Administración controlada de isofluorane en circulación extracorpórea con el uso del índice biespectral / Controlled administration of isofluorane in extracorporeal circulation using bispectral index

El índice biespectral (BIS) predice en forma satisfactoria el retorno de la conciencia en la recuperación de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Nuestro objetivo es examinar la concentración alveolar mínima (CAM) de isofluorane para mantener un BIS próximo a 60 en circulación extracorpórea (CEC). Analizamos además la relación entre la concentración marcada en el dial del vaporizador (Ivap) y la concentración inspirada por el paciente (Iinsp), en el régimen de bajo flujo usado en la ventilación de los oxigenadores. Luego de la aprobación institucional, analizamos a 12 pacientes con una edad promedio de 64ñ9 años y un peso promedio de 73ñ10 kg, coordinados para cirugía cardíaca con CEC en normotermia (34ºC), con una técnica anestésica en base a narcóticos. Conectamos la salida ventilatoria del oxigenador de membrana al analizador de gases del monitor Datex AS3 de la máquina de anestesia, durante la administración de isofluorane en un vaporizador calibrado Tec 4, en CEC. Realizamos el análisis de las muestras en estos tiempos: 1) al entrar en CEC, 2) cuando se llegó al máximo descenso de temperatura, 3) al estar prontos a salir de CEC. Se utilizó el test de t de Student para el análisis de la muestra para valores de p<0,005. En las condiciones de este estudio, en CEC la dosis necesaria promedio de isofluorane para mantener un BIS próximo a 60 (efecto hipnótico moderado) fue de 0,37 CAM (0,47ñ0,2). En el tiempo 1 fue de 0,3ñ0,17, en el 2 de 0,35ñ0,13 y en el 3 de 0,47ñ0,2 coincidente que el aumento de los requerimientos anestésicos en la fase de salida de la perfusión (p=0,003). En estos casos, con flujos de ventilación en los oxigenadores de 3 l/min o menos, la concentración inspirada de agente fue 50 por ciento de la colocada en el dial del vaporizador; lo que significa que para llegar a una CAM que sea próxima a un mantenimiento de la hipnosis, fundamentalmente en los tiempos próximos a la salida de CEC, la concentración en el dial del vaporizador debe estar en rangos superiores a 1 por ciento. Creemos entonces que usar el BIS y la concentración de agente para ajustar la administración del mismo en CEC facilitará las técnicas de rápido despertar que queremos impulsar. (AU)

Monitoreo del gasto cardíaco por Fick de O2 y su relación con la saturación venosa mixta (SvO2) en auriculares en cirugía cardíaca / e

Se estudia en forma prospectiva en dos series de 35 pacientes cada una, sometidos a cirugía cardíaca con C.E.C., la relación del gasto cardíaco y sus parámetros derivados, calculados por el método de Fick de O2, a través de un programa adaptado de una rutina usada para cálculos hemodinámicos en el Laboratorio de Hemodinamia; con los valores de SvO2 medidos a nivel de la aurícula derecha (AD) por el catéter de PVC colocado en forma habitual como parte de la monitorización invasiva en estos procedimientos. Se analiza separadamente laprimera serie con los pacientes en reposo, con ventilación espontánea en sala de operaciones encontrando que aquellos casos cuyos parámetros hemodinámicos marcaron un índice cardíaco (IC) por debajo de lo normal y/o cuyo gasto cardíaco (GC) era menor que el calculado como normal por la fórmula de Brody (Peso

Valvuloplastia mitral percutánea: experiencia inicial / Percutaneous mitral valvuloplasty: initial experience

Objetivos. Exponer la experiencia inicial en nuestro país de la valvuloplastia percutánea en la estenosis mitral. Antecedentes. La valvuloplastia mitral percutánea es una alternativa terapéutica en la estenosis mitral, especialmente en los casos con score de Wilkins menor o igual a 8. Método: se practicó valvuloplastia mitral mediante técnica transeptal con doble balón de Inoue en dos y tres oportunidades respectivamente. La evaluación pre y post procedimiento se realizó con Ecocardiografía Doppler color transtorácica y transesofágica y parámetros hemodinámicos. En los tres últimos procedimientos se realizó control ecocardiográfico transtorácico simultáneo. Resultados: se trataron cinco pacientes sintomáticas, con score de Wilkins menor o igual a 8, sin trombos en aurícula izquierda. Una paciente cursaba un embarazo de 35 semanas. El área mitral estimada por el tiempo de hemipresión fue de 0.8, 0.9, 1.1, 0.65 y 0.9 cm2 previo y de 1.6, 1.1, 2.0, 2.1 y 1.75 cm2 postprocedimiento respectivamente. El gradiente diastólico mitral medio por hemodinamia fue de 10, 16, 18, 12 y 16 mmHg previo y 4, 8, 8, 2 y 4 mmHg postprocedimiento respectivamente. No hubo complicaciones mayores. Hubo una punción accidental de aurícula derecha y otra de aurícula izquierda sin consecuencias. En dos pacientes hubo incremento discreto de la insuficiencia mitral. El orificio septal post procedimiento medido por ecocardiograma Doppler color transesofágico fue <6 mm en todos los casos. Conclusiones: la valvuloplastia percutánea es un método eficaz para el tratamiento de la estenosis valvular mitral. Nuestra experiencia inicial muestra buenos resultados en casos seleccionados con score de Wilkins menor o igual a 8. La realización de control ecocardiográfico simultáneo durante el procedimiento permitió mayor seguridad para la elección de la zona de punción transeptal y una evaluación rápida de los resultados (AU)