[Urachus cystopexy: new technique for bladder suspension associated to the Burch's technique in the treatment of cystocele and stress urinary incontinence. Long-term follow-up]. / Uraco-cistopexia: nueva técnica de cisto-suspensión asociada al Burch para el tratamiento del cistocele e incontinencia urinaria de esfuerzo, seguimiento a largo plazo.

OBJECTIVES: To compare long term efficacy and morbidity in patients with stress urinary incontinence treated using Burch's colpopexy versus Burch's colpopexy plus urachus-cystopexy. METHODS: Retrospective, longitudinal comparative, observational study in 129 patients with stress urinary incontinence (SUI) or mixed urinary incontinence (MUI). Fifty four patients underwent Burch's colpopexy (group B) and 75 patients underwent Burch's colpopexy and urachus-cystopexy (group B U). These patients completed inclusion criteria from January 1994 to March 2005. The severity of SUI was evaluated by means of the number of pads used in 24 hours. Cure was defined as patients not using any pad for urinary leakage; improvement, when the number of pads used decreased to one pad a day; and failure when the patients used more than 1 pad in 24 hours. In MUI the urge urinary incontinence (UUI) component was evaluated separately. RESULTS: After 12 months of follow-up, 47 patients of group B and 67 patients of group BU were evaluated analyzing cure/improvement. Either one were observed in 74.4% (29/6) and 97% (58/7) respectively (p = 0.001). At 24 months follow up, in 35 patients of group B and 42 of group BU, a rate of 65.7% (22/3) and 97.6% (37/4) was observed respectively (p = 0.014). MUI was present in 53.7% of group B and 58.6% patients of group BU. An independent analysis was made on urge urinary incontinence (UUI) in these patients at 12 months; 53.1% of group B and 19.4% of group BU had UUI (p = 0.000). At 24 months, 50% of patients of group B and 26.19% of group BU had UUI (p = 0.029). De novo UUI was present in 19.4% of group B and 5.97% of group BU (p = 0.000) at 12 months follow-up, and in 17.64% of patients of group B and 13.95% of group BU (p = 0.005) at 24 months. Complications related to urachus-cystopexy presented trans-operatively: vesical injury in 3 of the initial cases, solved with bladder closure in two layers and vesical catheter for 7 days approximately. CONCLUSIONS: Burch's procedure in addition to urachus-cystopexy was better for the treatment of SUI and UUI than Burch's procedure alone in a long term clinical follow-up. Surgical fixation of the urachus to the anterior abdominal wall provides extra support to the bladder and probably reduces its displacement during strength, avoiding tension of urethral and bladder neck fixations and increasing the efficacy of Burch's procedure.

Uraco-cistopexia: nueva técnica de cisto-suspensión asociada al burch para el tratamiento del cistocele e incontinencia urinaria de esfuerzo, seguimiento a largo plazo / Urachus cystopexy: New technique for bladder suspension associated to the Burch`s technique in the treatment of cystocele and stress urinary incontinence. Long-term follow-up

OBJETIVO: Comparar la eficacia y morbilidad a largo plazo de pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo a las que se realizó uretro-cervico-suspensión tipo Burch versus el procedimiento de Burch más uraco-cistopexia.MÉTODOS: Se realizó un análisis de cohorte retrospectivo, longitudinal, comparativo y observacional. De enero de 1994 a marzo 2005 se incluyeron 129 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) o incontinencia urinaria mixta (IUM). Cincuenta y cuatro pacientes fueron sometidas a procedimiento de Burch (grupo B) y 75 pacientes a procedimiento de Burch asociado a uraco-cistopexia (grupo BU). La severidad de la incontinencia fue valorada mediante el número de apósitos utilizados durante 24 hrs. La cura se consideró cuando el paciente no requirió ningún dispositivo para la pérdida urinaria; la mejoría como una disminución a una toalla al día y fracaso el uso de más de 1 apósito en 24 horas. En la IUM, el componente de incontinencia urinaria de urgencia (IUU) se evaluó por separado(AU)

RESULTADOS: Se evaluaron 47 pacientes del grupo B y 67 pacientes del grupo BU; a los 12 meses de seguimiento observando una tasa cura/mejoría de la IUE del 74.4% (29/6) y 97% (58/7) respectivamente, p=0.001 y a los 24 meses de seguimiento 35 pacientes del grupo B y 42 pacientes del grupo BU observando una tasa del 65.7% (22/3) y 97.6% (37/4) respectivamente, p=0.014. La IUM basal se presentó en 53.7% de pacientes del grupo B y en 58.6% pacientes del grupo BU. Se analizó en forma aislada la parte de IUU de estas pacientes; a los 12 meses 53.1% de pacientes del grupo B y 19.4% del grupo BU presentaban IUU, p=0.000 y a los 24 meses 50% de pacientes del grupo B y 26.19% del grupo BU presentaban IUU, p=0.029. La IUU de novo se presentó en 19.14% de pacientes de grupo B y en el grupo BU 5.97%, p=.0000 y a los 24 meses en el grupo B 17.64% de pacientes y en el grupo BU 13.95% p=0.005. Las complicaciones relacionadas a la uraco-cistopexia se presentaron en el trans-operatorio y fue apertura vesical en 3 de los primeros casos que se resolvieron con cistorrafia en dos planos y sonda vesical por espacio de 7 días.CONCLUSIONES: El procedimiento de Burch asociado a la uraco-cistopexia tuvo mayor eficacia en la resolución a largo plazo de la IUE y del componente de IUU que el procedimiento de Burch aislado. La fijación quirúrgica del uraco a la aponeurosis de los rectos anteriores del abdomen mantiene firme la vejiga, lo que probablemente disminuye su desplazamiento durante los esfuerzos, evitando así la tensión en las fijaciones uretro-cervicales, elevando la eficacia del procedimiento de Burch(AU)

OBJECTIVES: To compare long term efficacy and morbidity in patients with stress urinary incontinence treated using Burch’s colpopexy versus Burch’s colpopexy plus urachus-cystopexy.METHODS: Retrospective, longitudinal comparative, observational study in 129 patients with stress urinary incontinence (SUI) or mixed urinary incontinence (MUI). Fifty four patients underwent Burch’s colpopexy (group B) and 75 patients underwent Burch’s colpopexy and urachus-cystopexy (group B U). These patients completed inclusion criteria from January 1994 to March 2005.The severity of SUI was evaluated by means of the number of pads used in 24 hours. Cure was defined as patients not using any pad for urinary leakage; improvement, when the number of pads used decreased to one pad a day; and failure when the patients used more than 1 pad in 24 hours. In MUI the urge urinary incontinence (UUI) component was evaluated separately.RESULTS: After 12 months of follow-up, 47 patients of group B and 67 patients of group BU were evaluated analyzing cure/improvement. Either one were observed in 74.4% (29/6) and 97% (58/7) respectively (p= 0.001). At 24 months follow up, in 35 patients of group B and 42 of group BU, a rate of 65.7% (22/3) and 97.6% (37/4) was observed respectively (p=0.014). MUI was present in 53.7% of group B and 58.6% patients of group BU. An independent analysis was made on urge urinary incontinence (UUI) in these patients at 12 months; 53.1 % of group B and 19.4 % of group BU had UUI (p= 0.000). At 24 months, 50% of patients of group B and 26.19% of group BU had UUI (p= 0.029). De novo UUI was present in 19.4% of group B and 5.97% of group BU (p= 0.000) at12 months follow-up, and in 17.64% of patients of group B and 13.95% of group BU (p= 0.005) at 24 months. Complications related to urachus-cystopexy presented trans-operatively: vesical injury in 3 of the initial cases, solved with bladder closure in two layers and vesical catheter for 7 days approximately(AU)

CONCLUSIONS: Burch’s procedure in addition to urachus-cystopexy was better for the treatment of SUI and UUI than Burch’s procedure alone in a long term clinical follow-up. Surgical fixation of the urachus to the anterior abdominal wall provides extra support to the bladder and probably reduces its displacement during strength, avoiding tension of urethral and bladder neck fixations and increasing the efficacy of Burch’s procedure(AU)

Intracellular and extracellular angiotensin II enhance the L-type calcium current in the failing heart.

The influence of intracellular and extracellular angiotensin II (Ang II) on the L-type calcium current of cardiomyocytes isolated from cardiomyopathic hamsters was investigated. The results indicated that Ang II (10(-8) mmol/L), added to the bath, increased the peak inward calcium current (I(Ca)) density by 37+/-3.4% (P<0.05), an effect that depends on the activation of protein kinase C. Intracellular administration of the same dose of Ang II (10(-8) mmol/L) also elicited an increase of peak I(Ca) density but enhanced the rate of I(Ca) inactivation, an effect not seen with extracellular Ang II. Moreover, in control animals, no change in the rate of I(Ca) inactivation was seen with intracellular Ang II. Thapsigargin (1 micromol/L), a potent inhibitor of sarcoplasmic reticulum (SR) ATPase, which depletes the SR, decreased the rate of I(Ca) inactivation elicited by intracellular Ang II, although the cytoplasmic calcium concentration was highly buffered with 10 mmol/L EGTA. These findings might indicate that intracellular Ang II releases calcium from the SR and inactivates I(Ca). The effect of intracellular Ang II on peak I(Ca) was not altered by extracellular losartan (10(-7) mmol/L), supporting the notion that the peptide acted intracellularly. Other studies showed that intracellular Ang I administration (10(-8) mmol/L) enhanced the peak I(Ca) density and the rate of I(Ca) inactivation, an effect that was reduced by intracellular enalaprilat (10(-8) mmol/L). Moreover, intracellular enalaprilat by itself reduced the peak I(Ca) density. These observations might indicate that endogenous Ang II is contributing to I(Ca) modulation in the failing heart.

Mecanismo de la retención urinaria aguda en pacientes con diverrtículo vesical gigante: a proposíto de 4 casos / Mechanism of acute urinary retention in patients whit giant vesicle diverticulus: for cases

La retención urinaria debida a divertículo vesical es una entidad clínica rara. Reportamos los casos de tres varones que fueron sometidos a resección transuretral de próstata por hiperplasia prostática benigna y después del retiro de la sonda presentaron imposibilidad para la micción, así como el caso de una mujer adolescente con historia de infección urinaria que presentó retención urinaria aguda cuatro meses previos a su primera entrevista en el servicio. La investigación posterior demostró en todos un gran divertículo vesical. La diverticulectomía restableció el vaciamiento vesical adecuada en todos los pacientes. Se discuten el origen del divertículo vesical, el mecanismo de la retención urinaria en ausencia de obstrucción y el tratamiento.

Evaluación de la efectividad y tolerancia de la oxibutinina en el tratamiento de la vejiga inestable en la mujer / Oxybutynin in the treatment of unstable bladder: effectiveness and tolerability evaluation

La vejiga inestable es un síndrome frecuente en pacientes femeninas y debido a contracciones involuntarias del músculo detrusor; principalmente debidas a denervación de musculatura lisa vesical que genera hipersensibilidad miccional con pérdida del control cortical inhibitorio. Clínicamente se manifiesta en aumento de frecuencia urinaria, nicturia, urgencia miccional e incontinencia urinaria de urgencia. El tratamiento más efectivo históricamente ha sido el uso de miorrelajantes y anticolinérgicos. Presentamos un estudio prospectivo, doble ciego, cruzado y controlado con placebo para evaluar eficacia y tolerancia de la oxibutinina en mujeres con vejiga inestable. Se incluyeron 44 mujeres adultas con vejiga inestable, 22 de ellas recibieron oxibutinina 5 mg tres veces al día y 22 placebo 5 mg tres veces al día en forma aleatoria en ambos grupos durante seis semanas, al término de las cuales se realizó lavado y a las que recibieron inicialmente oxibutinina se les administró placebo a las que inicialmente recibieron placebo se les administró oxibutinina, durante seis semanas más. Cinco pacientes que iniciaron el estudio con oxibutinina abandonaron el estudio, dos de ellas por intolerancia al medicamento y tres por causas desconocidas. Un total de 74 sujetos (37 para cada brazo del estudio) tuvieron promedio de edad de 51.7 años. La puntuación de síntomas disminuyó de 13 a 11 y de 13 a 6 puntos con placebo y oxibutinina respectivamente (p= 0.001). La escala análoga visual de síntomas disminuyó de 77 por ciento a 62.5 por ciento y 40 por ciento con placebo y oxibutinina respectivamente (p= 0.003). La tasa de mejoría global evaluada a través de puntuación de síntomas fue de 27 por ciento con placebo y de 72.9 por ciento con oxibutinina (p= 0.000) evaluada a través de escala análoga visual de síntomas fue de 40 por ciento para el placebo y 78.3 por ciento para la oxibutinina (p= 0.002). El volumen vesical al primer deseo miccional, aumentó de 129 mL a 134 mL y 187 mL con placebo y oxibutinina respectivamente (p= 0.021) la capacidad cistométrica máxima aumentó de 231 a 236 y 301 mL con placebo y oxibutinina respectivamente (p= 0.008). El efecto colateral más frecuente en ambos grupos fue sequedad de boca y se presentó en 6 (19 por ciento) y 34 (91 por ciento) pacientes con placebo y oxibutinina respectivamente (p= 0.000). Sólo 5 de 44 pacientes (11.3 por ciento) con oxibutinina y dos de 44 pacientes (4.4 por ciento) con placebo abandonaron el estudio (p= 0.14)

Impacto de la deprivación androgénica total en los pacientes con obstrucción a la salida de la vejiga por cáncer de próstata avanzado / The impact of total androgenic deprivation in patients with bladder outflow obstruction caused by advanced prostate cancer

La deprivación androgénica total (DAT) mejora la obstrucción a la salida de la vejiga. Se estudiaron 22 pacientes con obstrucción a la salida de la vejiga por cáncer de próstata avanzado, nueve con micción espontánea y 13 con sonda ureteral, a los cuales se les realizó deprivación androgénica total (DAT). De los 22 pacientes sólo 7/22 (32 por ciento) después de la DAT mejoraron clínicamente (índice AUA <12 puntos). En el comportamiento en el nomograma de Siroky para TFmax, resultó que 50 por ciento de los pacientes (11/22) estuvieron en el área "no obstructiva" después de la DAT y uno de ellos requirió RTUP por no estar conforme con su forma de orinar. Ocho pacientes fallecieron a los 16.2 meses en promedio. El lograr retirar la sonda transureteral después de la DTA no implica que la calidad de la micción sea adecuada. Continuaron obstruidos 5/10 pacientes, a pesar de haber retirado la sonda, además de que 3/9 de nuestros pacientes que no tenían sonda transureteral se encuentran clínica y flujométricamente obstruidos a 13 meses de seguimiento promedio. A estos pacientes se les debe ofrecer una resección transuretral paliativa de la próstata, para procurar mejor calidad de la micción y de la vida, siempre y cuando sus condiciones generales lo permitan. Los datos de nuestro estudio sugieren que los pacientes con cáncer de próstata avanzado que se presentan con obstrucción total tienen un pronóstico más desfavorable para la vida, como para la obstrucción a la salida de la vejiga después de la DAT

Nueva técnica de cabestrillo con fascia abdominal para soporte subtrigonocervical en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer / New sling technique with abdominal fascia for subtrigonocervical support in the treatment of stress female urinary incontinence

Los cabestrillos suburetrales se han empleado durante este siglo para el alivio de la incontinencia urinaria de esfuerzo recidivante de los procedimientos tradicionales. Los autores describen una técnica original con fascia de los músculos rectos anteriores del abdomen, sencilla, rápida y eficaz que ofrece, además menor morbilidad obstructiva postoperatoria. Se informan los resultados en 11 pacientes operadas con el desarrollo de esta técnica, que experimentó dos modificaciones importantes en las primeras seis pacientes, de los cuales en tres casos se hizo la modificación por problemas técnicos y en las otras tres por obstrucción al flujo urinario en el periodo postoperatorio inmediato. El concepto final se aplicó en las cinco pacientes restantes, que se encuentran sin pruebas clínicas de incontinencia y sin obstrucción urinaria postoperatoria significativa

Poliorquidismo: informe de un caso y revisión de la bibliografía / Polyorchidism: report of a case and literature review

El poliorquidismo es una anomalia congénita poco frecuente que se caracteriza por aspectos controvertidos. Los autores describen un caso de poliorquidismo con testículo supernumerario en el conducto inguinal. Ambos testículos del lado izquierdo estaban hipoplásicos y sin pruebas de espermatogénesis, y el tratamiento consistió en orquiectomía radical de los testículos. El testiculo derecho era normal. Se propone una nueva clasificación basada en el origen embriológico

Técnica de Mitrofanoff modificada para la creación de conductos continentes / Modified mitrofanoff technique designed to create coninent ducts

Se presenta la experiencia de los autores con la técnica de Mitrofanoff aplicada en siete pacientes. De cuatro pacientes con estenosis de uretra postraumática, en tres se utilizó apéndice como conducto cateterizable continente con modificación en la técnica de anastomosis apendicovesical, esto es, sin efectuar un túnel submucoso, y en uréter residual subsecuente a nefrectomía simple. En tres pacientes, de los cuales uno tenía vejiga hipotónica y dos estenosis de uretra, se efectuó el procedimiento de Mitrofanoff con apéndice por acceso laproscópico en forma completa. Tras un promedio de seguimiento de 13.5 meses, los autores observaron continencia diurna y nocturna en todos los pacientes, y sólo en cuatro persiste la bacteriuria pero sin pruebas de deterioro de la función renal. Se concluye que con la modificación de la técnica de anastomosis de apéndice con vejiga realizada en forma directa se simplifica el tiempo quirúrgico, se minimizan las complicaciones y se tiene la oportunidad de efectuar la técnica por vía laparoscópica, con todas las ventajas que ofrece el acceso miniinvasivo, con conservación de la continencia urinaria como se demostró mediante estudios urodinámicos

Urodinámica en pacientes con ampliación vesical, bolsas continentes y conductos continentes: informe de cinco casos / Urodynamic aspects in patients with bladder augmentation, continent pouches and continent conduits: report of five cases

Se estudiaron 13 pacientes sometidos a, por lo menos, uno de tres procedimientos de derivación de las vías urinarias. Se incluyeron ocho pacientes en el grupo I (de ampliación vesical), dos en el grupo II (de bolsas continentes), y siete en el grupo III (de conductos continentes). Todos los pacientes se sometieron a estudios de laboratorio y gabinete, entre ellos estudios de urodinamia antes y después de la operación, para evaluar los resultados del comportamiento del segmento intestinal utilizado y su posible repercusión sobre el organismo. Se concluye que la derivación urinaria con segmentos intestinales es un método adecuado para pacientes seleccionados. Además, de todos los métodos de evaluación, el que brinda mayor objetividad al estudio del resultado funcional es la evaluación urodinámica

Uroflujometría con instrumentación y sin ella en pacientes con crecimiento prostático benigno / Uroflowmetry with and without instrumentation in patients with benign prostatic growth

A pesar de la amplia aceptación de la uroflujometría existen aspectos sin resolver, como la influencia de la instrumentación. Se estudiaron 119 pacientes con crecimiento prostático benigno y promedio de edad de 65.3 años, y se comparó la uroflujometría espontánea con la instrumentada. Los promedios de la tasa de flujo máximo (TFmás) y la tasa de flujo medio (TFmed) disminuyeron con la instrumentación de 15.9 a 10.9 ml/seg y de 6.6 a 4.7 ml/seg, respectivamente (p < 0.0001). El volumen de vaciado (Vvac) aumentó de 259.8 a 389.3 ml y el volumen residual (Vres) disminuyó de 129.3 a 64.6 ml (p < 0.0001) en la uroflujometría instrumentada. La uroflujometría en pacientes con crecimiento prostático benigno debe realizarse en forma espontánea, dado que la instrumentación influye de manera significativa y disminuye las tasas de flujo, lo que podría sobreestimar el grado de obstrucción prostática con mayor probabilidad de error en la decisión terapéutica