Intralesional methotrexate and new approaches for neoadjuvance treatment in squamous cell periocular carcinoma.

This study arises from the need to understand the different therapies for cutaneous squamous cell carcinoma (SCC), especially in challenging clinical situations where conventional therapeutic options may not be optimal. The purpose of the study is to assess the efficacy and safety of intralesional methotrexate (MTX) as neoadjuvant therapy in the treatment of periocular SCC. The outcome of a patient after two separate intralesional MTX infiltrations 2 weeks apart is described. Therapeutic response was evaluated, achieving a significant reduction in tumor size and subsequently performing surgical excision of the residual lesion. The procedure was well tolerated, with no local or distant recurrences in the follow up. Intralesional MTX may be an effective and safe option in the neoadjuvant treatment of periocular SCC. Furthermore, we highlight the growing importance of immunotherapy in the approach to SCC and the need to familiarize specialists with these new treatments.

Validation of the Spanish version of the PHQ-15 questionnaire for the evaluation of physical symptoms in patients with depression and/or anxiety disorders: DEPRE-SOMA study.

OBJECTIVE: This work has aimed to validate the Spanish version of the PHQ-15 questionnaire (Patient Health Questionnaire) for its use in patients with depression and/or and anxiety disorders. MATERIAL AND METHODS: An observational, cross-sectional study in which the PHQ-15 questionnaire (made up of 15 items on somatic symptoms) was administered in the outpatient psychiatric clinics to patients of 18 years or more, diagnosed of depression and/or anxiety disorder according to the DSM-IV criteria. Feasibility (percent of patients without response), reliability (in terms of internal consistency) and convergent/divergent validity compared to the MADRS scale (by correlational analysis), discriminant (with intragroup comparison) and predictive (by logistical regression). RESULTS: A total of 3362 evaluated patients were included. Of these, 65.5% were women, with a mean age of 45.6 years (18.0-90.0). The questionnaire was feasible (9.6% of patients lacking an answer to some item), and showed acceptable internal reliability (Cronbach's Alpha Coefficient =0.78) with adequate validity, with correlations with the MADRS scale between moderate and high (r=0.3-0.7) and differences between groups of patients. The factors associated to the profile type of the patient with relevant physical symptoms were: being a woman, having a background of depression and/or anxiety, anxiety according to the DSM-IV, any concomitant condition in general, and specifically hepatic-digestive and osteoarticular system affectation and, as protective factor, being 70 years of age or older. CONCLUSION: The PHQ-15 questionnaire in its Spanish version has been shown to be feasible, reliable and valid to evaluate somatic symptoms in patients with depression and/ or anxiety disorders in psychiatry.

Validación de la Versión Española del Cuestionario PHQ-15 para la evaluación de síntomas físicos en pacientes con trastornos de depresión y/o ansiedad: estudio DEPRE-SOMA / No disponible

Objetivo. El objetivo de este trabajo fue validar la versión española del cuestionario PHQ-15 (Patient Health Questionnaire) para su uso en pacientes con trastornos de depresión y/o ansiedad. Material y métodos. Estudio observacional transversal, en que el cuestionario PHQ-15 (compuesto por 15 ítems referentes a síntomas somáticos), fue administrado en Consultas de Psiquiatría a pacientes ambulatorios, de 18 o más años de edad, con diagnóstico de trastorno de depresión y/o ansiedad según criterios DSM-IV. Se evaluó la factibilidad (%de pacientes sin respuesta), fiabilidad (en términos de consistencia interna), y validez convergente/divergente frente a escala MADRS (mediante análisis correlacionales), discriminante (comparando entre grupos) y predictiva (mediante regresión logística). Resultados. Se incluyeron 3362 pacientes valorables, el 65,5% mujeres, y con una edad media de 45,6 años (18,0-90,0). El cuestionario resultó factible (9,6% de pacientes sin respuesta a algún item), y mostró aceptable fiabilidad interna(Coeficiente Alfa de Cronbach=0,78) y adecuada validez, con correlaciones con escala MADRS entre moderadas y altas (r=0,3-0,7) y diferencias entre grupos de pacientes. Los factores asociados al perfil tipo del paciente con síntomas físicos relevantes fueron: ser mujer, tener antecedentes de depresión y/o ansiedad, ansiedad según DSM-IV, algún diagnóstico psiquiátrico concomitante, alguna patología concomitante en general, y en particular patología hepático-digestiva y del sistema osteoarticular, y, como factor protector, tener 70 o más años de edad. Conclusión. El cuestionario PHQ-15 en su versión españolase mostró factible, fiable y válido para evaluar síntomas somáticos en pacientes con trastornos de depresión y/o ansiedad en Psiquiatría (AU)

Síntomas depresivos y somáticos en mujeres de mediana edad atendidas en Atención Primaria / Depression and somatic symptoms in middle-aged women seen in Primary Care

Introduccion: El objetivo de este trabajo es describir la prevalencia de síntomas de depresión y físicos y el posible impacto del ciclo menstrual en pacientes mujeres de mediana edad, atendidas en consultas de Atención Primaria en España. Material y métodos:. Estudio observacional y transversal, realizado entre marzo-julio de 2005. Un total de 1.019 médicos incluyeron 1.019 pacientes ambulatorias (863 fueron valorables para el estudio), mujeres, con edad comprendida entre 40 y 55 años, que acudían a consulta de Atención Primaria por cualquier motivo. Para la evaluación de síntomas de depresión y somáticos se emplearon la escala HDSR-6 y el cuestionario PHQ-15, respectivamente, estableciendo como puntos de corte HDRS-6 > 4 (depresión) y PHQ-15 > 4 (síntomas somáticos). Resultados: Un 75,6% de las pacientes presentaba síntomas de depresión (n = 625), y un 85,4% síntomas físicos (n = 656), por encima de los puntos de corte definidos. Un 68,6% de las pacientes (n = 514) presentaba simultáneamente síntomas de depresión y físicos. Se observó una mayor proporción de pacientes con síntomas físicos entre las pacientes con depresión (n = 514, 92,3%), que sin depresión (n = 126, 65,6%). Sin embargo, no se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la presencia de síntomas físicos entre pacientes con menstruación regular (n = 260, 83,1%), irregular (n = 141, 86,5%) y sin menstruación (n = 228, 86,0%). Conclusión: Los resultados muestran una elevada prevalencia de síntomas de depresión y físicos, y una clara asociación entre ellos en mujeres de mediana edad que acuden a Atención Primaria. No se confirma asociación entre ciclo menstrual y síntomas físicos, excepto entre estatus menstrual y los dolores menstruales en sí (AU)

Introduction:. This study has aimed to describe the prevalence of depression and physical symptoms and the potential impact of the menstrual cycle in female middle aged patients seen in Primary Care in Spain. Material y methods: An observational and cross sectional study conducted in march-july 2005. A total of 1019 doctors included 1019 female outpatients (863 of whom were evaluable for the study) whose ages ranged from 40 to 55 years who came to Primary Care for any reason. HDSR-6 and PHQ-15 scales were used, respectively for the evaluation of depression and somatic symptoms. A cutoff was established at HDRS-6 > 4 (meaning presence of depression symptoms) and PHQ-15 > 4 (meaning presence of somatic symptoms). Results. It was found that 75.6% of the patients had depression symptoms (n = 625), and 85.4% physical symptoms (n = 656). A total of 68.6% of the patients (n = 514) simultaneously suffered depression and physical symptoms. A greater proportion of patients with physical symptoms was observed among the patients with depression (n = 514, 92.3%) than among the patients without depression (n = 126, 65.6%) (Chisquare test, p-value < 0.05). Nevertheless, no statistically significant differences in the presence of physical symptoms were found between the groups of patients with regular menstruation (n = 260, 83.1%), irregular (n = 141, 86.5%), and without menstruation (n = 228, 86.0%) (Chi-square test, p = 0.4933). Conclusion. The results show a high prevalence of depression and physical symptoms and a clear association among them in middle-aged women seen in Primary Care. No association between menstrual cycle and presence of physical symptoms was confirmed, except for an association between menstrual status and menstrual pain symptoms (AU)

Anticonvulsivantes en la terapéutica de la impulsividad / Oxcarbazepine in the bipolar and schizoaffective disorders

La impulsividad es, con frecuencia, un importante problema clínico en el campo de la psiquiatría y de la neurología. En psiquiatría la impulsividad está contemplada como síntoma en numerosos trastornos mentales (manía, trastorno por uso de sustancias, etc.); forma parte de los criterios diagnósticos de algunos trastornos psiquiátricos (trastorno límite de la personalidad, trastorno antisocial de la personalidad, etc.) y, en ocasiones, es el motor de ciertas conductas como el suicidio o las agresiones físicas. No existe, pues, un patrón homogéneo de conducta impulsiva y el rango de acciones que cubre es muy amplio. Además también forma parte del conjunto de los rasgos de personalidad de todo ser humano. Se han utilizado distintas estrategias terapéuticas en el tratamiento de los trastornos impulsivos, casi siempre de manera empírica, debido a la escasa consistencia de los datos de que se dispone sobre los mecanismos etiopatogénicos. Apenas existen estudios controlados y la mayoría de ellos se sustentan en estudios abiertos con muestras pequeñas. Los nuevos antiepilépticos poseen un perfil terapéutico que se extiende a ciertas enfermedades psiquiátricas, independientemente de su actividad anticonvulsivante. Existe abundante literatura sobre su eficacia en la manía y como estabilizadores del estado de ánimo y se dispone de numerosa información sobre su eficacia en los trastornos de la conducta alimentaria, por dependencia al alcohol y en el trastorno de la personalidad con impulsividad. La oxcarbazepina es un profármaco. Su metabólito activo, la 10-hidroxicarbazepina,tiene una estructura similar a la carbamazepina, pero con mejor perfil de efectos adversos, ya que no es metabolizado a 10-epóxido, responsable de la neurotoxicidad, hepatotoxicidad e inducción enzimática de la carbamazepina. La oxcarbazepina bloquea los canales de sodio voltaje dependientese inhibe la actividad de los canales de calcio del tipo N y/o P y/o R, inhibe la actividad glutamatérgica y aumenta la permeabilidad de los canales de potasio sensibles al voltaje. Aunque el número de pacientes aleatorizados en distintos ensayos clínicos es pequeño, la oxcarbazepina demuestra eficacia en el tratamiento de la manía aguda, conductas impulsivas/agresivas asociadas a trastornos de la personalidad, alteraciones de la conducta alimentaria y agitación asociada a la demencia (AU)

Impulsiveness is frequently an important clinical problem in psychiatry and neurology. In psychiatry, impulsiveness is contemplated as a symptom in many mental disorders (mania, substance abuse disorder, etc.). It forms a part of diagnostic criteria of some psychiatric disorders (personality borderline disorder, antisocial personality disorder, etc) and sometimes it is the driving force of certain behaviors such as suicide or physical aggressions. Thus, there is no homogeneous pattern of impulsive behavior and the action range it covers is very wide. Furthermore, it also forms a part of the combination of personality traits of all human beings. Different therapeutic strategies have been used in the treatment of impulsive disorders, almost always empirically, due to the scarce consistence of the data available on etiopathogenic mechanisms. There are hardly any controlled studies and most of them are based on open studies with small samples. The new antiepileptics have a therapeutic profile that extends to some psychiatric diseases, independently from their anticonvulsant activity. There is abundant literature on their efficacy in mania and mood state stabilizers. Much information is available on their efficacy in eating behavior disorders, alcohol dependence disorders and personality disorder with impulsiveness. Oxcarbazepine is a pro drug. Its active metabolite, 10-hydroxy-carbamazepine, has a structure similar to that of carbamazepine, but with a better profile of adverse events since it is not metabolized to 10-epoxide, responsible for the neurotoxicity, hepatotoxicity and enzymatic induction of carbamazepine. Oxcarbazepine blocks voltaje-dependent sodium channels and inhibits the activity of the N and/or P and/or R type calcium channels, inhibits the glutamatergic activity and increases the voltage sensitive potassium channel permeability. Although the number of randomized patients in different clinical trials is small, oxcarbazepine shows efficacy in the treatment of acute mania, impulsive/aggressive behaviors associated to personality disorders, eating behavior disorders and dementia associated agitation (AU)

Retos actuales del tratamiento de la depresión: venlafaxina retard y datos de remisión en la práctica clínica habitual / The current challenges of the treatment of depression: venlafaxina extended release and remission outcomes in real-world clinical practice

Introducción. El presente estudio persigue confrontar la utilidad de la venlafaxina retard frente a los retos actuales del tratamiento de la depresión en la práctica clínica habitual (remisión y respuesta). Métodos. Estudio observacional prospectivo, multicéntrico, de ámbito nacional, de 16 semanas de tratamiento con venlafaxina retard, en pacientes ambulatorios atendidos en consultas de psiquiatría con depresión leve o moderada (HAM-D 7). Se evaluó la remisión de síntomas (HAM-D17 <=7 y HAM-A <= 5) en 2.071 y 1.500 pacientes (de 2.515 reclutados) valorables para análisis de efectividad por intención de tratar (ITT) y por protocolo completo (PP). Resultados. A los 4 meses de tratamiento con venlafaxina retard (dosis mediana final: 150 mg/día) la tasa de remisión de síntomas de depresión y ansiedad asociados fue del 66,3 % (1.372/2.070) y del 57 % (1.180/2.071), respectivamente, en el análisis ITT (76,1 y 66 %, respectivamente, en el análisis PP). Del total de pacientes, el 19,2% abandonaron el estudio y sólo el 4,1 % lo abandonaron por tolerabilidad, siendo las reacciones adversas más frecuentes náuseas (3,87%), cefalea (2,18%) y estreñimiento (2,06%). Conclusiones. La venlafaxina retard ofrece una elevada tasa de remisión de síntomas de depresión y ansiedad asociados en pacientes ambulatorios con depresión, así como un muy buen perfil de tolerabilidad en la práctica clínica habitual

Introduction. This study aimed to assess the utility of venlafaxine for the current challenges of treatment of depression (remission and response) in real-world clinical practice. Method. Observational, prospective, multicenter, cross-national, sixteen-week treatment study including out-patients seen in psychiatry with mild to moderate depressive (HAM-D 7) to whom venlafaxine extended release (XR) was prescribed in real-world clinical practice. Remission of symptoms (HAM-D17 <=7 and HAM-A <=5) was assessed in 2,071 (ITT analysis) and 1,500 patients (per protocol analysis). Results. At 4 months of treatment, ITT remission rate after treatment with venlafaxine XR was 66.3 % (1,372/ 2,070) for depression symptoms and 57 % (1,180/2,071) for anxiety symptoms, whereas PP remission rate was 76.1% and 66%, respectively (median dose of venlafaxine XR: 150 mg/day). Of the total number of patients, 19.2% abandoned the study, but only 4.1 % withdrew due to adverse events, the most common of them being nausea (3.87%), headache (2.18%) and constipation (2.06%). Conclusions. Venlafaxine XR showed a high remission rate of either depressive or anxiety symptoms in out-patients with depression, as well as a good tolerability profile, in real-world clinical practice

[The current challenges of the treatment of depression: venlafaxina extended release and remission outcomes in real-world clinical practice]. / Retos actuales del tratamiento de la depresión: venlafaxina retard y datos de remisión en la práctica clínica habitual.

INTRODUCTION: This study aimed to assess the utility of venlafaxine for the current challenges of treatment of depression (remission and response) in real-world clinical practice. METHOD: Observational, prospective, multicenter, cross-national, sixteen-week treatment study including out-patients seen in psychiatry with mild to moderate depressive (HAM-D7) to whom venlafaxine extended release (XR) was prescribed in real-world clinical practice. Remission of symptoms (HAM-D17

Lamotrigina en psiquiatría / Lamotrigine in psychiatry

No disponible

[Tolerability and efficacy of combined antidepressant therapy]. / Eficacia y seguridad de la asociación de antidepresivos.

OBJECTIVES: Utilisation of antidepressant combination and augmentation strategies in management of treatment-resistant depression is very common in spite of have been hardly analysed with clinic and neuropharmacological rigor. The aim of this review is to analyse frequency of utilisation, neurobiological mechanisms involved and clinic results observed, with all combination usually used in clinical practice. METHODOLOGY: A bibliographic research was carried out by means of exhaustive review of scientific database (Medline and NLM), from specific key words. Subsequently we realised a cross with all bibliographic references obtained. Less some casuistical references published in difficult access journals, we have revised all outstanding open or controlled published studies. CONCLUSIONS: It is remarkable large quantity of casuistic information and lack of controlled studies. Most of combinations are justified and supported by hypothetical neurobiological augmentation mechanisms hardly verified. Some combinations (MAOI+TCA, MAOI+SSRI, TCA+TCA, SSRI+SSRI, SSRI+TCA), bring forward few advantages and important risks, so that it should be inadvisable. Nevertheless combinations using SSRI with another antidepressant, as Maprotiline, Mianserine, Bupropion or Mirtazapine, bring forward positive results and suppose low risks, so that should be recommended in resistant depressions or to reduce response latency.

Eficacia y seguridad de la asociación de antidepresivos / Tolerability and efficacy of combined antidepressant therapy

Planteamiento y objetivos. La utilización de asociaciones o combinaciones de antidepresivos para el tratamiento de las depresiones resistentes es una práctica habitual, pese a haber sido escasamente analizada con rigor clínico y neurofarmacológico. El objetivo de esta revisión es analizar la frecuencia de utilización, los mecanismos neurobiológicos implicados y los resultados clínicos observados, tanto en eficacia como en seguridad, con todas las asociaciones habitualmente utilizadas en la clínica. Metodología. Se realizó una búsqueda bibliográfica mediante una revisión exhaustiva de bases de datos (MEDLINE y NLM), partiendo de palabras clave. Posteriormente se realizó un cruce de todas las referencias bibliográficas recogidas en las publicaciones encontradas. Salvo algunas referencias casuísticas, publicadas en revistas de difícil acceso, se han analizado todos los estudios amplios, tanto abiertos como controlados publicados. Conclusiones. En general destaca la profusión de informaciones casuísticas y la escasez de estudios controlados. La mayor parte de las asociaciones se justifican y apoyan en mecanismos de potenciación neurobiológicos hipotéticos difícilmente verificables. Algunas asociaciones (IMAO+ADT, IMAO+ISRS, ADT+ADT, ISRS+ISRS, ISRS+ADT) aportan escasas ventajas y considerables riesgos, por lo que deben ser desaconsejadas.Sin embargo, las asociaciones de un ISRS con otros ADs, como maprotilina, mianserina, bupropión o mirtazapina aportan resultados positivos y suponen escasos riesgos, por lo que podrían recomendarse en depresiones resistentes o para acortar la latencia de respuesta. (AU)

[Cholelithiasis and cancer: a study using precursor changes in a population with low incidence of cholelithiasis]. / Colelitiasis y cáncer: estudio mediante las alteraciones precursoras en una población de baja incidencia de colelitiasis.

In order to assess the role of cholelithiasis in the pathogenesis of gallbladder carcinoma in a low-risk population for cholelithiasis and gallbladder cancer, we have studied the relationship between cholelithiasis and cancer. Our findings suggest that, both the relationship between cancer and cholelithiasis, and the frequency of precursors lesions, are very similar to those obtained in surveys carried out in high-risk populations for both conditions. Our findings bear out our hypothesis that cholelithiasis plays a main role in the pathogenesis of gallbladder carcinoma.

[Cholelithiasis in the region of Cartagena: an approximation to its real incidence based on the study of its symptomatic group]. / Colelitiasis en la comarca de Cartagena: una aproximación a su incidencia real a partir del estudio de su grupo sintomático.

We have studied the frequency of cholelithiasis in a group of patients who complained of clinical symptoms of cholelithiasis and lived in the region of Cartagena. This group of patients accounts for 40% of all the patients suffering from cholelithiasis this would account for 0.5% of the whole population and 1% of the exposed population over 30 year-of-age. Our results suggest that the population living in the region of Cartagena has a low-risk for cholelithiasis.