RESUMO
Objective: To assess adherence to malaria diagnosis and treatment guidelines (2010 and 2014) in all health care facilities in Swaziland between 2011 and 2015. Methods: This was a cross-sectional descriptive study involving all health care facilities that diagnosed and managed malaria cases in Swaziland. Patients' age, sex, diagnosis method and type of treatment were analysed. Results: Of 1981 records for severe and uncomplicated malaria analysed, 56% of cases were uncomplicated and 14% had severe malaria. The type of malaria was not recorded for 30% of cases. Approximately 71% of cases were confirmed by rapid diagnostic tests (RDT) alone, 3% by microscopy alone and 26% by both RDT and microscopy. Of the uncomplicated cases, 93% were treated with artemether-lumefantrine (AL) alone, 5% with quinine alone and 2% with AL and quinine. Amongst the severe cases, 11% were treated with AL alone, 44% with quinine alone and 45% with AL and quinine. For severe malaria, clinics and health centres prescribed AL alone more often than hospitals (respectively 13%, 12% and 4%, P = 0.03). Conclusion: RDTs and/or microscopy results are used at all facilities to inform treatment. Poor recording of malaria type causes difficulties in assessing the prescription of antimalarial drugs.
Objectif : Evaluer l'adhérence aux directives de diagnostic et de traitement du paludisme (2010 et 2014) dans toutes les structures de santé du Swaziland entre 2011 et 2015.Méthodes : Une étude transversale descriptive impliquant toutes les structures de santé qui ont diagnostiqué et pris en charge des cas de paludisme au Swaziland, a été réalisée. On a analysé l'âge des patients, leur sexe, la méthode de diagnostic et le type de traitement.Résultats: De 1981 dossiers de paludisme grave et non compliqué analysés, 56% de ces cas ont été non compliqués et 14% ont été graves. Le type de paludisme n'a pas été enregistré dans 30% des cas. Près de 71% des cas ont été confirmés par des tests de diagnostic rapide (RDT) seuls, 3% par microscopie seule et 26% par RDT et microscopie à la fois. Parmi les cas non compliqués, 93% ont été traités par l'artéméther-luméfantrine (AL) seul, 5% par quinine seule et 2% par AL et quinine. Parmi les cas graves, 11% ont été traités par AL seul, 44% par quinine seule et 45% par AL et quinine. Les dispensaires et les centres de santé prescrivent plus souvent l'AL seul en cas de paludisme grave, comparés aux hôpitaux (respectivement 13%, 12% et 4% ; P = 0,03).Conclusion : Les résultats de RDT et/ou de microscopie sont utilisés dans toutes les structures pour guider le traitement. Un enregistrement médiocre du type de paludisme crée des difficultés pour évaluer la prescription des médicaments antipaludéens.
Objetivo: Evaluar el cumplimiento de las orientaciones en materia de diagnóstico y tratamiento del paludismo (2010 y 2014) en todos los establecimientos de salud de Swazilandia del 2011 al 2015.Métodos: Un estudio transversal descriptivo de todos los centros de atención de salud que diagnostican y tratan casos de paludismo en el país. Se analizó la edad de los pacientes, el sexo, el método diagnóstico y el tipo de tratamiento antipalúdico.Resultados: Se analizaron 1981 historias clínicas de casos de paludismo grave y sin complicaciones; el 56% de estos casos no presentó complicaciones y el 14% correspondió a casos de paludismo grave. El tipo de paludismo no se registró en el 30% de los casos. Alrededor del 71% de casos se confirmó solo mediante pruebas diagnósticas rápidas (RDT), el 3% solo por microscopia y el 26% por ambos métodos. El 93% de los casos no complicados se trató exclusivamente con la combinación artemetero + lumefantrina (AL), el 5% con quinina exclusiva y el 2% con AL y quinina. De los casos graves, el 11% se trató solo con AL, el 44% solo con quinina y el 45% con AL y quinina. En los casos de paludismo grave se receta de manera exclusiva AL, con mayor frecuencia en los consultorios y los centros de salud que en los hospitales (13%, 12% y 4% respectivamente; P = 0,03).Conclusión: Los resultados de las RDTs o de la microscopia se utilizan en todos los establecimientos con el fin de fundamentar el tratamiento. Un registro deficiente del tipo de paludismo dificulta la evaluación de las prácticas de recetas de fármacos antipalúdicos.
RESUMO
Background: To be able to eliminate malaria, accurate, timely reporting and tracking of all confirmed malaria cases is crucial. Swaziland, a country in the process of eliminating malaria, has three parallel health information systems. Design: This was a cross-sectional study using country-wide programme data from 2010 to 2015. Methods: The Malaria Surveillance Database System (MSDS) is a comprehensive malaria database, the Immediate Disease Notification System (IDNS) is meant to provide early warning and trigger case investigations to prevent onward malaria transmission and potential epidemics, and the Health Management Information Systems (HMIS) reports on all morbidity at health facility level. Discrepancies were stratified by health facility level and type. Results: Consistent over-reporting of 9-85% was noticed in the HMIS, principally at the primary health care level (clinic and/or health centre). In the IDNS, the discrepancy went from under-reporting (12%) to over-reporting (32%); this was also seen at the primary care level. At the hospital level, there was under-reporting in both the HMIS and IDNS. Conclusions: There are considerable discrepancies in the numbers of confirmed malaria cases in the HMIS and IDNS in Swaziland. This may misrepresent the malaria burden and delay case investigation, predisposing the population to potential epidemics. There is an urgent need to improve data integrity in order to guide and evaluate efforts toward elimination.
Contexte : Si l'on veut éliminer le paludisme, il est crucial que tous les cas confirmés de paludisme bénéficient d'une déclaration exacte et prompte et soient suivis. Le Swaziland, un pays en cours d'élimination, a trois systèmes parallèles d'information de santé.Schéma : Une étude transversale basée sur des données du programme national de 2010 à 2015.Méthodes : Le Malaria Surveillance Database System (MSDS) est une base de données exhaustive du paludisme ; l'Immediate Disease Notification System (IDNS) est destiné à fournir une alerte précoce et à déclencher les investigations des cas pour prévenir la transmission ultérieure du paludisme et des épidémies potentielles ; les rapports de Health Management Information Systems (HMIS) déclarent toute la morbidité au niveau des structures de santé. Les disparités ont été stratifiées par niveau et par type de structure de santé.Résultats : Une sur-déclaration régulière de 9% à 85% a été constatée dans le HMIS et principalement au niveau des soins de santé primaires (dispensaires et/ou centres de santé). Dans l'IDNS, les disparités sont allées d'une sous-déclaration de 12% à une sur-déclaration de 32% et ceci a également été vu au niveau des soins de santé primaires. Au niveau des hôpitaux, il y a eu une sous-déclaration à la fois dans le HMIS et dans l'IDNS.Conclusions: Il y a une considérable disparité dans les nombres de cas de paludisme confirmés dans le HMIS et l'IDNS au Swaziland. Ceci peut fausser le poids du paludisme et retarder l'investigation des cas, prédisposant la population à des épidémies potentielles. Il y a un besoin urgent d'améliorer l'intégrité des données de façon à guider et à évaluer les efforts vers l'élimination.
Marco de referencia: Con el fin de eliminar el paludismo, es primordial practicar la notificación y el seguimiento precisos y oportunos de todos los casos confirmados. Swazilandia está en vía de eliminación del paludismo y cuenta con tres sistemas paralelos de información sanitaria, a saber: el Sistema de Información sobre Gestión Sanitaria (HMIS, por Health Management Information System), el Sistema de Notificación Inmediata de Enfermedades (IDNS, por Immediate Disease Notification System) y el Sistema de la Base de Datos de Vigilancia del Paludismo (MSDS, por Malaria Surveillance Database System).Método: Un estudio transversal con datos del programa de ámbito nacional (del 2010 al 2015).Métodos: El MSDS consiste en una base de datos exhaustiva; el IDNS se propone aportar una alarma temprana y desencadenar la investigación de los casos con el fin de evitar la transmisión del paludismo y eventuales epidemias; y el HMIS notifica todos los casos a escala de los establecimientos de salud. Las discrepancias entre los sistemas se estratificaron por nivel y por tipo de establecimiento de salud.Resultados: Se observó una sobrenotificación sistemática del 9% al 85% en el HMIS, sobre todo a escala de la atención primaria (consultorio o centro de salud). En el IDNS, la discrepancia osciló entre una subnotificación del 12% y una sobrenotificación del 32%, en especial al nivel de la atención primaria. A escala de los hospitales se observó una subnotificación en el HMIS y también en el IDNS.Conclusión: Existen discrepancias notables sobre el número de casos confirmados de paludismo en el HMIS y el IDNS en Swazilandia. Esta situación da una imagen errada de la carga de morbilidad por paludismo y retrasa la investigación de los casos, con lo cual se expone la población a posibles brotes epidémicos. Es urgente mejorar la integridad de los datos, con el fin de orientar las iniciativas encaminadas a eliminar el paludismo y evaluar la repercusión de las mismas.
