Políticas de salud mental y niñez en Argentina: nueva normativa y brechas en la implementación / Mental health and childhood policies in Argentina: new legislation and gaps in implementation / Políticas de saúde mental e crianças na Argentina: nova normativa e lacunas na execução

Resumen Objetivos: caracterizar y evaluar la adecuación de las prácticas de cuidado que brindan los efectores del sistema público de salud mental infantil al nuevo marco normativo de Argentina. Materiales y Métodos: se trata de un diseño exploratorio descriptivo de casos múltiples, en los que se analizan 12 efectores de salud, a través de metodología cualitativa basada en el análisis documental y sistematización de entrevistas semiestructuradas aplicadas durante el año 2018, en las provincias de Santa Fe, La Rioja y Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Resultados: en las jurisdicciones estudiadas se constató un proceso de reforma incipiente, aunque aún se detectan importantes obstáculos en la implementación en términos de capacitación de recursos humanos, financieros, abordajes interdisciplinarios y funcionamiento integral en redes intra e intersectoriales. En este proceso se destacan diferencias entre los niveles de atención, aumentando la complejidad de los abordajes en Centros de Atención Primaria (CAPs) y Centros Especializados en Salud Mental (CESM). Conclusiones: la adecuación de las prácticas se vio facilitada en aquellas jurisdicciones donde los cuidados de salud mental se integran con la salud general, y donde existe una planificación central que asegura la accesibilidad y calidad de los cuidados brindados a partir de los recursos disponibles. Además, persisten dificultades en la articulación con organismos de protección de los derechos de la niñez.

Abstract Objectives: To characterize and evaluate the adequacy of the care practices provided by the public child mental health system to the new regulatory framework in Argentina. Materials and Methods: It is a descriptive exploratory design of multiple cases in which 12 health providers are analyzed through qualitative methodology based on documentary analysis and systematization of semi-structured interviews applied in 2018 in the provinces of Santa Fe, La Rioja and Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Results: In the studied jurisdictions, an incipient reform process was observed, although significant obstacles in the implementation in terms of training of human and financial resources, interdisciplinary approaches and comprehensive operation in intra- and inter-sectoral networks are still being detected. Differences between the levels of care stand out in this process, increasing the complexity of the approaches in Primary Care Centers (PCCs) and Specialized Centers in Mental Health (SCMH). Conclusions: In the jurisdictions where mental health care is integrated with general health and where there is central planning that ensures the accessibility and quality of care provided based on available resources, the adaptation of practices was facilitated. In addition, difficulties persist in articulation with organizations for the protection of the rights of children.

Resumo Objetivos: caracterizar e avaliar a adequação das práticas de cuidado que oferecem os efetores do sistema público de saúde mental infantil ao novo marco normativo da Argentina. Materiais e Métodos: trata-se de um desenho exploratório descritivo de casos múltiplos, nos que se analisam 12 efetores de saúde, a través de metodologia qualitativa baseada na análise documental e sistematização de entrevistas semiestruturadas feitas durante o ano 2018, nas províncias de Santa Fe, La Rioja e Cidade Autônoma de Buenos Aires. Resultados: nas jurisdições estudadas se verificou um processo de reforma incipiente, porém ainda se detectam importantes obstáculos na execução em termos de capacitação de recursos humanos, financeiros, abordagens interdisciplinares e funcionamento integral nas redes intra e intersetoriais. Neste processo se destacam diferenças entre os níveis de atenção, aumentando a complexidade das abordagens em Centros de Atenção Primaria (CAPs) e Centros Especializados em Saúde Mental (CESM). Conclusões: a adequação das práticas deu certo naquelas jurisdições onde os cidadãos de saúde mental se integram com a saúde geral, e onde existe uma planificação central que assegura a acessibilidade e qualidade dos cidadãos fornecidos a partir dos recursos disponíveis. Ainda, têm dificuldades na articulação com organismos de proteção dos direitos das crianças.

Evaluación de los servicios en salud mental en la niñez y sus modalidades de cuidado en Santa Fe, La Rioja y Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Evaluation of childhood mental health services and their care modalities in Santa Fe, La Rioja and the Ciudad Autónoma de Buenos Aires

INTRODUCCIÓN A partir de la sanción de la Ley Nacional de Protección Integral de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes y de la Ley Nacional de Salud Mental, se emprendió en Argentina no solo una modificación en los marcos normativos sino también una paulatina transformación de las prácticas destinadas a la niñez. Dada la necesidad de adecuar los abordajes para alcanzar una integralidad en las respuestas, esta investigación se propone ampliar a nuevas jurisdicciones el estudio multicéntrico realizado en 2016/7. OBJETIVOS Caracterizar y evaluar las modalidades de cuidado en salud mental infantil en la Ciudad de Buenos Aires y las provincias de Santa Fe y La Rioja, considerando el grado de adecuación a la Ley Nacional de Salud Mental. MÉTODOS Diseño exploratorio descriptivo, enmarcado en un abordaje de tipo cualitativo. Se realizó un estudio de casos múltiple y se aplicó como herramienta de evaluación el instrumento ICMHC- WHO en un total de 12 efectores de salud. RESULTADOS En todas las jurisdicciones estudiadas se ha constatado un proceso de reforma incipiente y con diversas variantes para adecuar las respuestas institucionales al nuevo paradigma en salud mental comunitaria. Dicha adecuación se ve facilitada cuando las prácticas de salud mental se integran con las de salud, lo que impacta notablemente en la accesibilidad y calidad de los cuidados brindados. Se destaca la mayor complejidad de los abordajes implementados en los CAPS y en los centros de atención especializados en salud mental. En todos los efectores persisten dificultades en la articulación entre los servicios de salud mental y los organismos de protección de los derechos de la niñez. DISCUSIÓN Aún se detectan importantes obstáculos en la implementación de la Ley Nacional de Salud Mental, en términos de capacitación de recursos humanos y financieros, abordajes interdisciplinarios y funcionamiento integral en redes intra e intersectorial

Del proceso de salud/enfermedad/atención al proceso salud/enfermedad/cuidado: elementos para su conceptualización / Moving from health-disease-healthcare process toward heath-disease-care process: elements for its understanding

Recientemente se ha producido una modificación en el modo de referirse al objeto de la Salud Colectiva, pasando de hablarse proceso salud/enfermedad/ atención a salud/enfermedad/cuidado sin que resulte del todo claro lo que implica tal movimiento. El objetivo de este trabajo es aportar elementos a la conceptualización del “cuidado” en el campo de la Salud, como parte del trabajo de elaboración teórica de un proyecto UBACyT sobre la articulación entre Atención Primaria de la Salud y Salud Mental. A partir de la búsqueda en la base de datos LILACS (1980-2014) se describen y analizan cinco categorías emergentes sobre el uso de la noción de cuidado. Así mismo, se toman elaboraciones de la psicología y el psicoanálisis que aportan una conceptualización del cuidado como condición humana fundamental. Se concluye proponiendo al cuidado como ética que orienta las prácticas en Salud...

Accesibilidad a la atención en salud mental de los niños, niñas y adolescentes alojados en hogares convivenciales (ONG) en convenio con la DGNyA de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Accesibility to mental health attention of the children and adolescents living in ngo run welfare homes in the City of Buenos Aires

Este trabajo se enmarca en el Proyecto UBACyT P040. Sus objetivos son: describir el marco normativo vigente que regula los hogares convivenciales (ONG) en convenio con la DGNyA de la CABA y describir y analizar las dimensiones de la accesibilidad a la atención en salud mental de los niños/as y adolescentes allí alojados, así como las modalidades de utilización de los servicios adoptadas por los mismos. Se trata de un estudio de tipo exploratorio que utiliza una estrategia metodológica cualitativa. Se realizó un estudio documental y entrevistas a informantes claves y a directores/profesionales de los hogares. En las conclusiones se observan dificultades para que este grupo de niños/as pueda atenderse en servicios del subsector estatal en lo respectivo a la salud mental, existiendo barreras geográficas, organizacionales, económicas y simbólicas que se relacionan con su situación particular. La asistencia se obtiene predominantemente en servicios especializados en problemáticas de abuso y maltrato, ya sea del subsector estatal o privado. En los casos que se busca sostener su atención en servicios “no especializados” del subsector estatal la estrategia utilizada desde los hogares es la construcción de redes informales de derivación con profesionales que se muestren dispuestos a alojar las particularidades de su situación.

Accesibilidad a la atención en salud mental de los niños, niñas y adolescentes alojados en hogares convivenciales (ONG) en convenio con la DGNyA de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Accesibility to mental health attention of the children and adolescents living in ngo run welfare homes in the City of Buenos Aires

Este trabajo se enmarca en el Proyecto UBACyT P040. Sus objetivos son: describir el marco normativo vigente que regula los hogares convivenciales (ONG) en convenio con la DGNyA de la CABA y describir y analizar las dimensiones de la accesibilidad a la atención en salud mental de los niños/as y adolescentes allí alojados, así como las modalidades de utilización de los servicios adoptadas por los mismos. Se trata de un estudio de tipo exploratorio que utiliza una estrategia metodológica cualitativa. Se realizó un estudio documental y entrevistas a informantes claves y a directores/profesionales de los hogares. En las conclusiones se observan dificultades para que este grupo de niños/as pueda atenderse en servicios del subsector estatal en lo respectivo a la salud mental, existiendo barreras geográficas, organizacionales, económicas y simbólicas que se relacionan con su situación particular. La asistencia se obtiene predominantemente en servicios especializados en problemáticas de abuso y maltrato, ya sea del subsector estatal o privado. En los casos que se busca sostener su atención en servicios ¶no especializados÷ del subsector estatal la estrategia utilizada desde los hogares es la construcción de redes informales de derivación con profesionales que se muestren dispuestos a alojar las particularidades de su situación.(AU)

Obstáculos para el desarrollo de políticas transformadoras en salud mental: el caso de la ley 25.421 / Obstacles aganist the development of policies and the implementation of improvements in mental health: the case of the law 25.421

Este trabajo se enmarca en uno de los objetivos macrocontextuales del Proyecto de investigación UBACyT P040. El problema a abordar son las dificultades para el desarrollo de políticas y la implementación de cambios en Salud Mental. Se toma la Ley de Creación del Programa de Asistencia Primaria de Salud Mental (25.421/01) como analizador. Se utiliza una estrategia metodológica de tipo cualitativa. Se trata de un estudio de caso. Se analiza la elaboración de la Ley 25.421, su propuesta y la forma en que se inviabilizó su implementación. En las conclusiones se observa que la inviabilidad estuvo relacionada con la pregnancia de las políticas neoliberales en el sector salud en Argentina, así como con la modalidad de planificación de tipo normativa con que se trabajó en la producción de la ley. Se desprende por lo tanto del análisis la importancia de incorporar la planificación estratégica en la elaboración de políticas en salud.

Obstáculos para el desarrollo de políticas transformadoras en salud mental: el caso de la ley 25.421 / Obstacles aganist the development of policies and the implementation of improvements in mental health: the case of the law 25.421

Este trabajo se enmarca en uno de los objetivos macrocontextuales del Proyecto de investigación UBACyT P040. El problema a abordar son las dificultades para el desarrollo de políticas y la implementación de cambios en Salud Mental. Se toma la Ley de Creación del Programa de Asistencia Primaria de Salud Mental (25.421/01) como analizador. Se utiliza una estrategia metodológica de tipo cualitativa. Se trata de un estudio de caso. Se analiza la elaboración de la Ley 25.421, su propuesta y la forma en que se inviabilizó su implementación. En las conclusiones se observa que la inviabilidad estuvo relacionada con la pregnancia de las políticas neoliberales en el sector salud en Argentina, así como con la modalidad de planificación de tipo normativa con que se trabajó en la producción de la ley. Se desprende por lo tanto del análisis la importancia de incorporar la planificación estratégica en la elaboración de políticas en salud.(AU)