Recommendations of the GARIN group for managing non-critically ill patients with diabetes or stress hyperglycaemia and artificial nutrition / Recomendaciones del grupo GARIN para el manejo de pacientes no críticos con diabetes o hiperglucemia de estrés y nutrición artificial

Background & aims: By means of this update, the GARIN working group aims to define its position regarding the treatment of patients with diabetes or stress hyperglycaemia and artificial nutrition. In this area there are many aspects of uncertainty, especially in non-critically ill patients. Methods: Bibliographical review, and specific questions in advance were discussed and answered at a meeting in the form of conclusions. Results: We propose a definition of stress hyperglycaemia. The indications and access routes for artificial nutrition are no different in patients with diabetes/stress hyperglycaemia than in non-diabetics. The objective must be to keep pre-prandial blood glucose levels between 100 and 140 mg/dl and post-prandial levels between 140 and 180 mg/dl. Hyperglycemia can be prevented through systematic monitoring of capillary glycaemias and adequately calculate energy-protein needs. We recommend using enteral formulas designed for patients with diabetes (high monounsaturated fat) to facilitate metabolic control. The best drug treatment for treating hyperglycaemia/diabetes in hospitalised patients is insulin and we make recommendations for adapt the theoretical insulin action to the nutrition infusion regimen. We also addressed recommendations for future investigation. Conclusions: This recommendations about artificial nutrition in patients with diabetes or stress hyperglycaemia can add value to clinical work (AU)

Introducción y objetivos: En el tratamiento de los pacientes con diabetes o hiperglucemia de estrés y la nutrición artificial existen muchas áreas de incertidumbre, sobre todo en pacientes no críticos. El grupo de trabajo GARIN tiene como objetivo definir su posición en este campo. Material y métodos: Revisión bibliográfica previa y reunión presencial en la que se discutieron y contestaron preguntas específicas sobre el tema. Resultados: Proponemos una definición de hiperglucemia de estrés. Las indicaciones y las rutas de acceso a la nutrición artificial no difieren en los pacientes con hiperglucemia de estrés o diabetes respecto a los no diabéticos. El objetivo debe ser mantener los niveles de glucemia preprandial entre 100 y 140 mg/dl y postprandial entre 140 y 180 mg/dl. La hiperglucemia puede prevenirse a través de una monitorización sistemática de las glucemias capilares y un cálculo adecuado de las necesidades energético-proteicas. Recomendamos el uso de fórmulas enterales diseñadas para pacientes con diabetes (alto contenido en grasas monoinsaturadas) para facilitar el control metabólico. El mejor tratamiento farmacológico para tratar la hiperglucemia/diabetes en pacientes hospitalizados es la insulina, aconsejando adaptar la acción teórica de la insulina al régimen de infusión de la nutrición. También realizamos recomendaciones para investigaciones futuras. Conclusiones: Estas recomendaciones aportan respuestas concretas sobre cuestiones comunes en la asistencia a pacientes con diabetes o hiperglucemia de estrés y nutrición artificial (AU)

Registro Iberoamericano de Espondiloartritis (RESPONDIA): Argentina / RESPONDIA. Iberoamerican spondyloarthritis Registry: Argentina

Objetivo: Describir las principales características de las espondiloartritis (SpA) en la población argentina. Material y métodos: Se realizó un análisis descriptivo y transversal de la información recogida entre marzo y diciembre de 2007 y almacenada en línea, en la página electrónica del grupo Registro de Espondiloartritis de la Sociedad Española de Reumatología (REGISPONSER). Participaron 11 centros de Argentina, siguiendo todos similares pautas de evaluación del paciente y de registro de datos. Resultados: Se incluyó a 405 pacientes con SpA, 238 varones (59%), con una edad media desviación estándar de 48,1 15,7 años y un tiempo de evolución medio de la enfermedad de 10,9 9,5 años. La artritis psoriásica (APs) fue el diagnóstico prevalente (46,7%), y siguiendo en orden de frecuencia estaban la espondilitis anquilosante (EA) (30,3%) y la SpA indiferenciada (12,4%). La edad al inicio fue de 38,4 16,6 años y el tiempo de evolución hasta el diagnóstico fue de 7,5 8,6 años. Los síntomas de inicio más frecuentes fueron artritis periférica (66%), lumbalgia (54%) y sacroileítis (39%). El 43% presentó dactilitis y el 10%, uveítis durante la evolución de la enfermedad. El tratamiento incluyó inhibidores del factor de necrosis tumoral en un 10,4% de los pacientes. El BASDAI promedio fue de 4 2,5 puntos y el BASFI, de 3,3 2,9 puntos. Los pacientes con EA presentaron una edad menor, más discapacidad laboral, más dolor, una afectación axial mayor y más daño radiológico que los pacientes con APs. Regis Conclusión: Los pacientes de Argentina con SpA presentan las clásicas características de afectación axial y periférica, y con frecuencia presentan manifestaciones extraarticulares (AU)

Objective: To describe the principal characteristics of spondyloarthritis in the Argentina population. Material and methods: A descriptive transversal study was carried out with information obtained between March and December 2007 and stored online at the Spondyloarthropathy Records website of the Spanish Society for Rheumatology (REGISPONSER). Eleven Argentine Centers participated and they all adopted similar criteria to assess patients and data were collected in the same database. Results: A total of 405 patients with spondyloarthritis (SpA) were included: 238 were males (59%) with an average age standard deviation 48.1 15.7 years and an average disease progress of 10.9 9.5 years. The majority was diagnosed with psoriatic arthritis (PsA) (46.7%), followed by ankylosing spondylitis (AS) (30.3%) and undifferentiated spondyloarthritis (U-SpA) (12.4%). Average age at onset was 38.4 16.6 years and time until diagnosis was 7.5 8.6 years. The most common initial symptoms were peripheral arthritis (66%), lumbago (54%) and sacroiliitis (39%). 43% of these patients presented dactylitis and 10% uveitis during the disease Obj progress. TNF inhibitor treatment was administered in 10.4% of the patients. Average BASDAI score was 4 2.5 and BASFI 3.3 2.9. Patients with ankylosing spondylitis were younger, showed a higher incapacity for work, felt more pain and presented more axial disorders and more evidence of radiologic damage than psoriatic arthritis patients. Conclusion. Argentina spondyloarthritis patients presented classical characteristics of axial and peripheral disorders and extraarticular symptoms were common (AU)

Proyecto de gestión de cuidados de la Gerencia de Atención Primaria de Mallorca / 17. Sánchez Ruiz-Cabello FJ, Bellón Saameño JA,

En 2001 se inició el proyecto para facilitar a las enfermeras de atención primaria (AP) la adopción de un modelo conceptual (adaptación de M. Teresa Luis, Carmen Fernández y M. Victoria Ramos del modelo de V. Henderson) que permitiese utilizar el proceso de atención de enfermería como método de trabajo. Objetivos. Mejorar la calidad de los cuidados enfermeros profundizando en el conocimiento del modelo así como integrarlo en la práctica. Aplicar criterios de calidad para la evaluación del producto y adaptar la organización. Descripción del proyecto: Primera fase. Actividad formativa dirigida a las responsables de enfermería (RI) del centro de salud (CS) para facilitar su liderazgo en el proyecto. Segunda fase (2002-2003). Las RI realizaron un "proyecto de mejora de su CS" para analizar la situación y determinar cómo facilitar los cambios necesarios en la práctica enfermera teniendo en cuenta el modelo propuesto y seleccionar los centros piloto. Además se formaron 4 grupos, y cada uno realiza una sesión mensual con el objetivo de profundizar en el conocimiento del modelo e introducir elementos para facilitar la adopción. Resultados. El 82 por ciento de los equipos de AP presentaron un "proyecto de mejora", de los que se seleccionó a 3 como centros piloto. Los 4 grupos han realizado 21 sesiones, en las que trabajaron los problemas/diagnósticos de enfermería más frecuentes en AP, así como una propuesta para la adaptación del proceso enfermero al programa informático e-SIAP, y la adaptación al modelo de los programas de salud. Conclusiones. Consideramos que el proyecto de gestión de cuidados está consolidado. Las propuestas de continuidad son editar la documentación trabajada, hacer realidad la informatización en e-SIAP y formar nuevos grupos de trabajo (AU)

A propósito de un caso: linfoma no Hodgkin de hipofaringe en paciente con infección por VIH. Remisión sin tratamiento específico para el linfoma / Report of a case: non-Hodgkin's lymphoma of the hypopharynx in a patient with HIV infection. Remission without lymphoma-specific treatment

Los linfomas no Hodgkin (LNH) son comunes en pacientes con infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), pero es raro que aparezcan como linfomas primarios de laringe o hipofaringe. Presentamos el caso de un paciente al que se diagnosticó un LNH de alto grado a través de una biopsia de una lesión primaria de seno piriforme, tomada por laparoscopia directa. Simultáneamente se le diagnosticó de infección por VIH. El interés de este trabajo reside en la remisión completa del linfoma al instaurar sólo la terapia específica frente al VIH (AU)

Non-Hodgkin's lymphomas (NHL) are common in HIV patients, although it is rare for primary lymphomas to develop in the larynx or hypopharynx. We present the case of a patient that was diagnosed of a high degree NHL, following a biopsy of the piriform sinus' lesion, taker by direct laryngoscopy. Simultaneously he was diagnosed as HIV. The interest of this paper is the total remission of the lymphoma seen after specific HIV treatment only (AU)

Meningitis recurrente como manifestaciónde un disrafismo espinal en un adulto joven / Recurrent meningitis as a manifestation of spinal dysraphism in a young adult

Introducción. Las disrafias constituyen un conjunto de diferentes anomalías del tejido neuroectodérmico, causadas por la alteración en la disyunción del tubo neuronal durante la embriogénesis. La clasificación neurorradiológica es amplia, y las manifestaciones clínicas son numerosas; afectan a la piel, tejido osteomuscular, sistema vascular, urológico y nervioso. Mostramos a un adulto joven con disrafia espinal poco común, que se manifiesta por una meningitis recurrente. Se insiste en la importancia del estudio por neuroimagen para definir las disrafias. Caso clínico. Describimos el caso de un varón de 23 años de edad con antecedentes de disfunción del esfínter urinario, espina bífida y meningitis en la infancia. Ingresa por presentar meningitis recurrente, y tras realizar un estudio neurorradiológico se aprecia una disrafia espinal oculta que asocia: espina bífida, seno dérmico sacrocoxígeo con orificio fistuloso y comunicación al saco dural, lipoma epidural y médula anclada. Al paciente se le realiza una la miectomía descompresiva con una sección del mencionado seno y la extirpación del lipoma. Conclusiones. Ante la presencia de meningitis recurrente, uno de los mecanismos etiopatogénicos a valorar son las distintas malformaciones que puedan ser puerta de entrada al sistema nervioso central, no sólo en la zona craneal sino también como en nuestro caso en la espinal. Es poco frecuente el diagnóstico tardío de estos casos, pero la presencia de la espina bífida con manifestaciones cutáneas y urológicas hacen sospechar la posibilidad de que existan malformaciones del tubo neuronal. Se debe realizar un tratamiento quirúrgico precoz para evitar las complicaciones neurológicas que son potencialmente graves y que conllevan un alto índice de morbimortalidad (AU)