Performance of an objective structured clinical examination in a national certification process of trainees in rheumatology.

OBJECTIVE: To assess reliability and validity of the objectively-structured clinical examination (OSCE) applied in postgraduate certification processes by the Mexican Board of Rheumatology. METHOD: Thirty-two (2013) and 38 (2014) Rheumatology trainees (RTs) underwent an OSCE consisting of 12 and 15 stations respectively, scored according to a validated check-list, as well as 300-multiple-choice 300 question examination (MCQ). Previously, 3 certified rheumatologists underwent a pilot-OSCE. A composite OSCE score was obtained for each participant and its performance examined. RESULTS: In 2013, OSCE mean score was 7.1±0.6 with none RT receiving a failing score while the MCQ score was 6.5±0.6 and 7 (21.9%) RTs receiving a failing (< 6) score. In 2014, the OSCE score was 6.7±0.6, with 3 (7.9%) RTs receiving a failing score (2 of them also failed MCQ) while the MCQ score was 6.4±0.5 and 7 (18.5%) RTs were disqualified (2 of them also failed OSCE). A significant correlation between the MCQ and the OSCE scores was observed in the 2013 (r=0.44; P=0.006). Certified rheumatologists performed better than RTs at both OSCE. Overall, 86% of RTs obtaining an OSCE passing score also obtained a MCQ passing score, while this was only 67% (P=.02) among those who obtained an OSCE failing score. Nine stations were applied at both consecutive years. Their performance was similar in both certification processes, with correlation coefficients ranging from 0.81 to 0.95 (P≤0.01). CONCLUSION: The OSCE is a valid and reliable tool to assess the Rheumatology clinical skills in RTs.

[Cardiovascular risk of cyclooxygenase selective inhibitors]. / Riesgo cardiovascular derivado de los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa.

It has been estimated that 30 million people worldwide take an nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAID) daily. The main clinical objectives of these drugs are both to reduce joint pain and to improve joint function. However, gastrointestinal adverse events lead to the development of cyclooxygenase selective inhibitors (COXIB) with a better gastrointestinal safety profile. Since 1999, COXIB shown capacity to develop cardiovascular adverse events. Subsequent discoveries confirm overall risk of cardiovascular events. The increased cardiovascular risk occurred both in patients who were taking aspirin and in those who were not. Similar results with different COXIB appears to be a class effect of the COX-2 inhibitors, so patient risk factors must be identified and used in treatment decision making. Patients with gastrointestinal risk factors and no cardiovascular risk may benefit from use of a gastroprotective agent plus a nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs as a COXIB. We review assays whose objective was to study cardiovascular security of nonsteroidal antiinflammatory drugs and COXIB for known advantages and limitations of these drugs.

Estudio clínico controlado de ciclosporina A y cloroquina en artritis reumatoide de inicio temprano. Reporte preliminar y revisión de la literatura / Controlled clinical trial with cyclosporine and chloroquine in early rheumatoid arthritis

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de ciclosporina A (CsA) + cloroquina (CLQ) o placebo en pacientes con AR de inicio temprano y comparar los resultados con una revisión de la literatura de la combinación de CsA con otras drogas modificadoras de la enfermedad (DMARD).Métodos: Reporte preliminar de un estudio doble ciego controlado, de 90 pacientes con AR de inicio temprano, comparando CsA + CLQ o placebo. Variable de desenlace ACR 20, 50 y 70. Revisión de la literatura de 10 estudios completos de terapia combinada que incluyeron a la CsA.Resultados: A los 6 meses de tratamiento, cumplieron los criterios de mejoría (ACR-20) 34 pacientes (83 por ciento) del grupo CsA + CLQ y 25 (61 por ciento) del grupo CsA + placebo (p=0.02). A los 12 meses, no hubo diferencia significativa en la mejoría con los criterios de ACR-20. La diferencia fue significativa con ACR-50 (54 por ciento vs 34 por ciento, p= 0.05) y con ACR-70 (51 por ciento vs 26 por ciento, p=0.05). No hubo diferencias significativas en los efectos adversos en ambos grupos. La revisión de la literatura mostró reportes de CsA en combinación con MTX, oro parenteral, HCQ, CLQ y SSZ. La combinación más estudiada y al parecer más eficaz fue CsA con MTX. Conclusión: La combinación de CsA + CLQ parece ser eficaz en pacientes con AR temprana. Aunque la literatura sugiere que la mejor combinación con CsA es MTX, la CLQ parece ser una opción útil en terapia combinada con CsA.

Manifestaciones otorrinolaringológicas de las enfermedades de la colágena / Otorhinolaryngological manifestations of connective tissue diseases

Los pacientes con enfermedades del tejido conectivo pueden presentar alteraciones en estructuras de cabeza y cuello, que en nuestro medio han sido poco estudiadas, En el Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social, se efectuó un estudio transversal descriptivo para identificar la frecuencia de las manifestaciones otorrinolaringológicas en pacientes adultos con las enfermedades de la colágena más comunes. Se seleccionaron 51 pacientes de 18 a 50 años de edad, con 1.5 a 18 años de evolución, sin antecedentes de enfermedades otorrinolaringológicas: 20 con artritis reumatoide, 21 con lupus eritematoso sistémico y 10 con síndrome de Sjögren primario. En los pacientes con lupus eritematoso sistémico predominó la afección de mucosas nasal y oral, que incluyó la perforación septal y la estenosis subglótica; en aquellos con artritis reumatoide, el compromiso subclínico de la articulación temporomandibular y de la movilidad del complejo tímpano-osicular; y en los portadores de síndrome de Sjögren primario, afección de las glándulas salivales y fisfunción ototubaria. La identificación de alteraciones de curso subclínico con repercusión funcional señala la importancia de efectuar una exploración otorrinolaringólogica temprana a estos pacientes para evitar posibles secuelas

Impacto del virus de inmunodeficiencia humana sobre manifestaciones reumatológicas en poblaciones de alto riesgo

Las manifestaciones reumáticas de han reportado hasta en el 71 por ciento de los pacientes con infección por VIH, frecuentemente en estadios avanzados. Objetivo. Determinar el impacto en la frecuencia de manifestaciones reumáticas en pacientes con infección por VIH, comparados con controles de poblaciones similares VIH -. Pacientes y métodos. Se estudiaron en forma prospectiva, descriptiva y observacional 128 pacientes VIH+, 103 hombres y 25 mujeres, con edad promedio de 31.5 años (grupo I), comparándose con 130 pacientes con factores de riesgo semejantes, pero con serología negativa para VIH (Grupo II). Resultados. En el grupo I se identificaron alteraciones en 85/128 (66 por ciento); 52 tuvieron artralgias, 42 mialgias, entesitis y bursitis en 29, artritis asimétrica en 9 casos; y con hipersensibilidad, incapacitante y autolimitada en 7 pacientes. En este mismo grupo se encontró síndrome de Reiter en 10 casos (7 por ciento), fibromialgia en 10 (5 por ciento), complejo sicca, osteonecrosis, dermatopolimiositis, artritis séptica y podagra. En el grupo II, 6/130 pacientes (4 por ciento), tuvieron alteraciones menores (fibromialgia y artralgias) (p < 0.0001). Laboratorio. La eritrosedimentación acelerada (Grupo I) en 87/128 (67 por ciento), factor reumatoide 24/128 (18 por ciento), TTP prolongado 39/128 (30 por ciento), VDRL+ falso en 11/128 (8 por ciento), anticuerpos antinucleares en 16/128 (12 por ciento), anticuerpos anticardiolipina IgC 116/128 (86 por ciento), IgM 52/128 (40 por ciento). Se encontró hiperuricemia en 48/128 (37 por ciento) del grupo I y en 2 del grupo II (p < 0.0001), mientras que hipouricemia sólo en 6 pacientes VIH+. Once de dieciséis pacientes con sarcoma de Kaposi y enfermedades linfoproliferativas tuvieron alteraciones en los niveles de urato. Conclusiones. Las manifestaciones reumatológicas son frecuentes en pacientes VIH+, y su presencia puede indicar infección temprana en poblaciones de riesgo. En etapas tardías, la presencia de hiperuricemia puede ser utilizada como marcador y/o predictor de neoplasia