Protocol for presurgical and anesthetic management of pheochromocytomas and sympathetic paragangliomas: a multidisciplinary approach.

OBJECTIVE: To offer a practical guide for the presurgical and anesthetic management of pheochromocytomas and sympathetic paragangliomas (PGLs). METHODS: This protocol was based on a comprehensive review of the literature and on our own multidisciplinary team's experience from managing pheochromocytoma and sympathetic PGLs at a referral center. RESULTS: Patients with pheochromocytomas and sympathetic paragangliomas (PGLs) may develop potentially life-threatening complications, especially during surgical procedures. A complete biochemical, radiological, genetic, and cardiological assessment is recommended in the preoperative stage as it provides an evaluation of the risk of surgical complications and malignancy, allowing individualization of the presurgical treatment. Treatment with α-blockade and proper volume expansion in the preoperative stage significantly reduces the perioperative morbidity. During surgery, the anesthesiologist should look for a deep anesthetic level that inhibits the cardiovascular effects of catecholamines to minimize the risk of intraoperative complications. CONCLUSIONS: An optimal presurgical evaluation of pheochromocytomas/ sympathetic PGL requires a multidisciplinary approach, including a complete hormonal, radiological, cardiac, genetic, and functioning evaluation in most cases. A proper preoperative evaluation in combination with strict blood pressure and heart rate control, and blood volume status optimization, will significantly reduce the risk of intraoperative and perioperative complications. In those patients who unfortunately develop intraoperative complications, the role of the anesthesiologist is essential since the selection of the appropriate management has a direct impact on morbimortality reduction.

Síndrome hemofagocítico secundario asociado a neoplasia no hematológica / Secondary hemophagocytic syndrome associated with non-haematological malign

Presentamos el caso de un varón de 19 años, sin antecedentes personales relevantes, que acude al Servicio de Urgencias por febrícula de dos semanas de evolución, astenia, palidez cutánea y en los últimos cuatro días picos febriles de hasta 39°C y epistaxis. Niega prácticas sexuales de riesgo, viajes recientes o contacto con personas o animales enfermos. La exploración física es anodina. En la analítica sanguínea presenta anemia y plaquetopenia, y en radiografía de tórax se objetiva ensanchamiento mediastínico. Ante la sospecha de un proceso neoplásico hematológico, ingresa para completar estudio. Se diagnostica de síndrome hemofagocítico mediante aspirado de médula ósea. La anatomía patológica definitiva de la masa mediastínica es teratoma inmaduro con malignidad somática asociada. Las neoplasias germinales con tumores malignos asociados de tipo somático son lesiones mediastínicas poco frecuentes, y entre sus manifestaciones se ha descrito el síndrome hemofagocítico. Dada la escasa incidencia de este síndrome, consideramos de interés su documentación en la literatura médica

We report a case of a 19-year-old man, with no history of interest, who came to the Emergency Department due to a fever of 2 weeks of evolution, asthenia, skin pallor and in the last 4 days febrile peaks up to 39°C and epistaxis. Denies risky sexual practices, recent trips or contact with sick people or animals. The physical examination is anodyne. Blood tests presents anemia and thrombocytopenia, and a chest radiograph shows mediastinal widening. Given the suspicion of a neoplastic hematological process, patient is admitted at the hospital to complete clinical studies. Hemophagocytic syndrome is diagnosed by bone marrow aspirate. The definitive pathological anatomy of the mediastinal mass is immature teratoma with associated somatic malignancy. Germinal neoplasms with associated malignant somatic tumors are rare mediastinal lesions, and the hemophagocytic syndrome has been described among their manifestations. As this syndrome has a low incidence, we consider its documentation in the medical literature of interest

Adenoma paratiroideo ectópico resecado mediante videomediastinoscopia. A propósito de un caso / Parathyroid ectopic adenoma resected through videomediastinoscopy. A case report

Presentamos a una mujer de 44 años, con cólicos renoureterales de repetición. Durante su estudio, se detectan niveles de hormona paratiroidea (PTH) y calcio elevados, y litiasis renal, siendo el principal diagnóstico hiperparatiroidismo primario. La gammagrafía con Tecnecio Sestamibi (99m Tc MIBI) sugiere la existencia de glándula paratiroides patológica en el mediastino. En la tomografía computarizada (TC) se objetiva un nódulo compatible con adenoma paratiroideo. Se procedió a su resección mediante videomediastinoscopia. Las glándulas paratiroideas ectópicas se atribuyen a la migración anormal durante la embriógenesis; ocurren en un 15-20% de pacientes con hiperparatiroidismo. El hiperparatiroidismo debido a la actividad de estas glándulas ectópicas es infrecuente (entre el 1-8% de pacientes sometidos a cirugía de glándulas paratiroides). Su resección está indicada si existe hiperfunción glandular o complicaciones por hipercalcemia. Dada la escasa incidencia de esta patología, consideramos de interés su divulgación en la literatura médica

We present a 44-year-old woman with no history of interest, who presented recurrent renourelate colic. Elevated parathyroid hormone (PTH) and calcium levels were detected, as well as renal lithiasis. The main diagnosis was primary hyperparathyroidism. The scintigraphy with Technetium (99m Tc MIBI) Sestamibi suggested the existence of a pathological parathyroid gland in the mediastinum. A computed tomography (CT) scan revealed a nodule compatible with a parathyroid adenoma. We proceeded with its resection by videomediastinoscopy. The ectopic parathyroid glands are attributed to abnormal migration during embryogenesis; they occur in 15-20% of patients with hyperparathyroidism. Hyperparathyroidism caused by ectopic glands is infrequent (between 1-8% of patients undergoing surgery for parathyroid glands). Its resection is indicated if there is glandular hyperfunction or complications due to hypercalcemia. Given the low incidence of this pathology, we consider its report in the medical literature to be of interest

Resección de estenosis traqueal benigna. A propósito de un caso / Benign tracheal stenosis resection. A case report

Presentamos a una mujer de 71 años, con antecedentes de hernia de hiato, gastritis erosiva y reflujo gastroesofágico (RGE), en seguimiento durante 11 años, con disnea y estenosis traqueal desde hace 5 años, que precisó dilatación broncoscópica y mitomicina tópica en dos ocasiones, y que consulta por empeoramiento de su disnea en los últimos 6 meses. Mediante tomografía computarizada (TC) y fibrobroncoscopia, se objetiva estenosis traqueal subglótica y se decide resección del segmento estenótico y anastomosis termino-terminal. El postoperatorio transcurre sin incidencias, y la paciente es dada de alta al noveno día postquirúrgico, con evolución posterior satisfactoria. La estenosis traqueal idiopática es extremadamente infrecuente, y se ha descrito su relación con el RGE. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica con anastomosis termino-terminal, con resultados postquirúrgicos excelentes en más del 90% de los casos. Dada su escasa incidencia, consideramos de interés su divulgación en la literatura médica

We report a case of a 71-year-old woman with history of hiatus hernia, erosive gastritis and gastroesophageal reflux disease (GERD) 11 years ago, who presented dyspnea and tracheal stenosis for the last 5 years. She required bronchoscopic dilation and topical mitomycin 2 times. She consulted for worsening of her dyspnea in the last 6 months. At computed tomography (CT) and fibrobronchoscopy, subglottic tracheal stenosis was observed, and resection of the stenotic segment and end-to-end anastomosis were decided. The patient was discharged from hospital on the ninth postoperative day, with satisfactory evolution. Idiopathic tracheal stenosis is extremely infrequent, and its relationship with GER has been described. The treatment of choice is surgical resection with end-to-end anastomosis, wich has excellent postsurgical results in more than 90% of the cases. Given its low incidence, we consider its dissemination in the medical literature of interest

Tumor fibroso solitario pleural resecado por cirugía toracoscópica videoasistida / Solitary fibrous tumor of the pleura resected through video-assisted thoracoscopic surgery

El tumor fibroso solitario (TFS) de pleura es una neoplasia poco frecuente. Presenta características benignas y escasa tendencia a la recidiva, sin embargo, puede tener un comportamiento maligno. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica completa para lo cual debe asegurarse un margen de tejido sano adyacente. Se trata de una mujer de 51 años, asintomática desde el punto de vista respiratorio y sin otra clínica de interés, que durante el estudio preoperatorio de un nódulo tiroideo presenta, como hallazgo radiológico casual, un TFS que es manejado mediante resección completa por cirugía toracoscópica videoasistida (VATS)

The solitary fibrous tumor of the pleura is a rare neoplasm. It has benign features and low tendency to recur, however, it can have a malignant behavior. The treatment of choice is complete surgical resection, so that, a margin of adjacent healthy tissue should be ensured. A 51-year-old woman, asymptomatic and without another clinical interest, present during the preoperative study of a thyroid nodule, as a casual radiological finding, a SFT, that is managed by complete resection by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)

La arteria pulmonar es el principal productor de reactantes de fase aguda en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / The pulmonary artery is the main producer of acute phase reactants in patients with chronic obstructive pulmonary disease

INTRODUCCIÓN: El origen de la inflamación sistémica en la EPOC sigue estando poco aclarada. Hemos tratado de comparar la expresión de los niveles de reactantes de fase aguda en pacientes con EPOC y los fumadores sanos (controles), tanto en las arterias pulmonares locales como en leucocitos de sangre periférica y plasma. MÉTODO: Los pacientes se clasificaron como EPOC o fumadores sanos según los resultados de la espirometría. Las arterias pulmonares, leucocitos de sangre periférica y las muestras de plasma se obtuvieron de todos los sujetos incluidos. La expresión génica de la proteína C-reactiva (PCR) y el amiloide sérico A (AAS1, AAS2, y AAS4) se evaluó en muestras de tejidos y leucocitos de sangre periférica mediante RT-PCR. Los niveles de PCR y AAS se midieron mediante ensayos inmunoenzimáticos. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 40 pacientes con EPOC y 62 fumadores sanos, reclutados desde comienzos del año 2011 hasta finales del 2012. Tanto PCR y AAS se sobreexpresa en la arteria pulmonar en comparación con los leucocitos de sangre periférica. En los pacientes con EPOC, en la arteria pulmonar, los niveles de expresión génica de la PCR, el AAS1, y el AAS2 fueron 8-, 56-, y 2,3 veces mayor que en los leucocitos de sangre periférica, respectivamente. No se observó correlación entre los niveles plasmáticos de marcadores inflamatorios y su expresión en la arteria pulmonar y leucocitos de sangre periférica. CONCLUSIONES: La sobreexpresión de AAS en las arterias pulmonares en comparación con los leucocitos de sangre periférica sugiere que el pulmón puede ser la principal fuente de AAS en pacientes con EPOC. Otras fuentes potenciales de inflamación sistémica en la EPOC (por ejemplo, el hígado) necesitan un examen más detallado

INTRODUCTION: The origin of systemic inflammation in COPD is still not completely clear. We have attempted to compare the expression levels of acute phase reactants in patients with COPD and healthy smokers (controls), both in the local pulmonary artery and in peripheral blood leukocytes and plasma. METHOD: Patients were classified as having COPD or being healthy smokers according to spirometry results. The pulmonary artery, peripheral blood leukocyte and plasma samples were obtained from all included subjects. Genetic expression of the C-reactive protein (CRP) and serum amyloid A (SAA1, SAA2 and SAA4) was evaluated in tissue samples and peripheral blood leukocytes using RT-CRP. CRP and SAA levels were measured using immunoenzymatic assays. RESULTS: A total of 40 patients with COPD and 62 healthy smokers were included, recruited between early 2011 and late 2012. Both CRP and SAA was overexpressed in the pulmonary artery in comparison with peripheral blood leukocytes. In patients with COPD, genetic expression levels of CRP, SAA1 and SAA2 in the pulmonary artery were 8, 56, and 2.3 times higher than in peripheral blood leukocytes, respectively. No correlation was observed between inflammatory marker plasma levels and their expression in the pulmonary artery and peripheral blood leukocytes. CONCLUSIONS: The overexpression of SAA in pulmonary arteries in comparison with peripheral blood leukocytes suggests that the lung may be the main source of SAA in patients with COPD. Other potential sources of systemic inflammation in COPD (for example, the liver) require more detailed examination

Intraoperative venovenous extracorporeal membrane oxygenation to repair a complex bronchoesophageal fistula

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is used as a rescue therapy in severe ARDS. We propose its use as a bridge therapy for surgical repair of complex tracheobronchial fistulas. We report the case of a 56-year-old man with tracheoesophageal fistula after esophagectomy. The defect in the left main bronchus was repaired with a vascularized plasty of the dorsal muscle but the patient could not be extubated immediately. As a result, the plasty migrated and required emergency surgery, this time under ECMO support, to ensure full ventilatory support and protection of the plasty until the sutures had scarred

No disponible

Sospecha de sinusitis, alteraciones en el electrocardiograma y nódulos pulmonares en paciente joven y asiático / No disponible

Presentamos el caso de un varón de 38 años, de origen asiático, sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias por fiebre de origen desconocido de dos meses de evolución, asociada en los últimos días a cefalea frontal y mucosidad verdosa (compatible con sinusitis), sin mejoría con tratamiento antibiótico. En el electrocardiograma presentó alteraciones. En la tomografía computarizada (TC) se objetivaron múltiples opacidades nodulares bilaterales de predominio en lóbulos superiores y masa interauricular de aspecto infiltrativo. Se realizó una biopsia pulmonar por videotoracoscopia, siendo el diagnóstico histopatológico definitivo de linfoma no Hodgkin de células T/NK extraganglionar. Este tipo de tumores representa el 1% de todos los linfomas no Hodgkin, con mayor prevalencia en Asia y América del Sur, y sólo el 20% de los casos afecta a localizaciones extranasales. Dada la escasa incidencia de estos pacientes, consideramos de interés que sean reportados estos casos en la literatura médica (AU)

We report the case of a 38-years-old Asian man, with no history of interest, who comes to the Emergency Department for a fever of unknown origin of two months of evolution, associated in the last days with headache and greenish mucus (compatible with sinusitis), without improvement with antibiotic treatment. The electrocardiogram shows alterations. In CT, multiple bilateral nodular opacities of predominance in upper lobes and infiltrative aspect interatrial mass were observed. A pulmonary biopsy was performed by videothoracoscopy, being the definitive histopathological diagnosis non-Hodgkin’s lymphoma of extraganglion T/NK cells. This type of tumors represents 1% of all non-Hodgkin’s lymphomas, with a higher prevalence in Asia and South America, and only 20% of the cases affect extranodal sites. Given the low incidence of these patients, reports of the cases reported these cases in the medical literature (AU)

Reconstrucción de la vía aérea principal mediante el uso de prótesis sintéticas integrables / Reconstruction of the main airway through the use of integrable synthetic prosthesis

Uno de los principales problemas que plantea el tratamiento quirúrgico de las lesiones traqueales es la limitación existente en la longitud del segmento que es posible resecar. Actualmente, se puede extirpar con seguridad el 50% de la tráquea como máximo. Lesiones más extensas no se pueden beneficiar de este tratamiento y es necesario utilizar técnicas alternativas, en la mayoría de los casos paliativas. Una posible solución a este problema es la interposición de algún elemento que sustituya el segmento traqueal resecado. Se ha realizado un estudio experimental en animales, sustituyendo segmentos traqueales de distinta longitud por prótesis cilíndricas de politetrafluoroetileno. Posteriormente, se ha realizado un seguimiento y sacrificio de los animales estudiando los cambios histológicos. Los resultados obtenidos muestran la posibilidad técnica de la sustitución de la vía aérea por segmentos de material protésico. En el seguimiento evolutivo de los animales, parece existir una relación directa entre la longitud del implante y la aparición de estenosis traqueal a dicho nivel, tanto en los estudios morfológicos macroscópicos como en los estudios realizados con microscopía óptica. Sin embargo, por el momento, la mortalidad perioperatoria es elevada y, si bien se puede atribuir a la curva de aprendizaje, la traslación de los resultados a una posible práctica clínica no es recomendable

One of the main problems arising from the surgical treatment of tracheal lesions is the existing limitation in the length of segment that can be resected. Currently, a maximum of 50% of the trachea can be safely removed. More extensive lesions cannot benefit from this treatment and alternative techniques must be used, which are palliative in most cases. The interposition of an element which substitutes the segment of resected trachea is a possible solution for this problem. An experimental animal study has been conducted, substituting tracheal segments varying in length with cylindrical polytetrafluoroethylene prostheses. Later, a follow-up was done and the animals were sacrificed to study histological changes. The results show the technical possibility of substituting the airway with segments of prosthetic material. In the monitoring of the animals, there seems to be a direct relationship between the length of the implant and the appearance of tracheal stenosis at the implant site, both in the macroscopic morphological studies and the studies completed with optical microscopy. However, for the time being, perioperative mortality is high and, although it can be attributed to the learning curve, applying the results to possible clinical practice is not recommended

Atypical carcinoid tumours of the lung: prognostic factors and patterns of recurrence.

BACKGROUND: Atypical carcinoids (AC) of the lung are rare intermediate-grade neuroendocrine neoplasms. Prognostic factors for these tumours are undefined. METHODS: Our cooperative group retrieved data on 127 patients operated between 1980 and 2009 because of an AC. Several clinical and pathological features were studied. RESULTS: In a univariable analysis, T-status (p=0.005), N-status (p=0.021), preoperative M-status (previously treated) (p=0.04), and distant recurrence developed during the outcome (p<0.001) presented statistically significant differences related to survival of these patients. In a multivariable analysis, only distant recurrence was demonstrated to be an independent risk factor for survival (p<0.001; HR: 13.1). During the monitoring, 25.2% of the patients presented some kind of recurrence. When we studied recurrence factors in a univariable manner, sublobar resections presented significant relationship with locoregional recurrence (p<0.001). In the case of distant recurrence, T and N status presented significant differences. Patients with preoperative M1 status presented higher frequencies of locoregional and distant recurrence (p=0.004 and p<0.001, respectively). In a multivariable analysis, sublobar resection was an independent prognostic factor to predict locoregional recurrence (p=0.002; HR: 18.1). CONCLUSIONS: Complete standard surgical resection with radical lymphadenectomy is essential for AC. Sublobar resections are related to locoregional recurrence, so they should be avoided except for carefully selected patients. Nodal status is an important prognostic factor to predict survival and recurrence. Distant recurrence is related to poor outcome.

Tratamiento quirúrgico del empiema pleural / No disponible

No disponible

Toracotomía urgente en traumatismos penetrantes y cerrados: incidencia, características demográficas y análisis de resultados en un registro hospitalario de traumatizados graves / Urgent thoracotomy in blunt and penetrating trauma: incidence, demographic characteristics and analysis of results in a hospital registry of severe trauma

Objetivo. En países de nuestro entorno europeo la necesidad de toracotomía urgente por traumatismo es escasa. Nuestro objetivo ha sido analizar la gravedad de los pacientes con traumatismo penetrante (TP) y cerrado (TC) que han necesitado toracotomía urgente, con el fin de valorar si la toracotomía por traumatismo en nuestro medio no conlleva peores resultados, en términos de supervivencia, que el estándar internacional. Métodos. Hemos analizado las características demográficas, indicaciones, tipos, escalas de gravedad (RTS, AIS, ISS y NISS) y TPS (TRISS Probability of Survival), así como las muertes potencialmente evitables y posibles errores de manejo inicial de los pacientes traumatizados que han necesitado una toracotomía dentro de las primeras 48 h. Resultados. Entre agosto de 1993 y agosto de 2002 se ha recogido en nuestro registro de traumatizados graves un abordaje torácico urgente, único o combinado con otras vía de abordaje, en 51 pacientes. En 26 y 25 pacientes la toracotomía fue por TP y TC, respectivamente. En el grupo con TP el tiempo medio de transporte fue de 49 min. Las indicaciones del abordaje torácico fueron: 3 casos por situación in extremis en el Departamento de Urgencias, 11 por shock al ingreso, 10 por lesiones específicas en pacientes que no estaban en shock y 2 por hemorragia persistente a través de un tubo de drenaje. Un 11,5 por ciento necesitaron abordaje toracoabdominal combinado. La lesión más frecuente fue la herida por arma blanca cardíaca AIS V. El RTS, ISS y NISS medios fueron de 8,2, 23 y 30, respectivamente. La mortalidad a 30 días fue de 7 casos (27 por ciento). En función del TPS dos de los fallecidos aparecen como muertes potencialmente evitables. En el grupo con TC el tiempo medio de transporte fue de 63 min. Las indicaciones de la toracotomía fueron: 3 casos por situación in extremis, 3 por shock al ingreso, 14 por lesiones especificas en pacientes que no estaban en shock y 5 por hemorragia torácica persistente. Un 32 por ciento necesitaron un abordaje toracoabdominal combinado. Hubo lesiones cardíacas o de grandes vasos en 11 pacientes (44 por ciento). El RTS, ISS y NISS medios fueron de 8,9, 34 y 41, respectivamente. La mortalidad a los 30 días fue de 12 casos (48 por ciento), y 2 aparecen como muertes potencialmente evitables en función del TPS. Conclusiones. En las toracotomías por TP los "tiempos de transporte" parecen prolongados a la luz de las recomendaciones de la bibliografía. La necesidad de reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzada in situ o durante el traslado ha sido un factor de pronóstico fatal en nuestra serie. En el TC una causa muy frecuente de toracotomía urgente ha sido la rotura aórtica y de cavidades cardíacas. La necesidad de laparotomía asociada ha sido frecuente, y conlleva una alta mortalidad. La baja incidencia global de toracotomía urgente por traumatismo en nuestro medio no parece influir negativamente en los resultados de supervivencia, aunque se han detectado errores de evaluación y manejo susceptibles de corrección (AU)

[Thymectomy in myasthenia gravis]. / Timectomía en la miastenia gravis.

OBJECTIVE: To analyze outcome after thymectomy in patients with myasthenia gravis (MG). MATERIAL AND METHODS: Thirty-five patients with MG underwent surgery in our service between June 1987 and June 1998. Ten had associated thymomas. Preoperative Osserman classification showed 2 at level I, 20 at level IIA, 11 at level IIB and 2 at level III. Extended thymectomy through a medial sternotomy was performed in all. RESULTS: Postoperative complications developed in three patients (1 medullary aplasia, 1 postoperative reintubation, 1 myasthenic crisis). Mean follow-up was 89 months, with 22.8% achieving complete remission and 97.1% reporting improvements. The results were similar in the 10 patients with thymomas (20% full remission and 90% showing improvement). By DeFilippi classification, 22.8% were in class 1, 22.8% in class 2, 51.4% in class 3 and 2.8% in class 4. By Osserman classification, 9 were in the same category before and after surgery, 12 had improved one level, 10 had improved 2 levels, 3 had improved 3 levels and 1 patient had improved 4 levels. CONCLUSION: Thymectomy is an appropriate therapeutic procedure in the multidisciplinary treatment of patients with MG and it is the approach of choice for patients with associated thymomas. The intra- and post-operative complication rate is low and the rate of clinical improvement is high.

Timectomía en la miastenia gravis / Thymectomy in myasthenia gravis

OBJETIVO: Analizar los resultados de la timectomía en pacientes con miastenia gravis. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre junio de 1987 y junio de 1998, se intervinieron en nuestro servicio 35 pacientes con miastenia gravis, en 10 de los cuales se asociaban timomas. Los pacientes se clasificaron en el preoperatorio según la clasificación de Osserman (dos grado I, 20 grado IIA, 11 grado IIB y dos grado III). En todos se realizó timectomía ampliada por esternotomía media. RESULTADOS: En 3 pacientes hubo complicaciones postoperatorias (una aplasia medular, una reintubación postoperatoria y una crisis miasténica). Tras una mediana de seguimiento de 89 meses, el 22,8 por ciento estaba en remisión completa y el 97,1 por ciento había mejorado. Los resultados son similares en los 10 pacientes con timoma (un 20 por ciento de remisiones completas y un 90 por ciento de mejorías). Según la clasificación de DeFilippi un 22,8 por ciento se encontraba en clase 1; un 22,8 por ciento, en clase 2; un 51,4 por ciento, en clase 3, y un 2,8 por ciento, en clase 4. Según la clasificación de Osserman, 9 pacientes presentaban el grado previo a la cirugía, 12 habían mejorado un grado, 10 habían mejorado 2 grados, 3 habían mejorado 3 grados y un paciente había mejorado 4 grados. CONCLUSIÓN: La timectomía es una opción terapéutica adecuada en el tratamiento multidisciplinario de los pacientes con miastenia gravis y es el tratamiento de elección en los pacientes en que se asocian timomas. El porcentaje de complicaciones intra y postoperatorias es bajo, y se obtiene un índice elevado de mejorías clínicas (AU)

[Granular cell myoblastoma localized in the thoracic wall]. / Mioblastoma de células granulosas localizado en la pared torácica.

We report the case or a 40-year-old man with a large right parasternal tumor. Computerized tomography (CT) and magnetic resonance (MR) imaging showed a soft tissue mass infiltrating contiguous structures with no sign of adenopathy and with disease limited the chest wall. The histological type was granular cell tumor (GCT) with discrete cell pleomorphism and nuclei that varied in form and size, with prominent nucleoli. Eighteen months after surgery, the patient was asymptomatic and disease free. GCT is a rare entity that is uncommonly found on the chest wall. A diagnosis of malignancy is established when metastasis is found to be of the same histological type as that of the primitive tumor. Neither cell pleomorphism or nuclei with nucleoli allows for a diagnosis of malignancy; only a size greater than 5 cm and locally invasive behavior should lead to an assumption that these tumors are of unspecified malignancy. We believe the treatment of choice for these lesions is radical removal

[Short and long term follow-up of spontaneous pneumothorax treated using video-thoracoscopy]. / Seguimiento a corto y largo plazo del neumotórax espontáneo tratado por videotoracoscopia.

The outcome of video-assisted thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax was analyzed. Eighty-three procedures were performed in 79 patients (58 men, 21 women: mean age 28.3 years, range 16 to 76 years). The reasons for intervention were recurring pneumothorax in 53 patients, contralateral pneumothorax in 10 (one of whom was treated on both sides), bilateral involvement in 3, and persistent air leakage in 13. Seven patients (8.4%) also required open thoracotomy. In 72 (88%) of the remaining 76 procedures, only video thoracoscopy was used. Three patients (3.6%) underwent video-assisted thoracotomy. Mean postoperative hospital stay was 5.1 days (2 to 24 days). No related deaths occurred but surgical complications were reported for 3 (3.9%). Significant postoperative complications developed in 9 cases (11.8%). One patient with prolonged air leakage underwent a second procedure, video-assisted thoracotomy, 12 days after the first intervention. Seventy-one of the 72 patients received follow-up examinations, with a mean follow-up period of 28.1 months (range 54 days to 54 months). Three recurrences (3.9%) were recorded but there were no cases of chronic pain requiring analgesia. We conclude that video thoracoscopy is an effective approach, with the advantage of being minimally invasive. We therefore believe it should be the procedure of choice, once improved morbidity and recurrence rates are observed, as these factors are influenced by the learning curve.

[Severe hypoglycemia secondary to a fibrous pleural tumor]. / Hipoglucemias severas secundarias a tumor fibroso pleural.

A case with recurrent hypoglycemias following a thoracic tumor is presented. Neurologic symptoms due to hypoglycemia were dominant. Subcutaneous somatostatin was administrated preoperatively and hypoglycemia was controlled following tumor resection. Histology analysis shows a localized fibrous pleural tumor. Origin has been widely questioned but now it is accepted to be mesenchymal and not mesothelial. Lung disease owing to chronic compression of the tumor made necessary a lobectomy. Postoperative atelectasis required reoperation and a pneumonectomy was performed. To date insulin-like factors secreted by the tumor are supposed to be responsible for hypoglycemics discharges.

[Necrotizing descendent mediastinitis of oropharyngeal origin]. / Mediastinitis descendente necrosante de origen orofaríngeo.

The spread of oropharyngeal infections to the mediastinum can give rise to descending necrotizing mediastinitis (DNM), which causes a high rate of mortality (around 40%), particularly when diagnosis is late and drainage inadequate. In the first case we report, successful drainage of the mediastinum was achieved at the cervical and sub-xiphisternum levels and by thoracotomy. Given the condition of the second patient, transcervical drainage alone was considered the best option, but this treatment was inadequate. Rapid start of appropriate drainage of the mediastinum is of great importance. Cervical drains, which may be adequate when there is perforation of the cervical esophagus, is insufficient in DNM, which calls for more aggressive, early drainage, such as can be achieved by thoracotomy. Computerized axial tomography of the chest is essential for rapid diagnosis, to plan the most appropriate surgical approach and for follow-up and evaluation of drainage.