Papel de la impresión 3D para la protección de los profesionales del área quirúrgica y críticos en la pandemia de COVID-19 / Role of 3D printing for the protection of surgical and critical care professionals in the COVID-19 pandemic

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Durante la pandemia de COVID-19 se produce una reducción del material para la protección de los profesionales. La impresión 3D ofrece la posibilidad de compensar la escasez de algunos de los suministros. El objetivo es describir el papel de la impresión 3D en un servicio de salud durante la pandemia de COVID-19, con énfasis en proceso para desarrollar un producto final listo para ser implementado en el entorno clínico. MATERIALES Y MÉTODOS: Se formó un grupo de trabajo entre la administración sanitaria, clínicos y otras instituciones público-privadas de Cantabria coordinado en el Hospital virtual Valdecilla. El proceso incluyó la recepción de las propuestas de impresión, el conocimiento de los recursos de impresión en la región, la selección de los dispositivos, la creación de un equipo para cada proyecto, diseño de prototipos, evaluación y rediseño, fabricación montaje y distribución. RESULTADOS: Se producen 1) dispositivos que ayudan a prevenir el contagio de los profesionales: pantallas de protección facial (2.400 unidades), accesorios personalizados para fotóforos (20 unidades) y horquillas salvaorejas para mascarillas (1.200 unidades); 2) productos relacionados con la ventilación de pacientes infectados: conectores de sistemas de ventilación no invasiva entre tubuladura y mascarilla; y 3) hisopos oro y nasofaríngeos (7.500 unidades) para la identificación de portadoras del coronavirus con el objetivo de diseñar protocolos de actuación en las área clínicas. CONCLUSIONES: La impresión 3D es un recurso válido para la producción de material de protección de los profesionales cuyo suministro está reducido durante una pandemia

BACKGROUND AND OBJECTIVE: There is a shortage of supplies for the protection of professionals during the COVID-19 pandemic. 3D printing offers the possibility to compensate for the production of some of the equipment needed. The objective is to describe the role of 3D printing in a health service during the COVID-19 pandemic, with an emphasis on the process to develop a final product ready to be implemented in the clinical environment. METHODS: A working group was formed between the healthcare administration, clinicians and other public and private institutions in Cantabria, Spain coordinated by the Valdecilla Virtual Hospital. The process included receiving the printing proposals, learning about the printing resources in the region, selecting the devices, creating a team for each project, prototyping, evaluation and redesign, manufacturing, assembly and distribution. RESULTS: The following supplies are produced: 1) devices that help protect providers: face protection screens (2,400 units), personalized accessories for photophores (20 units) and ear-protection forks for face-masks (1,200 units); 2) products related to the ventilation of infected patients: connectors for non-invasive ventilation systems; and 3) oral and nasopharyngeal swabs (7,500 units) for the identification of coronavirus carriers with the aim of designing action protocols in clinical areas. CONCLUSIONS: 3D printing is a valid resource for the production of protective material for professionals whose supply is reduced during a pandemic

Una herramienta para apoyar el trabajo de los equipos quirúrgicos y afrontar la COVID-19 / A tool to support the work of surgical teams and face the COVID-19 pandemic

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Innovando en procesos asistenciales y seguridad del paciente mediante simulación clínica / Innovation in healthcare processes and patient safety using clinical simulation

Objetivo. En las organizaciones sanitarias muchas ideas excelentes no siempre se han llevado a la práctica o adoptado de modo generalizado. Dos elementos han condicionado este resultado: pensar que el cambio se consigue fundamentalmente acumulando conocimiento y creer que la difusión del mismo es el pilar de la transformación. Se describe y evalúa el programa de gestión del cambio del Servicio Cántabro de Salud basado en entrenamiento de equipos interprofesionales mediante simulación clínica. Material y métodos. El Comité de Coordinación y Desarrollo de Formación Continuada analizó las necesidades de aprendizaje propuestas por las unidades clínicas y las gerencias. Se seleccionaron aquellas competencias susceptibles de ser entrenadas mediante simulación. En las actividades se incluyó al equipo clínico completo de cada unidad. Para el diseño docente se utilizaron técnicas de aprendizaje experiencial basadas en simulación y debriefing. Los resultados se evaluaron siguiendo el modelo de Kirkpatrick. Resultados. Los objetivos de cambio incluyeron mejorar el rendimiento de los equipos clínicos en enfermedades con elevada prevalencia e índice de complicaciones; promover la reorganización de procesos asistenciales para hacerlos más eficientes manteniendo la seguridad, y facilitar la implementación de nuevas técnicas complejas con alto riesgo de complicaciones. Treinta unidades asistenciales realizaron 39programas de entrenamiento en los 3 hospitales de la red y atención primaria durante 2013-14. Participaron 1.559profesionales sanitarios incluyendo auxiliares, enfermeras y médicos. Conclusiones. La simulación clínica es un método para el entrenamiento de profesionales sanitarios que promueve y facilita el cambio en los equipos, y la reorganización asistencial (AU)

Objective. Many excellent ideas are never implemented or generalised by healthcare organisations. There are two related paradigms: thinking that individuals primarily change through accumulating knowledge, and believing that the dissemination of that knowledge within the organisation is the key element to facilitate change. As an alternative, a description and evaluation of a simulation-based inter-professional team training program conducted in a Regional Health Service to promote and facilitate change is presented. Material and methods. The Department of Continuing Education completed the needs assessment using the proposals presented by clinical units and management. Skills and behaviors that could be learned using simulation were selected, and all personnel from the units participating were included. Experiential learning principles based on clinical simulation and debriefing, were used for the instructional design. The Kirkpatrick model was used to evaluate the program. Results. Objectives included: a) decision-making and teamwork skills training in high prevalence diseases with a high rate of preventable complications; b) care processes reorganisation to improve efficiency, while maintaining patient safety; and, c) implementation of new complex techniques with a long learning curve, and high preventable complications rate. Thirty clinical units organised 39 training programs in the 3 public hospitals, and primary care of the Regional Health Service during 2013-2014. Over 1,559 healthcare professionals participated, including nursing assistants, nurses and physicians. Conclusion. Simulation in healthcare to train inter-professional teams can promote and facilitate change in patient care, and organisational re-engineering (AU)

Elective rotation in simulation-based medical education during anesthesia residency / Rotación electiva en educación médica basada en simulación clínica durante la residencia de anestesiología

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Utilización de la simulación clínica en un Máster Interuniversitario en Estudio y Tratamiento del Dolor / Use of simulation clinic in an Inter-University Master in study and treatment of pain

Objetivos: En los sistemas de formación tradicional el entrenamiento se realiza practicando directamente sobre los pacientes durante las rotaciones clínicas. Esta organización tiene como consecuencia que los contenidos docentes dependan de los diferentes lugares de rotación, el tiempo disponible para cada uno de ellos y de la casualidad de encontrar determinadas patologías. Además, la variabilidad de los clínicos puede dificultar la estandarización de contenidos. Nuestro objetivo es describir la experiencia con la integración de la simulación con otros métodos de formación en el marco del Máster Oficial Interuniversitario para el Estudio y Tratamiento del Dolor de la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid y la Universidad de Cantabria, con enfoque interprofesional. Material y métodos: Se integró el aprendizaje online y las sesiones presenciales, con una práctica de 7 horas utilizando la simulación clínica. Se realizaron 4 escenarios con 6 casos clínicos con los objetivos de reconocer y comprender las principales entidades patológicas que cursan con dolor en la práctica clínica. Se utilizaron pacientes estandarizados y simuladores de paciente de alta fidelidad, dependiendo del escenario clínico. Resultados: Los participantes (5 fisioterapeutas, 1 psicólogo, 10 médicos y 9 enfermeras) consideraron la simulación como herramienta docente muy útil. Encontraron los escenarios realistas y útiles para entrenar el enfoque diagnóstico y terapéutico en pacientes con dolor. Además, fue una oportunidad para experimentar los efectos adversos de los analgésicos que son difíciles de observar durante las rotaciones clínicas, y para que, aquellos alumnos sin competencias profesionales para tratar pacientes, pudieran tomar decisiones clínicas en un ambiente realista y sin riesgo. Conclusiones: La integración de la simulación clínica dentro de un Máster para el Estudio y Tratamiento del Dolor es percibida de modo muy satisfactorio por los participantes. Proporciona oportunidades para integrar y aplicar de modo práctico los conocimientos adquiridos durante el curso, independientemente de la titulación de origen, de un modo que evoca la realidad y es seguro. Además, facilita la formación específica en la comunicación y el trabajo en equipo interprofesional, cuando se toman decisiones para diagnosticar y tratar pacientes con dolor. Es una alternativa a las actuaciones directas sobre los pacientes que están limitadas por el riesgo de comprometer su seguridad clínica (AU)

Objectives: To describe our experience integrating simulation based training in an Interuniversitary Master's degree in Pain Study and Management from the University Rey Juan Carlos of Madrid and University of Cantabria, Spain. Material and methods: After taking the online and on-site modules, students participated in 6 scenarios of simulated clinical immersion, in order to train patient management, clinical diagnosis, and patient safety competencies, in a realistic environment reproducing the actual clinical work. Results: Five physiotherapists, 1 psychologist, 10 medical doctors, and 9 nurses participated in the simulations during two consecutive editions of the Master. They found the scenarios very realistic and simulation a valuable teaching tool, reporting a global satisfaction of 4.5 over 5. It was also an opportunity to experiment adverse events of the analgesic that are uncommon to observe during clinical rotations. Conclusions: Participants were satisfied with the use of clinical simulation as part of the training program of an Interuniversitary Master in Pain Study and Management (AU)

Integración de la simulación clínica en el programa formativo de la especialidad de Anestesiología y Reanimación / Bringing clinical simulation into anesthesiology and postoperative recovery care residency training

El objetivo de este artículo es describir el proyecto de integración del entrenamiento mediante simulación clínica en el programa docente de los residentes de Anestesiología y Reanimación en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Un equipo de trabajo definió los criterios de integración para identificar las competencias, diseñó las actividades y escenarios clínicos basados en simulación, y se responsabilizó de la coordinación y de la financiación del programa. Para el desarrollo del proyecto se utilizaron las instalaciones del Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas “Fundación Marcelino Botín” (ahora integrado en el Hospital Virtual Valdecilla). Se describe un modelo de entrenamiento basado en simulación clínica. Según las competencias identificadas, el tiempo disponible por los residentes e instructores, y el presupuesto disponible, se diseñaron cuatro actividades para los residentes de primer año, tres para los de segundo, tres para los de tercero y cuatro para los de cuarto. En conclusión, la integración de la simulación clínica en el periodo de residencia supone un reto para los formadores, pues gran parte del beneficio de esta herramienta se basa en la complementación con otras metodologías de entrenamiento y en la adaptación al currículum docente. Son necesarios más estudios para establecer criterios de integración de esta herramienta en el programa docente -en aquellas áreas de la especialidad donde se demuestre su mayor eficiencia- y para valorar su eficacia. La simulación facilita entrenarse sin riesgo para los pacientes, la exposición temprana a situaciones que de otra manera pueden ser difíciles de observar y la práctica reflexiva sobre la toma de decisiones(AU)

This article describes the use of clinical simulations for training residents in anesthesiology and postoperative recovery care at Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. A working group defined criteria for the competencies residents would acquire by means of simulation training, designed the scenarios to be used, and took responsibility for coordinating and funding the program. We used the platform of the Critical Events Training Center of the Marcelino Botín Foundation, now part of our center's virtual hospital. The simulationbased training modules include 4 activities in the residents' first year, 3 in each of the second and third years, and 4 in the fourth year; all center on acquisition of the identified competencies and take into consideration the time availability of residents and instructors and the budget. We have concluded that integrating clinical simulations into residency training is a challenge for educators, given that a large part of the benefit derived from this tool comes from complementing it with other instructional resources and adapting it to the syllabus. More studies are required to establish criteria to guide the integration of this tool into the curriculum in those areas of the specialty where it can work most efficiently; the effectiveness of the approach also needs to be assessed. Simulations facilitate training without putting patients at risk and provide residents with early exposure to situations that might otherwise be difficult to observe. This tool also encourages the practice of reflective clinical decision-making(AU)

Los simuladores médicos en la formación continuada: nuestra experiencia con 553 médicos de urgencia hospitalarios / Medical simulators in ongoing medical training: our experience with 553 hospital emergency physicians

Objetivos: Existe una semejanza entre las características del trabajo en Medicina de Urgencias y Crítica y el que realizan los pilotos de aviación. Los simuladores permiten a los pilotos practicar en el reconocimiento y control de situaciones que pueden llevar a catástrofes sin poner en riesgo ninguna vida. En este contexto, los simuladores en Medicina emergen, pues, como un nuevo método de aprendizaje y entrenamiento de los profesionales de la Medicina. El propósito de este trabajo es presentar nuestra experiencia y evaluación de la utilización de un simulador a escala real para el entrenamiento de médicos urgenciólogos hospitalarios. Métodos: Se analizaron los resultados obtenidos por 553 médicos de Servicios de Urgencia hospitalarios que realizaron cursos de formación en el Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, el cual está provisto de un simulador médico MedSim. Se evaluaron tanto los aspectos científico-técnicos, como aquellos aspectos relacionados con las relaciones humanas. La evaluación de los participantes se realizó por el instructor durante el desarrollo de cada caso clínico. Resultados: La edad media de los participantes fue de 32 ñ 6 años, con una experiencia en urgencias de 4,9 ñ1,1 años. Los errores más comúnmente identificados fueron: parámetros incorrectos en el respirador (56 por ciento), no resolución de la vía aérea difícil (41 por ciento), no reevaluación del caso (32 por ciento).Conclusiones: El sistema de simulación permite la identificación de errores en la práctica médica simulada y su análisis. Son necesarios más estudios para valorar la utilización de los simuladores médicos como sistemas de acreditación (AU)

Simuladores en anestesia / Simulators in anesthesiology

Existe una semejanza entre las características del trabajo en la anestesiología y el que realizan los pilotos de aviación. Los simuladores posibilitan a los pilotos practicar en el reconocimiento y control de situaciones que podrían llevar a desastres sin poner en riesgo ninguna vida. En este contexto, los simuladores en anestesia emergen, pues, como un nuevo método de aprendizaje y entrenamiento de la anestesiología, entendida como una tarea en que se entrelazan conocimientos científicos y factores humanos. De esta forma se han introducido en la práctica de la enseñanza y entrenamiento de la anestesiología como un potente instrumento, que permite a los anestesiólogos aprender, practicar y entrenarse en multitud de situaciones sin poner en riesgo ninguna vida humana. La corta experiencia con estos sistemas nos permite hablar de gran aceptación por los profesionales de la medicina, y parece que aceleran la adquisición de habilidades y conocimientos, pero aún no se ha demostrado su eficacia sobre el rendimiento clínico en situaciones críticas. Existen dos tipos diferentes de simuladores aplicados en anestesiología: simuladores de pantalla y simuladores a escala real.La utilidad de los simuladores se extiende desde el entrenamiento de situaciones que requieren la aplicación sistemática de protocolos y el conocimiento de nuevos fármacos que se introducen en la práctica clínica hasta la aplicación para la enseñanza de utilización de recursos en crisis anestésicas.Aún es pronto para utilizar estos sistemas como método de certificación y valoración del rendimiento clínico de los anestesiólogos, son necesarios más estudios para acotar el tipo de acontecimientos que reflejan situaciones tipo, así como las actuaciones a evaluar (AU)

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Tratamiento anestésico de un paciente diagnosticado de anafilaxia inducida por el ejercicio y urticaria colinérgica / Anesthetic management of a patient diagnosed of anaphylaxis due to exercise and cholinergic urticaria

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