura a un alto porcentaje de pacientes con cánceres de recto medio y bajo, no transgrede los principios de la cirugía oncológica, es bien aceptada por los pacientes y es factible en nuestro medio(AU)

INTRODUCTION: Proctosigmoidectomy with total mesorectum resection, reservoir in J and colorectal is useful in patients with low and middle rectum cancer, to avoid the definite terminal colostomy. The aim of present paper was to analyze the feasibility of such surgical technique, the multidisciplinary integral treatment and the results obtained. METHODS: Fifteen patients were studied suffering of low and middle adenocarcinoma treated between January, 1996 and December, 2002 in Splanchnic Surgery Service of National Institute of Oncology and Radiobiology of La Habana City. Treatment included a combination of radiotherapy plus neocoadjuvant concurrent chemotherapy, followed by adjuvant chemotherapy and surgery. RESULTS: Mean age of patients was of 56 years. The adenocarcinoma was the histological type diagnosed in all patients. Tumor staging the following: T1 and T2, in four patients (27percent, respectively); T3 in seven patients (46 percent). Four patients (20 percent) had complications due to radiation treatment and five (33,3 percent), by surgical treatment. Surgical mortality occurred in one patient (6,6 percent) and eleven patients (73,3 percent) survived over 5 years. Neither patient had pelvic tumor relapse or by colorectal anastomosis. There was good sphincter continence. CONCLUSIONS: Total mesorectum resection and colorectal anastomosis with a colonic reservoir in J prevent the definite terminal colostomy, to cure a high percentage of patients with low and middle rectum cancer without respecting the oncology surgery principles, is well accepted by patients and it is feasible in our practice(AU)

Resección mesorrectal total y anastomosis coloanal con reservorio colónico en J para el tratamiento de los cánceres de recto medio y bajo / Total mesorectum resection and coloanal anastomosis with J colonic reservoir for treatment of medium and low rectum cancer

INTRODUCCIÓN. La proctosigmoidectomía con resección mesorrectal total, reservorio en J y anastomosis coloanal es útil en los pacientes con cánceres de recto medio y bajo, para evitar la colostomía terminal definitiva. El objetivo de este trabajo fue analizar la factibilidad de dicha técnica quirúrgica, el tratamiento integral multidisciplinario y los resultados obtenidos. MÉTODOS. Se estudiaron 15 pacientes que padecían adenocarcinomas de recto medio y bajo, tratados entre enero de 1996 y diciembre de 2002 en el servicio de Cirugía Esplácnica del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de La Habana. El tratamiento consistió en una combinación de radioterapia más quimioterapia concurrentes neoadyuvantes, seguidas de cirugía y quimioterapia adyuvante. RESULTADOS. La edad promedio de los pacientes fue de 56 años. El adenocarcinoma fue el tipo histológico diagnosticado en todos los pacientes. La estadificación de los tumores fue la siguiente: T1 y T2, 4 pacientes (27 por ciento, respectivamente); T3, 7 pacientes (46 por ciento). Cuatro pacientes (20 por ciento) se complicaron como consecuencia del tratamiento radiante y 5 (33,3 por ciento), a causa del tratamiento quirúrgico. La mortalidad quirúrgica fue de 1 paciente (6,6 por ciento) y 11 pacientes (73,3 por ciento) sobrevivieron más de 5 años. Ningún paciente presentó recidiva tumoral pélvica ni de la anastomosis coloanal. Se logró buena continencia esfinteriana. CONCLUSIONES. La resección mesorrectal total y anastomosis coloanal con reservorio colónico en J evita la colostomía terminal definitiva, cura a un alto porcentaje de pacientes con cánceres de recto medio y bajo, no transgrede los principios de la cirugía oncológica, es bien aceptada por los pacientes y es factible en nuestro medio(AU)

INTRODUCTION: Proctosigmoidectomy with total mesorectum resection, reservoir in J and colorectal is useful in patients with low and middle rectum cancer, to avoid the definite terminal colostomy. The aim of present paper was to analyze the feasibility of such surgical technique, the multidisciplinary integral treatment and the results obtained. METHODS: Fifteen patients were studied suffering of low and middle adenocarcinoma treated between January, 1996 and December, 2002 in Splanchnic Surgery Service of National Institute of Oncology and Radiobiology of La Habana City. Treatment included a combination of radiotherapy plus neocoadjuvant concurrent chemotherapy, followed by adjuvant chemotherapy and surgery. RESULTS: Mean age of patients was of 56 years. The adenocarcinoma was the histological type diagnosed in all patients. Tumor staging the following: T1 and T2, in four patients (27 percent, respectively); T3 in seven patients (46 percent). Four patients (20 percent) had complications due to radiation treatment and five (33,3 percent), by surgical treatment. Surgical mortality occurred in one patient (6,6 percent) and eleven patients (73,3 percent) survived over 5 years. Neither patient had pelvic tumor relapse or by colorectal anastomosis. There was good sphincter continence. CONCLUSIONS: Total mesorectum resection and colorectal anastomosis with a colonic reservoir in J prevent the definite terminal colostomy, to cure a high percentage of patients with low and middle rectum cancer without respecting the oncology surgery principles, is well accepted by patients and it is feasible in our practice(AU)

Cesárea urgente en una paciente con síndrome de Coffin-Siris / Emergency cesarean in a patient with Coffin-Siris syndrome

El síndrome de Coffin–Siris es una enfermedad genéticamuy poco frecuente, caracterizada por rasgos facialesprimitivos, pelo ralo con hirsutismo corporal, acortamiento de las falanges distales, hipoplasia ungueal del quinto dedo y retraso del desarrollo mental y pondoestatural. La mayoría de los casos son esporádicos, pero se ha planteado una posible herencia autosómica recesiva o dominante. La elección del tipo de anestesia en estos pacientes viene determinada por las malformaciones faciales que pueden condicionar una intubación difícil y por el retraso mental que los hace ser pacientes poco colaboradores.Presentamos el caso de una gestante diagnosticada desíndrome de Coffin–Siris que rechazó la analgesia epidural para control del dolor de trabajo de parto y posteriormente el ginecólogo indicó una cesárea urgentepor riesgo de pérdida de bienestar fetal

Coffin-Siris syndrome is a rare genetic diseasecharacterized by coarse facial features, sparse scalp hair, hirsutism, hypoplasia of the distal phalanges, hypoplastic nail in the fifth digit, and mental retardation and delayed growth evident in both weight and height. Most cases are sporadic, but the possibility of recessive or dominant autosomal inheritance has been suggested. Facial abnormalities that make intubation difficult and mental retardation that interferes with cooperation are aspects of this disease that can affect the choice of type of anesthesia.We report the case of a parturient with Coffin-Sirissyndrome who refused epidural analgesia for labor painand for whom the obstetrician later decided that anemergency cesarean was necessary due to fetal distress

Aproximación al perfil psicocinético del portero en fútbol / Approach to the goalkeeper psychokinetic profile

Introducción: Para la correcta detección de talentos deportivos es imprescindible la determinación del perfil psico-físico de cada deporte, considerándose talento deportivo al niño que pueda poseer un perfil psico-físico muy parecido al de un deporte determinado una vez concluido su período de maduración. El objetivo de este trabajo es lograr una aproximación al perfil psicocinético del portero de fútbol.Material y métodos: Se midieron mediante el aparato Takei Kiki Kogyo (Co.) el Tiempo de Reacción simple (TRs), Tiempo de Reacción discriminativo (TRd), Respuesta de Reacción discriminativa (RRd), Respuesta de Reacción simple (RRs), Tiempo de Movimiento (TM), Tiempo de discriminación (Td) y anticipación (AN) en porteros (n=8), deportistas (n=6) y no entrenados (n=10).Resultados: Se obtuvieron indicios de significación estadística entre TRs porteros-deportistas, TRd/Td porteros-deportistas y TRd/TRs porterosdeportistas.Conclusiones: El TRs, TRd/Td y TRd/TRs son parámetros psicocinéticos predictores del rendmiento en el portero de fútbol (AU)

Cáncer del pulmón: mortalidad y complicaciones posoperatorias inmediatas

Se realizó un trabajo prospectivo que incluye a todos los pacientes que presentan cáncer broncopulmonar operados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Amejeiras", durante el período comprendido de mayo de 1983 a diciembre de 1988; que ascendió a 216 casos, 158 hombres y 58 mujeres, de los que fallecieron más los primeros. El 36,5 porciento de los pacientes se complicó en el posoperatorio y las afecciones respiratorias ocuparon el primer lugar, pues estaban presentes en el 75 porciento de los fallecidos. Por los resultados de las pruebas estadísticas se infiere que existe relación entre las enfermedades asociadas y la presencia de complicaciones. El tipo de operación no parece relacionarse con la aparición de complicaciones en el posoperatorio, pero sí con el estado al egreso. La mortalidad posoperatoria alcanzada resultó el 8,33 porciento (AU)