Utilidad de la ultrasonografía introital en incontinencia de orina de esfuerzo, curva ROC / Usefulness of introital ultrasonography in stress incontinence of urine, ROC curve

Para determinar si existe una variable en ultrasonografía introital que pueda utilizarse para distinguir mujeres con incontinencia de orina de esfuerzo (IOE) y mujeres continentes, realizamos este estudio de tipo diagnóstico prospectivo de un solo centro involucrando 24 mujeres continentes y 43 mujeres con IOE todas voluntarias seleccionadas según los criterios de inclusión- exclusión, se realizó ultrasonografía introital a todas ellas consignando diversos parámetros de distancias y ángulos en reposo durante Valsalva y Kegel, de todas las variables analizadas la altura H durante Valsalva fue la mejor para distinguir entre pacientes incontinentes y continentes siendo 15.5 mm el valor de corte según la curva de ROC correspondiente.

Objective: To determine if there is a variable on introital ultrasonography (IUS) that can be used to distinguish between women with stress urinary incontinence and continent women. Patients and methods: This single centre, prospective, diagnostic study, comprised 24 women continent and 43 incontinent who were all appropriately informed volunteers selected according to the inclusion criteria. IUS with a transvaginal probe was performed on all women; the measurement plane was standardized and coordinates were obtained at rest, on straining and Kegel. Several distances and angles were measured to determine if any provided an objective distinction between continent and incontinent women. Results: Among all the IUS variables assessed, the height H (the vertical distance from a horizontal line drawn at the lower border of the symphysis and the bladder neck) on straining (Valsalva) was the best for distinguishing continent and incontinent women. The receiver operating characteristic curves showed that with a threshold of 15,5 mm, the height H on straining had a sensitivity of 70.8 percent and a specificity of 82.9 percent for detecting Stress Urinary incontinence (SUI). The sliding (calculated as the difference between the height H at rest and under stress) and the height H at rest could also discriminate, but with lower significance. Conclusions: IUS is an important tool for diagnosing SUI; there are three independent variables, one dynamic (sliding) and two static (height H at rest and straining), that can be used to distinguish between continent women and those with SUI. The height H at Valsalva is the most reliable, as it has the highest sensitivity and specificity. We think that the simplicity, low financial cost and reliability of IUS could allow it to be a routine procedure for physicians working in incontinence units.

Neurectomía presacra por laparoscopía / Presacral neurectomy by laparoscopy

Se presenta nuestra experiencia con neurectomía presacra por laparoscopia. De 100 pacientes intervenidas por vía laparoscópica por dolor pélvico crónico en 10 se realizó neurectomía presacra como intervención única o junto a exéresis de endometriosis. En 9 de las 10 pacientes se logró mejoría con períodos de seguimiento prolongado y sin complicaciones. La neurectomía presacra por laparoscopia es una técnica eficaz en el control del dolor pélvico crónico central severo refractario a tratamiento médico.

Hidrops fetal: aproximación al diagnóstico y manejo perinatal / Fetal hidrops: approach to the diagnosis and perinatal management

Se define hidrops fetal como la acumulación anormal de líquido en piel (edema) y en cavidades corporales (derrame pericárdico, pleural o ascitis). La prevalencia de esta patología es de alrededor de 1 por 200 nacimientos. Las causas pueden ser fetales (cardiológicas, hematológicas, cromosómicas, infecciosas, etc.) como maternas. Clásicamente se divide en inmune (hemólisis fetal por anticuerpos maternos) y no inmune (todas las demás etiologías). La mortalidad general, sin tratamiento es de alrededor de un 80 por ciento. El propósito de este trabajo es presentar la experiencia de los casos de hidrops fetal diagnosticados en la Unidad de Ultrasonografía del Hospital Clínico San Borja Arriarán, Santiago, Chile, en un período de 15 meses desde 1 de enero 2001 al 31 marzo 2002, en donde se evaluó diagnóstico prenanatal, manejo perinatológico, vía del parto y resultado perinatal. Se evaluaron un total de nueve casos, dos de causa inmune (22 por ciento) y siete de causa no inmune (78 por ciento). Los casos de causa inmune correspondieron a isoinmunización Rh y presentaron una sobrevida de un 100 por ciento. Los casos no inmunológicos presentaron un 33 por cientoü cromosopatías, 22² alteraciones hematológicas, un 11 por ciento de causa cardiológica y 11 por cientoû de causa idiopática. La sobrevida de este grupo fue de un 22 por ciento²