Avaliação de custo-efetividade da vacina pneumocócica conjugada 13-valente comparada à vacina pneumocócica polissacarídica e não vacinação no Sistema de Saúde Suplementar Brasileiro / Cost-effectiveness evaluation of pneumococcal conjugate vaccine 13-valent compared to the polysaccharide pneumococcal vaccine and non-vaccination in the Brazilian Supplementary Health System

RESUMO Objetivo: As doenças causadas pela bactéria Streptococcus pneumoniae (pneumococo) são importantes causas de morbimortalidade no mundo, principalmente em indivíduos nos extremos de idade. O objetivo deste estudo foi avaliar os benefícios e custos incrementais associados à vacina pneumocócica conjugada 13-valente PCV13 (Prevenar® 13), comparada à não utilização de vacina e à utilização de vacina pneumocócica polissacarídica PPSV23 no Sistema de Saúde Suplementar, por meio de uma análise de custo-efetividade. Métodos: Foi realizado um estudo de custo-efetividade utilizando um modelo de Markov que englobou os estados de saúde saudável, doença pneumocócica e morte. Neste estudo foram incluídos dados clínicos de pacientes com doença pneumocócica (bacteremia, meningite, internações por pneumonia e pneumonias ambulatoriais), custos médicos diretos e indiretos, considerando um horizonte de tempo de três anos, com ciclos anuais e uma coorte hipotética de pacientes com 50 anos ou mais. Análises de sensibilidade univariada e probabilística também foram realizadas. Resultados: A utilização da vacina PCV13 se mostrou dominante em relação às demais estratégias nos pacientes com risco baixo, moderado e alto. A análise de sensibilidade probabilística indica que a chance de PCV13 ser a estratégia mais custo-efetiva é de 90%, quando um limiar de R$ 12.000 para cada ano de vida ganho é definido. Conclusões: Foi possível observar que a utilização da vacina PCV13 para a prevenção de doenças pneumocócicas em adultos com 50 anos ou mais, considerando o desfecho clínico "anos de vida salvos", pode ser a estratégia mais eficiente quando comparada à não vacinação ou à utilização da vacina PPSV23.

Diseases caused by the bacteria Streptococcus pneumoniae are important sources of morbidity and mortality around the world, specially in regard to elderly people. We sought to assess costs and benefits inherent to 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13, Prevenar® 13) compared to pneumococcal polysaccharide vacine (PPSV23) and the policy of does providing vaccine in the perspective of Brazilian Private Health System. Methods: A cost-effectiveness analysis model was performed by means of a Markov modelling which comprised the health states healthy, pneumococcal disease and death. In this study were included clinical data of patients with pneumococcal disease (bacteremia, meningitis, hospitalization due to pneumonia and community acquired pneumonia) and direct and indirect medical costs. A three year time horizon and an annual cycle were set. The hypothetic cohort corresponds to patients aging 50 years or more. One-way and probabilistic sensitivity analyses were performed. Results: PCV13 is dominant over PPSV23 and non- -vaccination policy in low- moderate- and high-risk patients. Probabilistic analysis shows that PCV13 has a probability of being 90% more cost-effective when a threshold of BRL 12.000 is defined for each incremental life-year gained. Conclusions: Considering the outcome life-years gained PCV13 is the strategy that most promote value for money in patients aging 50 years or more, in the Brazilian Private Health System.

Retention in medical care and antiretroviral treatment according to skin color in southern Brazil.

The aim of this study was to compare the retention in medical care and antiretroviral (ARV) treatment of individuals living with HIV and AIDS to antiretroviral therapy in southern Brazil according to their "race" or skin color. This study is part of a 225-day prospective trial, comprising 7 interviews, in which an intervention designed to improve adherence to treatment was tested. A convenience sample of 73 individuals living with HIV and/or AIDS enrolled in this follow-up procedure. The mean length of continuance in treatment was 161.5 (standard deviation [SD] = 18.6; 95% confidence interval [CI] = 125-198) and 138.4 (SD = 14.1; 95% C.I. = 111-166) days in the "nonwhite" and "white" categories, respectively. There was no significant difference between the 2 categories, χ(2)(1, n = 72) = 0.76, P = .38, which include similar levels of retention in medical care and treatment with ARV medications between groups of individuals categorized as white and nonwhite in this sample.

Quality of life and adherence to antiretroviral therapy in Southern Brazil.

The absence of or limited adherence to treatment is the main cause for the failure of Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART). In Brazil, adherence to antiretroviral therapy has been lower than the recommended levels. Although HAART may produce adverse reactions, failure to comply with it may aggravate patients' health status and impair Quality of Life (QoL). The QoL of individuals living chronically with HIV and AIDS has been considered one of the main treatment outcomes. This study is part of a 225-day prospective trial in which participants were enrolled in two different modalities of follow-up: the usual model medical follow-up or an intervention based on the Medication Adherence Training Instrument (MATI). The WHOQOL-HIV BREF questionnaire was used to evaluate QoL of research participants in both groups on the 15th and 225th days of follow-up after the baseline assessment. The result of this study revealed no significant differences of WHOQOL-HIV BREF scores between participants allocated to MATI and non-MATI groups in the first assessment. However, there was a significant difference between the scores obtained on the 15th and 225th days in the domain related to spirituality and personal beliefs irrespective of the modality of follow-up. Other domains of the WHOQOL-HOV BREF remained unchanged. These results indicate that, in this sample, personal beliefs and spirituality may be relevant subjects to explain sustained levels of adherence to HAART.

Current status of Pseudomonas aeruginosa vaccine.

Pseudomonas aeruginosa is one of the major pathogens responsible for a wide variety of severe nosocomial and community acquired infections. Numerous vaccine candidates and several monoclonal antibodies have been developed over the past 40 years but only a few have reached clinical trials and none of these vaccine candidates has obtained market authorization. The understanding of P. aeruginosa pathogenesis and its virulence factors is essential in the identification of immunogens that can be used for a P. aeruginosa vaccine. This review summarizes the present status of vaccine development for this important pathogen.

The effect of monoterpenes on swarming differentiation and haemolysin activity in Proteus mirabilis.

Urinary tract infection by Proteus mirabilis depends on several virulence properties that are coordinately regulated with swarming differentiation. Here we report the antibacterial and anti-swarming effect of seventeen terpenoids, and the effect of subinhibitory concentrations of five selected terpenoids on swarming, biofilm formation and haemolysin activity. The results showed that all the terpenes evaluated, particularly oxygenated terpenoids, inhibited P. mirabilis with MIC values ranging between 3 and 10 mg/L. Moreover, citral, citronellol and geraniol effectively inhibit P. mirabilis swarming in a dose dependent manner, reducing swimming/swarming cell differentiation and haemolysin activity at 1/10 MIC concentration. The inhibition of P. mirabilis swarming and virulence factor expression by selected oxygenated terpenoids suggest that essential oils with high concentration of these compounds have the potential to be developed as products for preventing P. mirabilis infections.

Comparison of PCR-based molecular markers for the characterization of Proteus mirabilis clinical isolates

Proteus mirabilis is one of the most important pathogens associated with complicated urinary tract infections (acute pyelonephritis, bladder infections, kidney stones) and bacteremia, affecting patients with anatomical abnormalities, immunodeficiency, and long-term urinary catheterization. For epidemiological purposes, various molecular typing methods, such as pulse-field gel electrophoresis (PFGE) or ribotyping, have been developed for this pathogen. However, these methods are labor intensive and time-consuming. We evaluated the discriminatory power of several PCR-based fingerprinting methods (RAPD, ISSR, ERIC-PCR, BOX-PCR and rep-PCR) for P. mirabilis clinical isolates. Typing patterns and clustering analysis indicated that RAPD, BOX-PCR and ERIC-PCR differentiated P. mirabilis strains from Escherichia coli, Hafnia alvei, and Morganella morganii. With the exception of rep-PCR, the methods gave medium to high discriminatory efficiency in P. mirabilis. In general, the results obtained with RAPD, BOX-PCR and ERIC-PCR were in good agreement. We concluded that a combination of ERIC-PCR and BOX-PCR results is a rapid and reliable alternative for discrimination among P. mirabilis clinical isolates, contributing to epidemiological studies.

Prevalência de marcadores sorológicos no Banco de Sangue de Caxias do Sul, RS / The prevalence of serologic markers at the Caxias do Sul Blood Center

Os hemocentros têm como missão o cuidado com a qualidade dos hemoderivados sangüíneos, desde o recrutamento dos doadores até sua análise imunoematológica e sua distribuição. O Banco de Sangue de Caxias do Sul, principal hemocentro da região nordeste do Rio Grande do Sul, fornece 12.500 bolsas de sangue ao ano para os hospitais da própria região e regiões vizinhas. Este trabalho teve como objetivo determinar a prevalência, no Banco de Sangue de Caxias do Sul, dos marcadores sorológicos das principais doenças infecto-contagiosas transmissíveis por transfusão, relacionando-os com as variáveis sexo, faixa etária e nível de escolaridade. O estudo caracterizou-se como transversal histórico, sendo realizado através dos registros dos pacientes no período de janeiro de 2001 a junho de 2005. A faixa etária do sexo masculino foi de 37 ± 10 anos e do sexo feminino foi 38 ± 11 anos. O marcador de maior prevalência durante o período estudado foi o anti-HBc (1,67%), seguido do marcador VDRL (0,65%), HBsAg (0,18%), anti-HCV (0,12%), Chagas (0,06%), anti-HIV (0,05%) e anti-HTLV (0,02%). Apesar do número de pessoas doadoras de sangue aumentar anualmente, a taxa de descarte de bolsas de sangue na cidade de Caxias do Sul e no Brasil tem diminuído. Os resultados desse estudo refletem a importância das campanhas de conscientização sobre as doenças sexualmente transmissíveis e as medidas de segurança transfusional tomadas pelos hemocentros.

Comparison of PCR-based molecular markers for the characterization of Proteus mirabilis clinical isolates.

Proteus mirabilis is one of the most important pathogens associated with complicated urinary tract infections (acute pyelonephritis, bladder infections, kidney stones) and bacteremia, affecting patients with anatomical abnormalities, immunodeficiency, and long-term urinary catheterization. For epidemiological purposes, various molecular typing methods, such as pulse-field gel electrophoresis (PFGE) or ribotyping, have been developed for this pathogen. However, these methods are labor intensive and time-consuming. We evaluated the discriminatory power of several PCR-based fingerprinting methods (RAPD, ISSR, ERIC-PCR, BOX-PCR and rep-PCR) for P. mirabilis clinical isolates. Typing patterns and clustering analysis indicated that RAPD, BOX-PCR and ERIC-PCR differentiated P. mirabilis strains from Escherichia coli, Hafnia alvei, and Morganella morganii. With the exception of rep-PCR, the methods gave medium to high discriminatory efficiency in P. mirabilis. In general, the results obtained with RAPD, BOX-PCR and ERIC-PCR were in good agreement. We concluded that a combination of ERIC-PCR and BOX-PCR results is a rapid and reliable alternative for discrimination among P. mirabilis clinical isolates, contributing to epidemiological studies.

Pathogenic factors and antimicrobial resistance of Staphylococcus epidermidis associated with nosocomial infections occurring in intensive care units

As infecções nosocomiais constituem um importante problema em hospitais, sendo que as unidades de terapia intensiva (UTI) apresentam a maior incidência deste tipo de infecções. Os estafilococos, especialmente S. epidermidis e S. aureus, estão entre os microrganismos mais importantes associados às infecções nosocomiais. S. epidermidis é uma espécie colonizante da pele, sendo frequentemente inoculado durante procedimentos invasivos ou veiculado pela equipe de saúde, e essa situação é agravada pela emergência de cepas multirresistentes endêmicas no ambiente hospitalar. No presente trabalho foi avaliada a resistência a antibióticos e presença de distintos fatores de patogenicidade em 98 isolados clínicos de S. epidermidis obtidos de vários materiais em unidades de terapia intensiva e 20 colonizantes de pele de voluntários saudáveis. Os resultados obtidos mostraram elevada freqüência de isolados clínicos multirresistentes a antibióticos (76,5 per center), enquanto esta não foi detectada em isolados de voluntários saudáveis. A frequência de isolados multiresistentes foi 67,7 per center na UTI neonatal, 66,6 per center na UTI pediátrica, e 60,8 per center na UTI adulto, a menor freqüência de isolados multirresistentes na UTI adulto é indicativo de maior incidência de cepas comunitárias nesse local. As diferenças significativas na freqüência de isolados com atividades hemolítica, proteolítica e formação de biofilme, encontradas entre isolados clínicos e controles, indica a maior incidência de cepas com potencial patogênico no ambiente hospitalar. Não foi observada correlação entre multirresistência e fatores de patogenicidade, exceto uma baixa correlação positiva com a atividade hemolítica.

[Dermatological disease among HIV-infected patients with CD4-lymphocyte count]. / Dermatoses em pacientes infectados pelo HIV com a contagem de linfócitos CD4.

OBJECTIVE: To correlate the prevalence of dermatological diseases among HIV-infected patient with CD4-lymphocyte count. METHODS: A case series study was carried out in the region of Caxias do Sul, state of Rio Grande do Sul State, Brazil. Data was collected by reviewing the records of HIV-infected patients admitted to a public hospital (198 patients from March 1998 to June 2002) or seen at the university outpatient clinic (40 patients from March to June 2002). The variables analyzed were: age, sex, CD4-lymphocyte count, viral load, and dermatological diseases. Statistical analyses were performed using Student's t-test, Spearman's and Chi-Square tests. RESULTS: The frequency of dermatological disease was 67.2% among hospitalized patients and 75.0% among outpatients. Oral candidiasis was the most prevalent dermatological disease. Among the hospital population, the average CD4 count was lower among patients with dermatological disease than among those with no disease (142.34 cells/mm3 vs 512.35 cells/mm3, respectively; p=0.018). The same phenomenon was observed in outpatient population (138.88 cells/mm3 and 336.21 cells/mm3, respectively; p=0.001). In both populations, a negative correlation was found between CD4 count and the total number of dermatological diseases by a patient (p=0.000, hospital population, p=0.000, outpatient population). CONCLUSIONS: Dermatological diseases are highly prevalent among HIV-infected patients and the frequency and number of these manifestations are well correlated to the patient's immune status and disease progression.

Dermatoses em pacientes infectados pelo HIV com a contagem de linfócitos CD4 / Dermatological disease among HIV-infected patients with CD4-lymphocyte count

OBJETIVO: Correlacionar a prevalência das doenças dermatológicas entre pacientes infectados pelo HIV com a contagem de linfócitos CD4. MÉTODOS: Estudo de série de casos realizado na região de Caxias do Sul, Estado do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados por meio da revisão de prontuários de pacientes com infecção pelo HIV internados em hospital público (198 pacientes, período de março de 1998 a junho de 2002) ou atendidos no ambulatório central universitário (40 pacientes, período de março a junho de 2002). As variáveis analisadas foram: idade, sexo, contagem de linfócitos CD4, carga viral e doenças dermatológicas apresentadas pelo paciente. Os testes estatísticos utilizados foram o Teste t de Student, o de Spearman e o do qui-quadrado. RESULTADOS: A freqüência de doença dermatológica foi de 67,2 por cento entre os pacientes hospitalizados e de 75,0 por cento entre os pacientes ambulatoriais. Candidíase oral foi a doença dermatológica mais prevalente. Na população hospitalar, a média de células CD4 foi menor entre os pacientes com doença dermatológica dos sem doença dermatológica (142,34 células/mm vs 512,35 células/mm , respectivamente; p=0,018). O mesmo fenômeno foi observado na população ambulatorial (138,88 células/mm e 336,21 células/mm , respectivamente; p=0,001). Verificou-se, em ambas as populações, uma correlação negativa entre a contagem de CD4 e o número total de doenças dermatológicas apresentadas pelo paciente (p=0,000, população hospitalar; p=0,000, população ambulatorial). CONCLUSÕES: As doenças dermatológicas são altamente prevalentes entre os pacientes infectados pelo HIV, sendo que a freqüência e o número dessas manifestações correlacionam-se bem com o status imunológico do paciente e com a progressão da doença.