Evaluación de la actividad asistencial de un equipo multidisciplinario de soporte nutricional en el seguimiento de la nutrición parenteral total / Assessment of activity of care of a nutritional support multidisciplinary team in the follow-up of total parenteral nutrition

INTRODUCCIÓN: En la Nutrición Parenteral Total (NPT) los equipos multidisciplinarios de soporte nutricional (EMSN) deben proporcionar una asistencia nutricional de calidad basada en la evidencia y en el seguimiento diario de los pacientes sometidos a NPT. Objetivos: Evaluar el grado de cumplimiento de los estándares de calidad en la asistencia prestada a los pacientes con NPT por parte del EMSN en dos períodos anuales sucesivos, de acuerdo con indicadores de estructura, proceso y resultado previamente definidos en el protocolo de trabajo del equipo. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de todos los pacientes que recibieron NPT en nuestro centro (hospital general docente con 421 camas) durante el año 2002 y durante el año 2003, utilizando los datos introducidos en NUTRIDATA© mediante el seguimiento diario de las condiciones clínicas, analíticas y complicaciones nutricionales y no nutricionales, comparando ambos períodos y considerando un nivel de significación de p < 0,05. RESULTADOS: 163 y 145 pacientes recibieron NPT durante 2002 y 2003 (65,90% varones), con parámetros similares en cuanto a sexo, edad, motivos de NPT, estado nutricional inicial, aporte nutricional medio y complicaciones no nutricionales. Respecto a los diferentes indicadores de calidad establecidos en el estudio comparativo encontramos una significativa mejoría en el año 2003 vs 2002 en cuanto a la valoración antropométrica inicial (71,03% vs 51,53%, p < 0,001), valoración bioquímica inicial (97,93% vs 92,63%, p<0.04), la realización de analíticas de control sistematizadas (84,83% vs 71,78%, p < 0,01), la incidencia de hipernatremia (8,27% vs 15,34%, p = 0,05) e hipofosfatemia moderada (26,89% vs 40,49%, p < 0,02), la finalización de la NPT por mejoría clínica (76,60% vs 64,40, p = 0,04) y la reducción de días en NPT (15,74 ± 20,43 vs 11,88 ± 8,34, p < 0,02), mejorando en conjunto significativamente los niveles electrolíticos alterados. También observamos una tendencia no significativa a mejorar en 2003 vs 2002 la adecuación de la indicación de NPT, hiperpotasemia, la hipofosfatemia severa, la estancia total y la estancia postquirúrgica. CONCLUSIONES: La experiencia del EMSN demuestra que el análisis de indicadores de acuerdo con estándares de calidad en dos períodos anuales sucesivos permite evaluar la mejora en la eficiencia de la intervención nutricional en pacientes ingresados con NPT respecto a la indicación, valoración, seguimiento y evolución (AU)íes

INTRODUCTION: In total parenteral nutrition (TPN) nutritional support multidisciplinary teams (NSMT) must provide a high quality nutritional assistance based on evidence and daily follow-up of patients with TPN. Objectives: To assess the degree of adherence to quality standards of care provided to patients on TPN by the NSMT in two consecutive annual periods,according to structure, procedure, and outcomes indicators, previously defined in the team working protocol. PATIENTS AND METHODS: Prospective study of all patients that received TPN at our Center (421-bed general teaching hospital) during the years 2002 and 2003, using the data introduced in NUTRIDATA® by daily follow-up of clinical and analytical conditions, and nutritional and non-nutritional complications, comparing both periods and considering an statistical significance level of p <0.05. RESULTS: One hundred and sixty-three patients and 145 patients received TPN during 2002 and 2003(65.9% male), respectively, with similar parameters of gender, age, indications for TPN, baseline nutritional status, mean nutritional supply, and non-nutritional complications. As to the different quality indicators established in the comparative study, we found a significant improvement in 2003 vs. 2002 in relation to initial anthropometrical assessment (71.03% vs 51.53%; p < 0.001), initial biochemical assessment (97.93% vs. 92.63%; p < 0.04), performance of systematic monitoring analysis (84.83% vs. 71.78%; p < 0.01), hypernatremia incidence (8.27% vs. 15.34%; p = 0.05) and moderate hyperphosphatemia (26.89% vs.40.49%; p < 0.02), TPN ending for clinical improvement (76.60% vs. 64.40%; p = 0.04), and reduction of days on TPN (15.74 ± 20.43 vs. 11.88 ± 8.34; p < 0.02), the impaired electrolyte levels significantly improving as a whole. We also observed a non-significant trend towards an improvement of adequacy of TPN indications, hyperphosphatemia, severe hypophosphatemia, total stay, and post-surgical stay, in 2003 vs. 2002. CONCLUSIONS: The NSMT experience shows that analysis of indicators based on quality standards, in two successive annual periods allows assessing the improvement of efficiency of nutritional intervention in hospital-admitted patients with TPN with regards to indication, assessment, follow-up, and course (AU)

Detección del riesgo de malnutrición en ancianos hospitalizados / Detection of the risk of malnutrition in hospitalized elderly patients

Objetivo y ámbito: Validar un protocolo de detección de riesgo de malnutrición en una población de pacientes ancianos ingresados en un hospital general por motivos no quirúrgicos.Material y métodos: Se estudiaron 95 pacientes (34 varones) mayores de 65 años, evaluados entre el 3.º y 5.º día desde el ingreso mediante un protocolo de cribado (PC) sencillo que valora cambios recientes en el peso, albúmina sérica, concentración de linfocitos, ingesta y diagnóstico al ingreso, así como con un protocolo de diagnóstico (PD) más complejo que incluye parámetros antropométricos, bioquímicos e inmunológicos. El PC fue realizado por personal no experto en nutrición, mientras que el PD fue realizado por personal entrenado en evaluación nutricional. Se compararon los resultados de PC y de PD, considerándose una significación estadística a un nivel de p < 0,05.Resultados: Según el PD, 75 pacientes (78,9 por ciento) padecían malnutrición proteico-energética (39 leve, 31 moderada, 5 severa). La puntuación obtenida en el PC se relacionó significativamente con la severidad de la malnutrición diagnosticada por el PD (p < 0,001). Asimismo, la ausencia o presencia de riesgo nutricional evaluada mediante el PC se correlacionó significativamente con el diagnóstico de malnutrición y su grado mediante el PD (p < 0,01), indicando la validez del PC como método de despistaje de malnutrición.Conclusiones: 1. En nuestra población de pacientes geriátricos ingresados por motivos no quirúrgicos la prevalencia de malnutrición proteico-energética es alta.2. El riesgo de malnutrición en una población anciana en medio hospitalario es evaluado de manera apropiada mediante una prueba de despistaje sencilla realizada por personal no entrenado. 3. La puntuación obtenida en PC se relaciona con la presencia de malnutrición así como con su severidad. 4. El uso de técnicas de despistaje sencillas en poblaciones con alta prevalencia de malnutrición puede contribuir a detectar y corregir este problema (AU)

Objective and Scope: To validate a protocol for the detection of malnutrition risk in a population of elderly patients admitted to a general hospital for non-surgical reasons. Materials and Method: The study involved 95 patients (34 of them male) over the age of 65 who were assessed on the third and fifth day after admission by means of a simple screening protocol (PC in its Spanish acronym) that considered recent changes in weight, serum albumin, lymphocyte concentration, food intake and diagnosis on admission, together with a more complex diagnostic protocol (PD in its Spanish acronym) including anthropometric, biochemical and immunological parameters. The PC was applied by personnel not expert in nutrition, while the PD was carried out by persons trained in nutritional assessment. The results of the PC and PD were compared, with statistical significance being considered at levels of p < 0.05. Results: According to the PD, 75 patients (78.9%) suffered protein-energy malnutrition (39 slight, 31 moderate, 5 severe). The score obtained in the PC had a significant relationship with the severity of the malnutrition diagnosed using PD (p < 0.001). Furthermore, the absence or presence of nutritional risk assessed using the PC had a significant correlation with the diagnosis of malnutrition and its degree according to the PD (p < 0.01), thus indicating the validity of the PC as a method for screening of malnutrition. Conclusions: 1. In our population of geriatric patients admitted for reasons other than surgery, there was a high prevalence of protein-energy malnutrition. 2. The risk of malnutrition in an elderly population in hospital settings is appropriately assessed by means of a simple screening test effected by non-specialized personnel. 3. The score obtained in the PC is linked with the presence of malnutrition and with its severity. 4. The use of simple screening techniques in populations with a high prevalence of malnutrition may contribute to the detection and correction of this problem (AU)

Pasteurella spp: un nuevo germen causante de tiroiditis aguda supurada / Pasteurella spp: a new microorganism adding to acute suppurative thyroiditis etiology

La tiroiditis aguda supurada es una entidad poco frecuente debido a la resistencia natural de la glándula a la infección. Patología preexistente sobre el tiroides así como defectos anatómicos locales predisponen a padecer la enfermedad. Presentamos el primer caso descrito en la literatura por Pasteurella spp tras infección de vías respiratorias superiores, con clínica poco florida mimetizando tiroiditis subaguda. La evolución fue satisfactoria tras drenaje quirúrgico (AU)