Risk factors associated with the development of post-traumatic retained hemothorax.

OBJECTIVE: To identify risk factors associated with the development of post-traumatic retained hemothorax in chest trauma patients admitted to Hospital San Vicente de Paul (HUSVP). METHODS: This study was a prospective cohort study that included patients with a diagnosis of chest trauma who required a tube thoracostomy as a therapeutic intervention. The measured outcome was retained hemothorax, defined as the presence of blood in the pleural cavity that could not be drained through the initial tube thoracostomy and appeared radio-opaque or hypodense on X-rays or CT scan. The postoperative follow-up period was 30 days. RESULTS: Six hundred thirty-three thoracostomies were performed over a 28-month period for chest trauma; the incidence of post-traumatic retained hemothorax was 16.7%, and additional complications were seen in 10% of cases. The risk of retained hemothorax was associated with: initial blood drainage (median, 400 ml; p < 0.001), the number of tubes placed (two or more; OR = 5.35, CI 95%: 3.98-7.20), the duration of the tube thoracostomy (median, 5 days; p = 0.01), and the need for mechanical ventilation (RR = 2.5, CI 95%: 1.66-3.75). CONCLUSIONS: The risk of post-traumatic retained hemothorax was associated with four factors. The probability of the outcome could be modified by careful monitoring, management protocols, suction through the tube thoracostomy, and maybe an early intervention, such as thoracoscopy.

Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease.

BACKGROUND: Perforated peptic ulcer is a common abdominal disease that is treated by surgery. The development of laparoscopic surgery has changed the way to treat such abdominal surgical emergencies. The results of some clinical trials suggest that laparoscopic surgery could be a better strategy than open surgery in the correction of perforated peptic ulcer but the evidence is not strongly in favour or against this intervention. OBJECTIVES: To measure the effect of laparoscopic surgical treatment versus open surgical treatment in patients with a diagnosis of perforated peptic ulcer in relation to abdominal septic complications, surgical wound infection, extra-abdominal complications, hospital length of stay and direct costs. SEARCH STRATEGY: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) on The Cochrane Library (Issue 2, 2004), PubMed/MEDLINE (1966 to July 2004), EMBASE (1985 to November 2004) and LILACS (1988 to November 2004) as well as reference lists of relevant articles. SELECTION CRITERIA: Randomised clinical trials comparing laparoscopic surgery versus open surgery for the repair of perforated peptic ulcer using any mechanical method of closure (suture, omental patch or fibrin sealant). DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Primary outcome measures included proportion of septic and other abdominal complications (surgical site infection, suture leakage, intra-abdominal abscess, postoperative ileus) and extra-abdominal complications (pulmonary). Secondary outcomes included mortality, time to return to normal diet, time of nasogastric aspiration, hospital length of stay and costs. Outcomes were summarized by reporting odds ratios and 95% confidence intervals, using the fixed-effect model. MAIN RESULTS: We included two randomised clinical trials, which were of acceptable quality. We found no statistically significant differences between laparoscopic and open surgery in the proportion of abdominal septic complications (OR 0.66, 95% CI 0.30 to 1.47), pulmonary complications (OR 0.37, 95% CI 0.11 to 1.31) or actual number of septic abdominal complications (OR 0.72, 95% CI 0.33 to 1.58). Heterogeneity was significant only for pulmonary complications. AUTHORS' CONCLUSIONS: This systematic review suggests that a decrease in septic abdominal complications may exist when laparoscopic surgery is used to correct perforated peptic ulcer. However, it is necessary to develop more randomised controlled trials that include a greater number of patients to confirm such an assumption, guaranteeing a long learning curve for participating surgeons. With the information provided by the available clinical trials it could be said that laparoscopic surgery results are not clinically different from those of open surgery.

Value of digital exploration for diagnosing injuries to the left side of the diaphragm caused by stab wounds.

HYPOTHESIS: The digital exploration of stab wounds in the left thoracoabdominal region allows the early diagnosis of diaphragmatic lesions. DESIGN: Diagnostic test study. The digital exploration of the diaphragm was compared with laparotomy (the gold standard) and thoracoscopy. SETTING: The study setting was the Hospital Universitario San Vicente de Paúl (Medellín, Colombia). This is a referral trauma center for the general community. PATIENTS: The study included 82 consecutive patients who were admitted to our institution during a 12-month period with injuries caused by stab wounds to the left thoracoabdominal region and who did not have indications for immediate surgery. Digital exploration of the wound was performed by the attending surgeon in the emergency department. If a lesion of the diaphragm was identified, a laparotomy was performed; if no diaphragmatic lesion was found, a diagnostic left thoracoscopy and/or laparotomy was performed. Results of the laparotomy (n = 63) or thoracoscopy (n = 19) were used as the standard of reference for the determination of sensitivity, specificity, and predictive values of digital exploration. INTERVENTION: The integrity of the diaphragm was determined by digital exploration through the stab wound. MAIN OUTCOME MEASURES: Sensitivity, specificity, predictive value, and likelihood ratio were calculated. RESULTS: For the detection of diaphragmatic lesions, digital exploration demonstrated a sensitivity of 96%, a specificity of 83.3%, a positive predictive value of 91%, and a negative predictive value of 93.7%. CONCLUSION: Digital exploration is a reliable method for the detection of injuries to the left side of the diaphragm caused by stab wounds.

Factores pronóstico en perforaciones esofágicas / Prognostic factors in esophageal perforation

Objetivos: este estudio se realizo con el fin de determinar la experiencia de un hospital de tercer nivel de atencion en el manejo del trauma esofágico. Se evaluaron los desenlaces de morbilidad y mortalidad, y su relacion con la edad de los pacientes, sexo, tipo de trauma, segmento comprometido, tiempo de evolucion entre la lesion y el procedimiento terapeutico, metodos diagnosticos y tratamiento quirurgico. Metodos: se realizó una revision retrospectiva de las historias clinicas de los pacientes intervenidos quirurgicamente en un hospital de tercer nivel por lesiones de esofago durante un periodo de 42 meses (diciembre de 1995 y mayo de 1999). Se evaluo la edad, sexo, tipo de trauma, tiempo de evolucion entre la lesion y el procedimiento terapeutico, metodos diagnosticos, segmento comprometido y manejo quirurgico especifico y su relacion con las complicaciones y muerte. Se utilizó un análisis estadistico univariado (Test de Student y test exacto de Fisher). Resultados: se presentaron 45 pacientes con trauma esofágico. Hubo 37 hombres (82.2 por ciento) y 8 mujeres (17.8 por ciento) con una edad promedio de 31. Los mecanismos de lesion fueron trauma penetrante 75.6 por ciento, iatrogenica 17.8 por ciento y por cuerpo extraño 6.7 por ciento. Hubo 24 (53.3 por ciento) pacientes con perforacion de esofago cervical, 15 (33.3 por ciento) con perforacion de esofago torácico y 6 (13.3 por ciento) con lesion de esofago abdominal. La mortalidad corregida excluyendo las muertes en el postoperatorio temprano fue de 22.5 por ciento.

Drenaje del hemotorax coagulado mediante toratoscopia: factores predictores de éxito / Drainage of clotted hemothorax by thoracoscopy: predictive factors of successful outcome

La toracoscopia tiene gran aceptacion como metodo terapeutico para el drenaje del hemotorax coagulado y aunque la conversion a toracotomia no se considera un fracaso, es importante determinar los factores que la ocasionan, con el fin de hacer mas segura y efectiva su aplicación. En este estudio se incluyen 61 pacientes con diagnosticos de hemotorax coagulado postraumatico que fue drenado por toracoscopia. El promedio de las edad es fue 28 años; el 96.7 por ciento de los pacientes fueron hombres y el 3.3 por ciento, mujeres. El promedio del tiempo quirurgico fue 59 minutos. La conversion de toracoscopia a toracotomia ocurrio en el 9.8 por ciento de los pacientes y en todos la causa fue el engrosamiento pleural. El mecanismo del trauma no se correlaciono con la conversion a toracotomia y con las complicaciones. El tiempo transcurrido entre el momento del trauma y la cirugia, aunque no fue estadisticamente significativo, se comporto como un factor importante relacionado con la presencia de complicaciones y la conversion a toracotomia. Hubo 9 (14.7 por ciento) complicaciones postoperatorias; 3 pacientes necesitaron una toracotomia para tratar su complicacion. Se considera que la toracoscopia es una tecnica segura y eficaz para el tratamiento del hemotorax coagulado postraumatico, independientemente de la edad, el sexo, el mecanismo del trauma y el tiempo de evolucion. Sin embargo, se debe tener en cuenta que despues del septimo dia, el porcentaje de conversion a toracotomia es mayor.

Tratamiento laparoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico / Laparoscopic treatment of gastroesophageal reflux disease

El reciente desarrollo de la fundoplicatura laparoscópica ha renovado el interes en el tratamiento quirurgico de la enfermedad por reflujo gastroesofagico. Metodos. Entre octubre de 1996 y diciembre de 1998 fueron sometidos 81 pacientes a correccion laparoscopica del reflujo gastroesofagico por los autores en la Clinica Las Americas de Medellin; 35 hombres y 46 mujeres. La edad promedio fue de 50.4 años (rango, 25 a 74). Se les realizó fundoplicatura Nissen - Rossetti a 75 (93 por ciento) pacientes, y Toupet a 5; 37 tenian, además, hernia hiatal. Resultados. En 80 pacientes la operacion se realizó de manera exitosa; 1 caso se convirtio a cirugia abierta. El tiempo quirurgico promedio en los ultimos 58 casos fue entre 65 y 110 minutos. No hubo muertes en el grupo. Hubo 8 complicaciones (9.8 por ciento). El tiempo promedio de hospitalizacion fue 1.5 dias (rango 1 a 3 dias). El seguimiento vario entre 4 y 28 meses. Los resultados funcionales fueron clasificados como excelentes en 55 pacientes (68.8 por ciento), buenos en 17 (21.2 por ciento) y pobres en 8 (10 por ciento); 2 pacientes fueron reintervenidos mediante la tecnica abierta por fracaso en el tratamiento laparoscopico. Conclusiones. La fundoplicatura laparoscopica Nissen - Rossetti tiene excelentes resultados clinicos y fisiologicos en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofagico, con baja incidencia de complicaciones posquirurgicas, y estancia hospitalaria menor de 3 dias.

Cuerpo extraño en el pericardio: extracción mediante videotoracoscopia / Foreign body in the pericardium: videothoracoscopic extraction

Se presenta el caso de un paciente con un cuerpo extraño -aguja de coser- en el pericardio, introducido de manera accidental al torax, 6 meses antes de la consulta. El caso fue resuelto con exito mediante toracoscopia videoasistida. El diagnostico se logro con la radiografia simple del torax y el estudio fluoroscopico.

Thoracoscopic pericardial window and penetrating cardiac trauma.

Between September of 1991 and February of 1996, 108 patients with penetrating wounds near the heart, and with no obvious signs of cardiac injury, underwent the creation of a diagnostic thoracoscopic pericardial window to rule out cardiac injury. In 33 patients (30.6%), the procedure identified hemopericardium. Sensitivity for the procedure was 100%, specificity 96%, and accuracy 97%. There were no deaths and no complications due to the procedure. The thoracoscopic pericardial window has proved to be a precise, rapid, and safe method for the diagnosis of heart wounds in patients with no clear signs or symptoms, and it also allows the evaluation of other thoracic injuries and the evacuation of hemothorax when present. We recommend this procedure as the standard diagnostic approach for cardiac injuries in patients in stable condition.

Gastrostomía percutánea radiológica / Fluoroscopic percutaneous gastrostomy

Presentamos la experiencia inicial con la realización de 14 gastrostomias percutáneas con control fluoroscópico en el Servicio de Radiologia del Hospital Universitario San Vicente de Paul de Medellin, con elementos fácilmente disponibles y economicos. Se transcribe el procedimiento y se analizan indicaciones y morbimortalidad comparadas con un grupo de gastrostomias quirurgicas realizadas en la misma institucion. Concluimos que por su bajo costo, fácil aprendizaje y realización y baja morbilidad, la gastrostomia percutanea radiológica es una excelente alternativa para los pacientes que la requieran.

Nefrectomía laparoscópica por hidronefrosis: presentación de 1 caso y revisión del tema / Laparoscopic nephrectomy for the treatment of hydronephrosis: case presentation and subject review

Se presenta 1 caso de reseccion completa de un riñon hidronefrotico gigante mediante acceso laparoscopico en una mujer de 28 años con una estenosis pieloureteral izquierda y atrofia renal severa. La evolucion posquirurgica fue excelente.

Tratamiento del hemotórax coagulado postraumático: toracoscopia vs. toracotomía / Thoracoscopy vs. thoracotomy in the treatment of coagulated post-traumatic hemotorax

Se presenta un ensayo clinico prospectivo, aleatorio que evalua el tratamiento del hemotorax coagulado mediante toracoscopia comparándolo con la toracotomia de limpieza convencional. El drenaje del hemotorax coagulado postraumático por toracoscopia es un metodo de fácil aprendizaje y realizacion, seguro y eficaz,, con las ventajas de menor tiempo quirurgico, menor incapacidad postoperatoria, reincorporacion laboral temprana y resultado estetico inobjetable.

Hemosuccus pancreaticus o pancreatitis hemoductal / Hemosuccus pancreaticus or hemoductal pancreatitis

Se presenta un caso de ruptura de un aneurisma de la arteria esplenica en comunicacion con el conducto pancreático principal, con sangrado gastrointestinal superior recurrente. Se revisan los casos informados en la literatura. La localizacion de la arteria esplenica la hace especialmente vulnerable a formacion de aneurisma enpacientes con pancreatitis. Se practicó pancreatectomia de cuerpo y cola y esplenectomia, y los episodios de sangrado remitieron.

Colecistitis aguda y crónica: momento quirúrgico / Acute and chronic cholecystitis

Se presenta un estudio prospectivo descriptivo en 129 pacientes con enfermedad inflamatoria vesicular a quienes se les practicó colecistectomia en el Hospital General de Medellin, en un periodo de 8 meses (septiembre de 1990 a abril de 1991). Sesenta y seis fueron realizadas en pacientes con colecistitis aguda y 63 como cirugia electiva. La mitad de los pacientes fueron menores de 40 años y el 61.6 por ciento fueron mujeres con una paridad menor de 3. No hubo diferencia entre los grupos segun la edad, sexo, paridad, antecedentes personates y tecnica quirurgica. La morbilidad entre los grupos fue comparable. Entre los pacientes intervenidos durante el episodio agudo se presentaron las siguientes complicaciones: Infección de la herida en el 9 por ciento; dehiscencia de la herida en el 1.5 por ciento; y colección intraabdominal en el 1.5 por ciento. Entre los pacientes electivos se present6 infección de la herida en el 3.1 por ciento, y iatrogenia en el 1.6 por ciento. El unico paciente fallecido pertenecia al grupo de los operados durante el episodio agudo. No hubo mortalidad en los pacientes electivos y en los agudos fue del 1.5 por ciento. El promedio de estancias posoperatorias fue igual en ambos grupos: 2.1 dias. Concluimos que la colecistectomia urgente es un procedimiento seguro y debe realizarse en los pacientes con colecistitis aguda; se disminuye su sufrimiento, el tiempo de la enfermedad y el costo hospitalario.