Invaginación intestinal como primera manifestación del cáncer de pulmón / Intestinal intussusception as the first manifestation of lung cancer

La invaginación intestinal es una causa muy poco frecuente de obstrucción intestinal en el adulto. La mayoría están causadas por lesiones malignas en la pared intestinal, siendo excepcional que se produzcan por metástasis. La manifestación inicial del cáncer de pulmón como metástasis en el tracto gastrointestinal es un hecho extremadamente raro. En la mayoría de los casos las metástasis se diagnostican después del tumor primario pulmonar, cuando desarrollan complicaciones potencialmente mortales como perforación, obstrucción o hemorragia, que a menudo requieren una intervención quirúrgica urgente. Independientemente del tratamiento, estos pacientes tienen un pronóstico muy sombrío dado el estado avanzado de su enfermedad. Describimos el caso un hombre de 48 años con un cuadro de obstrucción intestinal de una semana de evolución, que fue diagnosticado en el servicio de Urgencias mediante tomografía computarizada de invaginación de intestino delgado, y en radiografía simple de tórax de nódulo pulmonar sospechoso. Se decidió intervención quirúrgica urgente, realizándose resección intestinal de la zona invaginada y anastomosis, presentando un postoperatorio sin incidencias. El diagnóstico anatomopatológico fue de metástasis intestinal de carcinoma de pulmón. Se confirmó el tumor maligno primario de pulmón en estadio IV, con diseminación pulmonar, ósea, cerebral y metástasis en ambas glándulas suprarrenales. Recibió tratamiento paliativo con radioterapia y quimioterapia, falleciendo transcurridos 5 meses del diagnóstico (AU)

Intussusception is a rare form of intestinal obstruction in adults. Most cases are caused by malignant lesions in the intestinal wall, which in exceptional cases are caused by metastases. The initial manifestation of lung cancer as metastasis to the gastrointestinal tract is an extremely rare event. In most cases metastases are diagnosed after the primary lung tumour, when potentially life-threatening complications such as perforation, obstruction or haemorrhage develop, often requiring emergency surgery. Regardless of treatment, these patients have very poor prognosis due to the advanced stage of their disease. The study describes the case of a 48-year-old man presenting at the emergency department with a bowel obstruction of a week's duration, who was diagnosed via CT scan with small-bowel intussusception, and via chest x-ray with a suspicious lung nodule. Emergency surgery was performed, with intestinal resection of the invaginated area and anastomosis. Postoperative recovery was uneventful. The histopathological diagnosis was intestinal metastasis from lung carcinoma. Stage IV primary malignant lung tumour was confirmed, with spread through the lungs, bones, brain and metastases in both adrenal glands. Received palliative treatment with radiation and chemotherapy, and died five months after diagnosis (AU)

Tumoraciones quísticas del espacio retrorrectal. ¿Tienen algo en común estos dos casos? / Cystic tumors in the retrorectal space. Do these two cases have something in common?

Las lesiones del espacio retrorrectal o presacro plantean un amplio diagnóstico diferencial. Una patologíatípica aunque rara de esta localización son las masas quísticas relacionadas con el desarrollo embrionario, que constituyen las lesiones congénitas presacras más frecuentes en el adulto. De éstas, los quistes epidérmicos y los hamartomas quísticos son las más comunes. Asintomáticas hasta en la mitad de los casos al diagnóstico, las masas quísticas pueden presentar complicaciones infecciosas e incluso degeneración maligna. El diagnóstico inicial se basa en las pruebas de imagen, aunque la caracterización definitiva, de gran importancia dado el riesgo de malignización, viene dada por la anatomía patológica de la pieza quirúrgica. Presentamos dos casos clínicos de lesiones quísticas retrorrectales diagnosticadas en nuestro centro (AU)

Cystic lesions in the retrorectal or presacral space present a broad differential diagnosis. Rare but typical lesions at this site are those related to embryonic development, which are the most frequent presacral congenital lesions in adults. Amongst these tumors, epidermoid cysts and cystic hamartomas are the most common lesions. Cystic masses, which are asymptomatic in approximately 50 % of the cases at diagnosis, may show complications such as infection or malignant degeneration. Initial diagnosis is based on imaging techniques although definite lesion characterization, essential due to their malignancy risk, is given by the pathological analysis of the surgical piece (AU)

Metástasis cutáneas de cáncer de recto / Cutaneous metastases from rectal cancer

El carcinoma colorrectal es un tumor que con muy poca frecuencia origina metástasis cutáneas, y cuando lo hace raramente es por vía hematógena. Presentamos el caso de un varón de 55 años diagnosticado de un adenocarcinoma de recto (tercio inferior) estadioT3N2M0. Tratado inicialmente con radioquimioterapia neoadyuvante, fue intervenido ocho semanas después realizándose una amputación abdominoperineal extendida. El resultado anatomopatológico fue de adenocarcinoma mucinoso de recto, estadio ypT3bN1. Tras un postoperatorio sin complicaciones el paciente recibió tratamiento quimioterápico con capecitabina. A los 18 meses el paciente refirió la aparición progresiva de nódulos subcutáneos en distintas localizaciones. En la tomografía computarizada de control se objetivaron múltiples imágenes sugestivas de metástasis a nivel hepático y pulmonar, así como lesiones subcutáneas. La exéresis-biopsia de uno de los nódulos subcutáneos corroboró la sospecha de metástasis de adenocarcinoma de recto. Se valoró tratamiento quimioterápico que no llegó a administrarse por el rápido deterioro del paciente que llevó al exitus (AU)

Colorectal carcinoma is a tumour that very infrequently gives rise to cutaneous metastases and when it does so, it is rarely by the haematogenous route. We present the case of a 55-year old male diagnosed with anadenocarcinoma of the rectum (lower third), clinical stageT3N2M0. Initially treated with neoadjuvant radiochemotherapy, he was operated on eight weeks later, with an extended abdominoperineal amputation. The anatomopathological result was mucinous adenocarcinoma of the rectum, clinical stage ypT3bN1. Following a postoperative period without complications, the patient received chemotherapeutic treatment with capecitabine. Eighteen months later the patient reported the progressive appearance of subcutaneous nodules in different localizations. In the computerized tomography test multiple images were objectivized suggesting metastasis at the hepatic and pulmonary levels, as well as subcutaneous lesions. The biopsy-excision of one of the subcutaneous nodules corroborated the suspicion of metastasis of the adenocarcinoma of the rectum. Chemotherapy treatment was considered for the patient, which was not administered due to the rapid deterioration of the patient leading to his death (AU)