Utilización de los vástagos metafisarios «Próxima¼ DePuy: nuestra experiencia a más de cinco años / Use of metaphyseal stems «Proxima¼ DePuy: our experience to more than five years

Resumen: La artroplastía total de cadera con los vástagos cortos encaminada a preservar el hueso es una buena opción en pacientes jóvenes a quienes se les prevé futuras cirugías de revisión. También es una buena elección cuando se utilizan cirugías con abordajes miniinvasivos. En este estudio clínico y radiológico hemos evaluado nuestra experiencia en el uso de artroplastía total de cadera con vástagos cortos de anclaje metafisario tipo DePuy Próxima. En total se han intervenido 23 pacientes con una edad media de 50.2 años (rango de 45 a 69 años) en el momento de la cirugía. El seguimiento medio fue de más de cinco años. Hubo un ligero varo del tallo femoral en tres casos, uno de ellos en varo severo. Este último caso presentó dolor continuo en las caras laterales del muslo que aumentó con el tiempo junto con una reacción diafisaria y un aumento en el tallo que requirió cirugía de revisión a los 12 meses postoperatorios. Se requiere un seguimiento más prolongado para analizar los resultados y confirmar la durabilidad de los resultados clínicos observados. Los pacientes fueron evaluados radiológica y clínicamente utilizando el baremo de Merle d'Aubigné (MD).

Abstract: The total hip arthroplasty with short stems to preserve bone is a good choice in young patients that expected future revision surgery, it is also a good choice when we use approaches for minimal invasive surgeries. In this study, we have evaluated, clinically and radiologically, our experience in total hip arthroplasty with the use of short stems and metaphyseal anchorage. In total we have involved 23 patients with a mean age of 50.2 years (range 45 to 69 y/o) at the time of surgery. The median follow-up was greater than five years. There was a slight Varus femoral stem in three cases, one of them in severe varus. The latter presented continuous pain in the lateral aspect of the thigh that increased with time, with a diaphyseal reaction and an increase in radiolucencies around the stem that required revision surgery 12 months postoperative. A longer follow-up is required to analyze the results and confirm the durability of the observed clinical findings. Patients were evaluated radiological and clinically using the scale of Merle d'Aubigné (MD).

Fracturas del pilón tibial. Influencia del tipo de fractura y de la exactitud de la reducción articular en el pronóstico / Fractures of the tibial plateau. Influence of the type of fracture and precision of the articular reduction on the prognosis

Se realizó un estudio retrospectivo en 43 pacientes tratados de 45 fracturas de pilón tibial entre 1990 y 1998. Según la clasificación de Rüedi y Allgöwer 6 fracturas eran tipo I (13,3 por ciento), 6 tipo II (13,3 por ciento) y 33 tipo III (73,3 por ciento). El tratamiento realizado fue manipulación e inmovilización en botín de yeso en 8 fracturas, las seis del tipo I y dos del tipo II. En las 37 fracturas restantes se realizó osteotaxis y osteosíntesis. Los resultados clínicos obtenidos fueron excelentes-buenos en 27 de las fracturas (60 por ciento), valorados por parámetros objetivos, pero solo en 16 de las fracturas (35,5 por ciento) cuando se valoraron por parámetros subjetivos. Se apreciaron mejores resultados clínicos objetivos/subjetivos cuando se consiguió una buena reducción articular y cuanto menor era el grado de desplazamiento y hundimiento de la fractura; en estos casos fue más difícil obtener una buena reducción articular. En 2 fracturas (25 por ciento) tratadas conservadoramente y en 17 (46 por ciento) tratadas quirúrgicamente se presentó al menos una complicación. Las fracturas de pilón tibial son fracturas graves, por la frecuencia de lesiones de partes blandas y de otras estructuras con que se asocian y por los resultados mediocres derivados de su tratamiento, que son peores en las fracturas tipo III y cuando no se consigue una correcta reducción articular (AU)