Can a sentinel node mapping algorithm detect all positive lymph nodes in cervical cancer?

OBJECTIVES: The aims of this study were to determine the sensitivity and negative predictive value (NPV) of sentinel lymph node (SLN) detection in cervical cancer using a combination technique, and to test the SLN algorithm that was proposed by the Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC). METHODS: The study included 57 FIGO stage IA2-IIA patients who were treated at the Erasto Gaertner Hospital, Curitiba, from 2008 to 2010. The patients underwent SLN mapping by technetium lymphoscintigraphy and patent blue dye injection. Following SLN detection, standard radical hysterectomy, including parametrectomy and systematic bilateral pelvic lymphadenectomy, was performed. The SLNs were examined by immunohistochemistry (IHC) when the hematoxylin and eosin results were negative. RESULTS: The median age of patients was 42 years (range 24-71), the median SLN count was 2 (range 1-4), and the median total lymph node (LN) count was 19 (range 11-28). At least one SLN was detected in 48 (84.2 %) patients, while bilateral pelvic detection of SLNs was noted in 28 (58.3 %) cases-one case had bilateral pelvic SLNs and a para-aortic SLN, 19 (39.6 %) had unilateral pelvic LNs, and one (2.1 %) had an SLN in the para-aortic area. Metastatic LNs were found in 9 of 57 (15.8 %) patients. Eight of nine patients with LN metastasis had a positive SLN, yielding an overall sensitivity of 88.9 % and NPV of 97.5 %. Of the 75 sides that were mapped, the SLN detection method predicted LN involvement in 74 (98.6 %) hemi-pelvises. A total of ten hemi-pelvises had LN metastasis, nine of which involved the SLN, resulting in a sensitivity of 90 %, NPV of 98.5 %, and a false negative (FN) of 10 %. In two cases (4.2 %), the SLN was positive only after IHC. CONCLUSIONS: Our SLN procedure is a safe and accurate technique that increases metastatic nodal detection rates by 4.2 % after IHC. The SLN method performed better when analyzing each side; however, one FN occurred, even after applying the MSKCC algorithm.

Concordância entre core biopsy e exame anatomopatológico da peça cirúrgica em pacientes com câncer de mama / Concordance between core biopsy and anatomopathological examination of surgical specimen in patients with breast cancer

INTRODUÇÃO: A core biopsy (CB) tem ganhado espaço cada vez mais importante no diagnóstico e no manejo do câncer de mama devido a seu baixo custo e alta acurácia. Entretanto, devemos nos perguntar se esse método realmente é adequado para a caracterização do tipo histológico e do grau de diferenciação tumoral, uma vez que a região biopsiada pode não ser representativa do tumor como um todo. OBJETIVO: Avaliar a concordância entre o anatomopatológico da biópsia e o encontrado na peça cirúrgica. MATERIAL E MÉTODOS: Realizamos um estudo retrospectivo envolvendo todos os pacientes com câncer de mama submetidos à mastectomia radical modificada ou à quadrantectomia em nosso serviço, entre janeiro de 2007 a dezembro 2009, analisando a taxa de concordância entre o resultado da CB do tumor de mama e o anatomopatológico da peça cirúrgica. Estudamos como variáveis o tipo histológico e o grau de diferenciação tumoral e de invasão linfovascular. RESULTADOS: Os resultados mostraram taxa de concordância para tipo histológico de 76 por cento entre os métodos. Já a concordância para o grau tumoral foi de 50 por cento, observando-se uma tendência da CB a subestimar o grau. Em relação à presença de invasão linfovascular, ocorreram 62,09 por cento de concordância, sendo 100 por cento seu valor preditivo positivo (VPP), mas com baixa sensibilidade (29 por cento). CONCLUSÃO: Esses achados sugerem que a CB seja o método adequado para o diagnóstico histológico do câncer de mama, porém apresenta alta taxa de discordância para grau tumoral e invasão linfovascular com o exame anatomopatológico da peça cirúrgica, tendendo a subestimar a agressividade do tumor.

INTRODUCTION: Core biopsy (CB) has increasingly gained importance in the diagnosis and management of breast cancer due to its cost effectiveness and high accuracy. However, it is debatable whether this method is particularly suitable for the characterization of histological type and tumor differentiation, since the biopsied region may not be representative of the tumor as a whole. OBJECTIVE: To evaluate the concordance between the biopsy and the surgical specimen anatomopathological findings. MATERIAL AND METHODS: We carried out a retrospective study involving all patients with breast cancer undergoing modified radical mastectomy or quadrantectomy in our service from January 2007 to December 2009, thus analyzing the concordance rate between the results of breast tumor CB and surgical specimen anatomopathology. Histological type, tumor differentiation grade and lymphovascular invasion were assessed as variables. RESULTS: The results show a concordance rate of 76 percent for the histological type between both methods. As to tumor grade, concordance rate was 50 percent, in which CB was prone to underestimate grade. Regarding the presence of lymphovascular invasion, the concordance was 62.09 percent, with 100 percent positive predictive value but low sensitivity (29 percent). CONCLUSION: These findings suggest that CB is a suitable method for histological diagnosis of breast cancer, although it has a high discordance rate for tumor grade and lymphovascular invasion in comparison with specimen anatomopathologic exam, tending to underestimate tumor aggressiveness.

Linfonodo sentinela positivo e dissecção axilar: são os nomogramas úteis na decisão? / Positive sentinel lymph node and axillary dissection: are nomograms useful in the decision?

Os objetivos deste estudo foram: determinar a taxa de comprometimento axilar adicional em pacientescom câncer de mama inicial, as quais foram submetidas à biópsia do linfonodo sentinelacom resultado positivo; identificar fatores que possam predizer este acometimento e, principalmente,determinar a aplicabilidade dos principais nomogramas desenvolvidos com a intenção depredizer a chance de acometimento axilar além do linfonodo sentinela. Estudo retrospectivo queenvolveu 49 pacientes com câncer de mama inicial e axila clinicamente negativa, as quais foramsubmetidas à biópsia de linfonodo sentinela com resultado positivo, sendo então submetidas àdissecção axilar, no período de 01 de janeiro de 2009 a 31 de dezembro de 2011. A análise dasvariáveis estudadas ocorreu de maneira descritiva, as probabilidades de predizerem o acometimentodos linfonodos axilares adicionais foram calculadas pelos nomogramas do MSKCC,Stanford e Tenon, que tiveram acurácia calculada por meio de área sob a curva receiver operatingcharacteristic. Das 49 pacientes com linfonodo sentinela positivo, 18 (36,73%) apresentaram metástasesadicionais na linfadenectomia axilar. Nenhuma das características analisadas foi capazde identificar quais pacientes apresentaram comprometimento linfonodal além do sentinela. Osnomogramas MSKCC, Stanford e Tenon apresentaram, respectivamente, 64,6, 62,7 e 46,0% deacurácia. Concluiu-se que a linfadenectomia axilar foi desnecessária em 63% dos casos, nenhumavariável isoladamente foi capaz de predizer o cometimento axilar além do linfonodo sentinela eos nomogramas Stanford e MSKCC foram capazes de reconhecer, em torno de 63% das vezes,pacientes com ou sem doença em linfonodos adicionais.

curacy calculated using area under the receiver operating characteristic curve. Of the 49 patients with positive sentinel lymph node, 18 (36.73%) had additional metastases in the axillary dissection. None of the analyzed characteristics alone was able to identify which patients had lymph node involvement beyond the sentinel. The nomograms MSKCC, Stanford and Tenon were respectively 64.6, 62.7, and 46.0% of accuracy. We concluded that the axillary dissection was unnecessary in 63% of the cases, no variable was able to predict the axillary involvement beyond the sentinel, and MSKCC and Stanford nomograms were able to recognize around 63% of the times patients with or without additional disease in lymph nodes.

[A borderline ovarian tumor in inguinal canal: case report]. / Tumor borderline do ovário localizado no canal inguinal: relato de caso.

The symptoms of ovarian tumor are not specific and a rare presentation of the tumor is as the content of an inguinal hernia. We reported a case of an 82-year-old woman, diagnosed with breast cancer and with a concomitant hypoecoic adnexal mass at the ecographic exam. The patient was treated with conservative breast surgery and laparotomy. A cystic-solid ovarian lesion was found inside the right inguinal canal. Frozen-section examination was negative for malignancy, and the anatomopathological analysis revealed a borderline ovarian tumor.

Tumor borderline do ovário localizado no canal inguinal: relato de caso / A borderline ovarian tumor in inguinal canal: case report

Os sintomas do tumor ovariano são inespecíficos e uma forma rara de apresentação é como conteúdo de uma hérnia inguinal. Relatamos o caso de uma paciente de 82 anos, com diagnóstico de câncer de mama e lesão anexial hipoecoica à ecografia. A mesma foi submetida à cirurgia conservadora da mama e à laparotomia, com achado de lesão ovariana sólido-cística no interior do canal inguinal à direita. A análise por congelação foi negativa para malignidade, e o exame anatomopatológico mostrou tratar-se de tumor ovariano borderline.

The symptoms of ovarian tumor are not specific and a rare presentation of the tumor is as the content of an inguinal hernia. We reported a case of an 82-year-old woman, diagnosed with breast cancer and with a concomitant hypoecoic adnexal mass at the ecographic exam. The patient was treated with conservative breast surgery and laparotomy. A cystic-solid ovarian lesion was found inside the right inguinal canal. Frozen-section examination was negative for malignancy, and the anatomopathological analysis revealed a borderline ovarian tumor.

Neoplasia intraepitelial cervical de alto grau durante a gestação: experiência de um serviço do Sul do Brasil / High-grade cervical intraepithelial neoplasia during pregnancy: experience in a service in southern Brazil

OBJETIVO: avaliar o tratamento instituído a portadoras de neoplasia intraepitelial cervical de alto grau e o seguimento destas pacientes durante a gestação. MÉTODOS: estudo retrospectivo baseado na revisão dos prontuários de 30 pacientes atendidas no período de 1990 a 2002 no Hospital Erasto Gaertner, com diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical de alto grau durante a gestação. O diagnóstico foi realizado por colposcopia e biópsia, e a colposcopia foi realizada novamente durante o período gestacional e após o parto. Foram avaliados os diagnósticos de regressão e progressão das lesões. RESULTADOS: das 30 pacientes, 3 foram excluídas por não-confirmação do diagnóstico de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (LEAG) pela colposcopia com biópsia. Quatro pacientes foram submetidas ao tratamento durante a gestação, e uma delas apresentou parto pré-termo na 32ª semana de gestação. Vinte e três pacientes foram submetidas a tratamento expectante, realizando-se nova colposcopia e biópsia, sendo então submetidas à conização ou cirurgia de alta frequência em média na 11ª semana de gestação. Em 7,4 por cento dos casos houve regressão da lesão na peça cirúrgica, embora a biópsia evidenciasse lesão de alto grau após o término da gestação. CONCLUSÕES: toda paciente com diagnóstico de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (LEAG) deve ser submetida à colposcopia e biópsia para excluir lesão invasiva. A conduta expectante para as lesões intraepiteliais é o tratamento de escolha e mais seguro pela possibilidade de regressão destas lesões no período pós-parto.

PURPOSE: to evaluate the results of treatment to which patients with high grade intraepithelial cervical neoplasia (HSIL) are submitted, as well as their follow-up during pregnancy. METHODS: retrospective study based on the review of the medical report of 30 patients with diagnosis of high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) during pregnancy and attended to at a tertiary hospital in southern Brazil from 1990 to 2002. Diagnosis was performed by colposcopy and biopsy, with repetition of the colposcopy during the pregnancy and after delivery. The diagnoses of regression and progression of lesions were evaluated. RESULTS: from 30 patients, 3 were excluded of the sample because the diagnosis of high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) was not confirmed by the colposcopy with biopsia. Four patients were submitted to treatment during pregnancy, and one of them presented preterm delivery at the 32nd week. Twenty-three patients were submitted to expectant treatment, underwent a new colposcopy and biopsy, and then were submitted to conisation surgery at about the 11th week after the end of pregnancy. In 7.4 percent of the cases, there was lesion regression in the surgical specimen. CONCLUSIONS: all patients with diagnosis should be submitted to colposcopy and biopsy to exclude the possibility of invasive lesion. The expectant procedure for intraepithelial lesions is the most widely chosen and safe due to the possibility of regression in the postpartum period.

[High-grade cervical intraepithelial neoplasia during pregnancy: experience in a service in southern Brazil]. / Neoplasia intraepitelial cervical de alto grau durante a gestação: experiência de um serviço do Sul do Brasil.

PURPOSE: to evaluate the results of treatment to which patients with high grade intraepithelial cervical neoplasia (HSIL) are submitted, as well as their follow-up during pregnancy. METHODS: retrospective study based on the review of the medical report of 30 patients with diagnosis of high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) during pregnancy and attended to at a tertiary hospital in southern Brazil from 1990 to 2002. Diagnosis was performed by colposcopy and biopsy, with repetition of the colposcopy during the pregnancy and after delivery. The diagnoses of regression and progression of lesions were evaluated. RESULTS: from 30 patients, 3 were excluded of the sample because the diagnosis of high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) was not confirmed by the colposcopy with biopsia. Four patients were submitted to treatment during pregnancy, and one of them presented preterm delivery at the 32nd week. Twenty-three patients were submitted to expectant treatment, underwent a new colposcopy and biopsy, and then were submitted to conisation surgery at about the 11(th) week after the end of pregnancy. In 7.4% of the cases, there was lesion regression in the surgical specimen. CONCLUSIONS: all patients with diagnosis should be submitted to colposcopy and biopsy to exclude the possibility of invasive lesion. The expectant procedure for intraepithelial lesions is the most widely chosen and safe due to the possibility of regression in the postpartum period.

Validade de análise prognóstica do Adjuvant Online no Hospital Erasto Gaertner / Validity pf prognostic analysis of Adjuvant Online at Erasto Gaertner Hospital

Adjuvant! é um programa de computador mundialmente utilizado por oncologistas na decisão da adjuvância do câncer de mama precoce, porém apenas foi testado e validado na população norte-americana e britânica, não tendo nunca antes sido testado em populações de países menos desenvolvidos. Métodos: selecionaram-se 181 pacientes com câncer de mama estádios I e II tratadas há mais de 10 anos e aplicaram-se as variáveis do programa para previsão da mortalidade global, mortalidade específica por câncer, sobrevida livre de doença e probabilidade de recidiva em 10 anos. Comparou-se a média de todas as pacientes com o resultado observado. Resultados: a maior diferença entre os valores previstos e observados foi de 6,4% no cálculo da mortalidade pelo câncer. Quanto à mortalidade global, a diferença foi de 4% e, em relação ao intervalo livre de doença, 3,1%. Conclusão: não se observou diferença estatística entre os valores, demonstrando o programa ser uma boa ferramenta nesta instituição.

Blockade of transdiaphragmatic absorption of bacteria in rats / Peritonite experimental em ratos: bloqueio da absorçäo transdiafragmática

Foram estudados 110 ratos Wistar do ponto de vista clínico e bacteriológico, no sentido de evidenciar-se até que ponto o bloqueio da absorçäo transdiafragmática de bactérias participa na mortalidade e no índice de hemoculturas positivas após peritonite induzida por lesäo cecal. Utilizou-se como meio de bloqueio da absorçäo, e escarificaçäo da superfície peritoneal do diafragma com gaze seguida de pulverizaçäo de talco e a aplicaçäo de cola cirúrgica (Colagel). Verificou-se que o primeiro método, quando realizado 15 dias antes da induçäo da peritonite diminuiu significantemente a mortalidade e o número de hemoculturas positivas para simultaneamente com a induçäo da peritonite quanto ao aplicar-se 15 dias antes desta (AU)/