Anesthetic management for non-cardiac surgery in a patient with Fontan palliation: case report / Manejo anestésico para cirugía no cardiaca en paciente con paliación de Fontán: Reporte de caso

Abstract Survival of patients with Fontan palliation has improved significantly over the years and it constitutes a condition frequently found nowadays in the perioperative setting for non-cardiac surgery. A history of this disease condition implies complex physiologic and multiorgan considerations for the anesthetist who may need to resort to special measures in order to maintain homeostasis and avoid complications. In this paper we present the case of a patient with a history of Fontan, and describe successful anesthetic management during laparoscopic surgery.

Resumen En los últimos años la sobrevida de pacientes con paliación de Fontán ha aumentado significativamente, y hoy es una condición frecuente en el escenario perioperatorio para cirugía no cardiaca. Este antecedente supone complejas consideraciones fisiológicas y multiorgánicas para el anestesiólogo, quien puede requerir medidas especiales para mantener la homeostasia y evitar complicaciones. En este artículo presentamos el caso de un paciente con antecedente de Fontán y describimos el manejo anestésico exitoso en cirugía laparoscópica.

Evolución clínica y bioquímica de los pacientes con hiperazoemia por depleción hidrosalina en el cólera / Clinical and biochemical evolution of choleric patients with hyperazoemic

Para conocer la evolución clínica y bioquímica de los pacientes con cólera e hiperazoémicos fueron estudiados 20 pacientes admitidos al Hospital Dos de Mayo de Lima entre enero y marzo de 1993. Divididos en dos grupos, normoazoémicos (n=9) e hiperazoémicos (n=11), se les realizó estudios de creatinina y sodio séricos, creatinina y sodio urinarios, y gasometría al ingreso y a la primera micción. Estos grupos diferian en el tiempo de enfermedad (7 horas vs 11.8 horas, p<0.001) y la presión arterial sistólica al ingreso (108.7 mmHg vs 87.2 mmHg, p<0.05). Luego de la rehidratación mostraron mejoría significativa en los niveles de creatinina sérica al momento de la micción (p<0.001), pero aún continuaron elevados en los hiperazoémicos. Estos tuvieron menor excreción de sodio y mayor excreción de creatinina urinaria que los normoazoémicos. Además, el 55 por ciento de los normoazoémicos y el 63 por ciento de los hiperazoémicos mostraron una excreción fraccional de sodio (EFNa)< 1. La creatinina sérica al ingreso y al momento de la primera micción no fue significativo como factor de riesgo del desarrollo de un Indice de Insuficiencia Renal (IIR) alterado (FENa < 1). Los parametros de perfusión tisular mejoraron significativamente en ambos grupos así como la diferencia de aniones, aún cuando estos persistieron elevados. Concluimos que la mejoria clínica y bioquímica observada con la rehidratación en ambos grupos no implica recuperación renal completa al momento de la primera micción pues aún estan en riesgo del desarrollo de insuficiencia renal aguda (IRA)