Benralizumab in Real Life

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An unusual case of contact dermatitis to vulcanization additives

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Palpebral and Periorbital Edema in an Immigrant Woman

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Cold urticaria associated with acute serologic toxoplasmosis

Cold urticaria is defined as a urticarial and/or angioedematous reaction of the skin to contact with cold objects, water or air. Types of urticaria associated with infectious diseases, such as mononucleosis, rubeola, varicella, syphilis, hepatitis, and HIV infection have been reported. We present the case of a patient who developed cold urticaria associated with acute serologic toxoplasmosis. The patient was a 34-year-old man who for the previous 2 months had presented cutaneous pruritus accompanied by several papular lesions in parts of the skin exposed to cold as well as those in contact with cold water. The result of an "ice-cube test" was positive. Serologic tests for Toxoplasma gondii showed an IgG level of 68 UI/ml and were positive for IgM, while a test for cryoglobulins was positive. One month later cryoglobulins were negative and a serologic test for T. gondii showed an IgG concentration of 75 UI/ml and positive IgM. Three months later cryoglobulins were still negative, IgG for T. gondii was 84 UI/ml, and IgM was positive. After 6 months cryoglobulins were still negative, IgG level was 68 UI/ml and IgM was still slightly positive. In the final evaluation, 14 months later, IgG level was 32 UI/ml and IgM was negative. The patient continues to present clinical manifestations of cold urticaria, although he has experienced some improvement and his tolerance to cold has increased after treatment with cetirizine

La urticaria por frío se define como una reacción en forma de urticaria y/o angioedema de la piel al contacto con objetos, agua o aire fríos. Se han documentado varios tipos asociados a enfermedades infecciosas como mononucleosis, sarampión, varicela, sífilis, hepatitis e infección por VIH. Presentamos el caso de un paciente que desarrolló urticaria por frío asociada a una toxoplasmosis serológica aguda. El paciente era un hombre de 34 años que llevaba dos meses presentando prurito cutáneo acompañado de varias lesiones papulares en zonas de la piel expuestas al frío o en contacto con agua fría. Se le realizó la "prueba del cubito de hielo", con resultado positivo. Los resultados de la pruebas serológicas para la detección de Toxoplasma gondii fueron de 68 UI/ml de IgG e IgM positiva. La prueba de crioglobulinas resultó asimismo positiva. Al cabo de un mes, las crioglobulinas resultaron negativas, y la prueba serológica para la detección de Toxoplasma gondii mostró un nivel de IgG de 75 UI/ml y una IgM positiva. Al cabo de tres meses, las crioglobulinas resultaron también negativas, la IgG frente a Toxoplasma gondii fue de 84 UI/ml y la IgM resultó positiva. Al cabo de seis meses, las crioglobulinas siguieron resultando negativas, el nivel de IgG fue de 68 UI/ml y la IgM siguió ligeramente por encima del nivel positivo. En el último control, al cabo de catorce meses, el nivel de IgG fue 32 UI/ml y la IgM resultó negativa. El paciente ha seguido presentando manifestaciones clínicas de urticaria por frío, si bien ha experimentado una cierta mejoría en la afección, y su tolerancia al frío ha aumentado tras un tratamiento con cetiricina

Derechos y restricciones del enfermo alérgico en el ambiente laboral / Rights and restrictions of the allergic patient in the occupational environment

Los procesos alérgicos son frecuentes en el ambiente laboral, a menudo como consecuencia de las condiciones del lugar de trabajo o de los materiales y sustancias empleadas. La Ley de Prevención de Riesgos Laborales persigue la protección de la salud de los trabajadores, imponiendo la realización de una serie de medidas preventivas y correctoras. No obstante, se plantean las cuestiones de la idoneidad individual para la realización de una tarea laboral específica y de los derechos que protegen a quien resulta no apto para ese trabajo, por causa de su alergia. Mediante los exámenes de salud se puede detectar esta problemática, haciéndose imprescindibles medidas correctoras del medio laboral, así como otras de protección individual. Efectuado todo esto, y ante la persistencia de la patología alérgica, surgen dudas: ¿Podría ser alguien rechazado por esa causa?, ¿Debe el trabajador informar sobre sus limitaciones, con carácter previo?, ¿Se atenta contra su privacidad, interrogándole al respecto?, ¿Qué deben hacer el médico del trabajo y el empresario? Entendemos que la Ley otorga adecuada respuesta a esos interrogantes, garantizando los derechos de todos, a la vez que exige veracidad por parte del empleado y confidencialidad por parte del equipo médico que le examina (AU)

Allergic processes are rather frequent in the occupational environment, ofter as a consequence of the workplace conditions or of the materials and substances used. The Law for Prevention of Occupational Risks (in Spain, Ley de Prevención de Riesgos Laborales) aims at protecting the labourers’ health, by imposing a number of preventive and corrective measures. However, questions arise regarding the individual adequacy for performing a specific occupational task and also regarding the rights protecting that individual who is not apt or adequate for that particular task because of his (her) allergic condition. Health surveys may detect this particular problem, and render indispensable measures for correction of the occupational environment, as well as further ones for individual protection. However, once all this has been carried out and when the allergic disease persists, a number of doubts arise: May anyone be rejected for this cause? Should the worker previously report his ‘limitations’? Does asking him about this infringe his right to privacy? What should the occupational physician and the employer do? We do consider that the Law gives adequate answer and response to all these questions and guarantees the rights of all those involved, as well as demanding truthfulness on the side of the employee and confidentiality on the side of the examining medical team (AU)

¿Mejora el asma tratada con corticosteroides inhalados al añadir antileucotrienos? Revisión de la bibliografía / Does inhaled-corticosteroid-treated asthma improve with the addition of antileukotrienes? A review of the literature

Los cisteinil leucotrienos son potentes mediadores en la inflamación producidos por la 5 lipooxigenasa en el metabolismo del ácido araquidónico. Estos mediadores estimulan la secrección en las vías aéreas, migración de eosinófilos, broncoconstricción e inflamación en el asma. Los antileucotrienos (ALT) han demostrado jugar un papel antiinflamatorio en pacientes asmáticos al impedir los efectos de los leucotrienos bien por inhibición de su síntesis o bien por bloqueo de los receptores de los cisteinil leucotrienos. Con el fin de reducir las dosis de corticoides (CS) inhalados necesarios para controlar el asma, se ha propuesto asociarlos a otros fármacos como los ß2-agonistas de larga duración o los ALT.El escaso número de ensayos clínicos realizados de asociación de CS inhalados y ALT, la corta duración de los mismos, algunos de ellos disponibles sólo en abstracts, y el hecho de que los resultados no son homogéneos en función del antileucotrieno utilizado, hacen difícil establecer conclusiones definitivas y globales para la clase terapéutica, por lo que se precisan más estudios y de mayor duración. El añadir montelukast a las dosis comercializadas a pacientes tratados con dosis de DPBM superiores a 400 µg/día, mejora los síntomas, el FEV1, las necesidades de ß2-agonistas y disminuye el número de pacientes que sufren exacerbaciones que precisan para su control recursos sanitarios o tratamiento con esteroides orales. En pacientes tratados con dosis elevadas (1600 µg/d) de CS inhalados, montelukast a las dosis comercializadas permite reducir un 47 por ciento la dosis de los CS inhalados, manteniéndose el control del asma de los pacientes. El tratamiento con dosis superiores a las autorizadas de zafirlukast reduce el número de exacerbaciones que precisan CS sistémicos para su control, pero presenta el riesgo de los efectos secundarios, principalmente hepáticos que pueden producirse. No hay ensayos publicados concluyentes que demuestren la eficacia de añadir ALT frente a doblar la dosis de CS inhalados (AU)

Pressurised metered-dose inhalers (MDIs) versus dry powder inhalers devices (DPIs) to rapid-acting inhaled 2-agonists for asthma in children

Objective: To compare the clinical effectiveness of pressurized metered-dose inhalers (MDIs) with that of dry powder inhalers (DPIs) in delivering short-acting b2-agonists in children with asthma. Methods: Searches were performed in Medline (1997-March 2002), the Cochrane Library Database and the Embase reference lists of review articles and clinical trials. In addition, the international headquarters of b2-agonist manufacturers were contacted. We performed a review of randomized controlled trials. Results: Ten randomized controlled trials were included. No differences in clinical effectiveness were found between MDIs and PDIs. Two studies reported that fewer adverse events occurred when the Turbuhaler was used. Two long-term studies in children found that children preferred the MDI to the Rotohaler. Conclusions: 1) In stable asthma, short-acting b2 bronchodilators in standard MDIs are as effective as dry powder inhalers. 2) Pooling of results was limited by the small number of studies and therefore no overall conclusions could be drawn. 3) From the limited data available, we found little or no evidence for an additional clinical benefit of DPI devices over standard MDIs in children with asthma (AU)

Objetivo: Determinar la efectividad de los aerosoles presurizados (MDIs) comparados con los dispositivos de polvo seco (DPIs), para liberar 2 agonistas de corta acción en niños asmáticos. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos MEDLINE (1997-marzo 2002), base de datos de la Cochrane Library y EMBASE, buscando referencias de artículos de revisión y ensayos clínicos, y se contactó con las centrales internacionales de los productores de 2 agonistas. Se hizo una revisión de ensayos controlados y aleatorios. Resultados: Se incluyeron 10 ensayos controlados y aleatorios. No se encontraron diferencias entre los MDIs y DPIs en cuanto a efectividad clínica. Dos estudios mostraron un descenso de efectos adversos con el uso del Turbuhaler. Dos estudios a largo plazo en niños mostraron que los niños preferían el MDI comparado con el Rotahaler. Conclusiones: 1) En el asma estable, los beta2 agonistas de corta acción en estándar MDI son tan efectivos como los DPIs. 2) El pequeño número de estudios en niños no permite obtener conclusiones definitivas. 3) De los limitados datos disponibles, en esta revisión se encuentra poca o ninguna evidencia, de que exista un beneficio adicional en la utilización de DPIs sobre estándar MDI en niños con asma (AU)

Gestión de listas de espera en Alergología. Propuestas de mejora / Management of waiting lists in Allergology. Proposals for improvement

Una lista de espera es una cola de pacientes a los que se ha indicado un procedimiento asistencial y que, por imperativos ajenos a su voluntad, deben esperar para ser atendidos. Las listas de espera son una característica y un reto común a la mayoría de los sistemas sanitarios, pese a que aparecen con una intensidad desigual en éstos. En el presente trabajo se efectúa un recorrido por distintos elementos que configuran la atención especializada en Alergología: dedicación horaria, sistemas de acceso de los ciudadanos, organización interna, mejoras en la asignación y dotación de recursos y sistemas de información, buscando los puntos fuertes y las posibles oportunidades de mejora existentes. El análisis pasa indefectiblemente por la mejora del conocimiento y la gestión de procesos que se realizan en Alergología, entendiendo como proceso el conjunto de tareas y actividades realizadas por los profesionales, la forma como se realizan y su objetivo, satisfacer las necesidades del ciudadano y del profesional. Entre las propuestas de mejora se encuentran la optimización del tiempo de utilización en consultas externas, con disminución de las cargas burocráticas que debe soportar el alergólogo; flexibilización y adecuación de las agendas de citación; mejoras en la organización interna de los servicios; incremento en la dotación de recursos; potenciación de la comunicación entre Atención Especializada y Atención Primaria; mejoras en los sistemas de información y medidas tendentes a disminuir las tensiones de los pacientes (AU)

Omalizumab. A review of the new treatment of allergic asthma and seasonal allergic rhinitis

The causal role of immunoglobulin E (IgE) in triggering the cascade of biochemical events leading to allergic disease is well established. Treatments that selectively inhibit IgE activity are a logical approach in managing the allergic response. Omalizumab is a recombinant humanised monoclonal antibody which specifically binds to the Cε3 domain of immunoglobulin (Ig) E, the site of high-affinity IgE receptor binding. The clinical benefit and steroid-sparing effect of treatment with the anti-immunoglobulin-E (IgE) antibody, Omalizumab, was assessed in patients with moderate-to-severe allergic asthma and seasonal allergic rhinitis. Intravenous and subcutaneous administration of anti-IgE mAb reduces circulating levels of IgE in atopic patients to low levels commonly seen in non-atopic individuals. Anti-IgE therapy offers protection against allergen-induced bronchoconstriction, reduces the need for short acting inhaled beta 2-agonist and corticosteroids among asthmatic patients and reduces severity of symptoms of allergic rhinitis. Adverse events were infrequent in clinical trials of omalizumab, and not significantly different from placebo. The most frequent drug-related event was mild to moderate urticaria. They do not induce anaphylaxis and the occurrence of antibodies against anti-IgE mAb is sporadic. The results of cited studies suggest that humanized anti-IgE monoclonal antibodies may have important immunotherapeutic benefit for treatment of allergic disorders (AU)

El papel causal de la inmunoglobulina E (IgE) en la activación de la cascada bioquímica que da lugar a la enfermedad alérgica está bien establecido. Los tratamientos que inhiben selectivamente la actividad de la IgE son una lógica aproximación al remodelado de la respuesta alérgica. El Omalizumab es un anticuerpo monoclonal recombinante humanizado que se une específicamente al dominio Cε3 de la inmunoglobulina E (IgE), el sitio de unión de alta afinidad del receptor de la IgE. Los pacientes con asma alérgica moderada o grave y rinitis estacional alérgica tratados con el anticuerpo anti-IgE (Omalizumab) presentaron un claro beneficio clínico, así como una reducción del uso de corticoides. La administración intravenosa o subcutánea de anti-IgE en pacientes atópicos reduce los niveles plasmáticos de IgE a cifras similares a las de individuos no atópicos. La terapia anti-IgE ofrece protección frente a la broncoconstricción inducida por alergenos y la reducción de las necesidades de beta 2-agonistas de corta duración y corticoides inhalados en pacientes asmáticos, así como una reducción de la intensidad de los síntomas en pacientes con rinitis alérgica. Los efectos adversos fueron poco frecuentes en los ensayos con Omalizumab, y no mostraron diferencias significativas con respecto al placebo. El más frecuente de ellos fue urticaria moderada a intensa. El tratamiento no provocó reacciones anafilácticas, y la presencia de anticuerpos frente a anti-IgE fue esporádica. Los resultados de los estudios sugieren que el tratamiento con anticuerpos monoclonales anti-IgE humanizados aportan un beneficio en el tratamiento de las enfermedades alérgicas (AU)

Gestión por procesos en Alergología / Process management in Allergology

El objetivo de la asistencia sanitaria en Alergología es proveer a los pacientes alérgicos de aquellos servicios que mejor preserven o restauren su estado de salud. Una de las características de la práctica clínica es su enorme variabilidad en las pautas de actuación, de forma que idénticas enfermedades alérgicas son abordadas de forma distinta por médicos diferentes. La gestión de procesos es una de las herramientas de gestión que sirven para mejorar la eficiencia y su metodología de la gestión de procesos permite analizar de forma sistemática la secuencia de actividades que los constituyen y los profesionales que intervienen en el mismo, intentando evitar la variabilidad de los procesos. Para disminuir la variabilidad de la práctica clínica entre los profesionales es necesario que la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) establezca unas Guías de Práctica Clínica (GPC) en patología alergológica según los principios de la Medicina Basada en la Evidencia aplicados a la Alergología, no sólo dirigidas a los especialistas, sino también otras específicas para los médicos que trabajan en Centros de Atención Primaria (AP). Además de las ya comentadas GPC en Alergología, es preciso contemplar al menos otros dos factores: por un lado, la formación continuada y por otro, recoger los resultados mediante los indicadores, contrastarlos con los objetivos fijados y analizar las desviaciones, lo que nos permitirá identificar y priorizar las oportunidades de mejora y por tanto, poner en marcha los mecanismos correctores. La SEAIC, desde hace varios años, viene desarrollando entre sus socios un programa de Formación Médica Continuada en Alergología, de manera que en España se están aplicando cambios atendiéndose al cumplimiento de las directivas de la Unión Europea (AU)

Chronic idiopathic urticaria treatment

Chronic idiopathic urticaria (CIU) is a common skin condition that affects 0.1-3 % of people in the USA and Europe and accounts for nearly 75 % of all chronic urticaria cases. Up to 40 % of patients who have chronic urticaria for more than 6 months still have urticarial wheals 10 years later. The therapeutic management should first be oriented towards palliation of symptoms. A 2 % solution of ephedrine as a local spray is very useful for oropharyngeal edema. H1 antihistamines with a low potential for sedation are the most important first-line treatment. Combinations of various antihistamines may be useful in suppressing symptomatology. These include: a) First generation H1 antihistamines; b) Combinations of first and second generations using non-sedating agents in the morning and first generation drugs at night; c) Combinations of second generation antihistamines; d) Combination of doxepin with a first or second generation antihistamine; e) Combination of an H2 anti-receptor antihistamine (eg, cimetidine or ranitidine) with a first or second generation antihistamine. Preliminary reports suggest that desloratadine and anti-leukotrienes may be effective in treating some patients with chronic idiopathic urticaria (AU)

La urticaria crónica idiopática (UCI) es una afección común que afecta entre el 0,1 y el 3 por ciento de la población de EE.UU. y Europa. La duración varía mucho entre pacientes, sufriéndola algunos durante décadas.La primera línea de tratamiento son los antihistamínicos no sedantes de segunda generación, aunque en algunos casos con importante componente de ansiedad puede ser beneficioso asociar un antihistamínico de primera generación por su efecto sedante sobre el paciente.En algunos casos, refractarios a los antihistamínicos, se pueden utilizar glucocorticoides, aunque sus efectos secundarios limitan su uso, debiendo ser prescritos el menor tiempo posible y a las menores dosis posibles. Los antileucotrienos pueden ser útiles en el tratamiento de algunos pacientes. También se han utilizado en algunos casos ciclosporina, colchicina, dapsona, así como plasmaféresis e inmunoglobulinas intravenosas (AU)