Energy balance and body composition after switch between integrase strand transfer inhibitors and doravirine among people with HIV.

BACKGROUND: Integrase strand transfer inhibitors (INSTIs) are associated with excessive weight gain among a subset of persons with HIV (PWH), due to unclear mechanisms. We assessed energy intake (EI) and expenditure (EE) following switch off and onto INSTIs. METHODS: PWH with >10% weight gain on an INSTI-based regimen switched INSTI to doravirine for 12 weeks, then back to INSTI for 12 weeks while keeping their remaining regimen stable. Twenty-four-hour EE, EI and weight were measured on INSTI, following switch to doravirine, and upon INSTI restart. Mixed models analysed changes over time. RESULTS: Among 18 participants, unadjusted 24 h EE decreased by 83 (95% CI -181 to 14) kcal following switch to doravirine, and by 2 (-105 to 100) kcal after INSTI restart; energy balance (EE-EI) increased by 266 (-126 to 658) kcal from Week 0 to Week 12, and decreased by 3 (-429 to 423) kcal from Week 12 to Week 24. Trends toward weight loss occurred following switch to doravirine [mean -1.25 (-3.18 to 0.69) kg] and when back on INSTI [-0.47 (-2.45 to 1.52) kg]. Trunk fat decreased on doravirine [-474 (-1398 to 449) g], with some regain following INSTI restart [199 (-747 to 1145) g]. Fat-free mass decreased on doravirine [-491 (-1399 to 417) g] and increased slightly after INSTI restart [178 (-753 to 1108) g]. CONCLUSIONS: Among PWH with >10% weight gain on an INSTI, switch to doravirine was associated with a trend towards decreases in 24 h EE, weight, trunk fat mass and fat-free mass. Observed changes were not significant, but suggest a mild weight-suppressive effect of doravirine among PWH.

Utilidad de la historia clínica en la evaluación del paciente con síncope / Utility of the clinical history in the patients evaluation with it syncope

El síncope representa del 3 al 5 por ciento de las consultas en las salas de emergencia y del 1 al 3 por ciento de las hospitalizaciones, en la unidad de electrocardiografía ambulatoria del Hospital Universitario de Caracas (HUC), constituye el 8 por ciento de las solicitudes de estudio. Determinar la causa del síncope es una tarea difícil para el médico y el paciente. Demostrar que mediante el interrogatorio, examen físico y el ECG se puede establecer una acertada orientación diagnóstica de la etiología del síncope. Se realizó un estudio de coherte retrospectivo con una muestra seleccionada de 222 casos, obtenidos en la unidad de electrofisiología del servicio de cardiología del HUC desde el año 1996 hasta el 2001. El síncope más frecuente fue el cardiogénico (63,5 por ciento), el neurocargénico tuvo la mayor representación (44,59 por ciento). No se evidenció la etiología del síncope en el 10,81 por ciento de los casos. El síncope de origen cardíaco es más frecuente en los pacientes >40 años. El síncope no cardiogénico es más frecuente <40 años (2,2 veces más probable entre los 16-24 años). Los síntomas premonitorios son náuceas, vómitos, palidez, frialdad, calor, sudoración y dolor, es poco común encontrar anormalidades al examen físico cardiovascular y electrocardiograma anormal. Se demostró que la historia clínica puede diferenciar pacientes con síncope cardíaco y no cardíaco con aceptable exactitud, sugiriendo que al prestar mayor atención a la evaluación inicial se pueden reducir los costos haciendo un uso más selectivo de las pruebas diagnósticas