Percepción de intimidad de los pacientes atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios de Aragón / Patients' perception of privacy during emergency department care in hospitals in Aragon, Spain

Objetivo: Analizar el respeto a la intimidad de los pacientes en el ámbito de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) de Aragón. Método: Estudio prospectivo llevado a cabo mediante la cumplimentación de un cuestionario por parte de los pacientes sobre la valoración del respeto a la intimidad durante su asistencia en los SUH de diferentes hospitales de Aragón, con respuestas de cinco opciones graduales de escala Likert. Se realizó un muestreo estratificado aleatorio de los pacientes dados de alta de cada uno de los servicios incluidos. Resultados: Se analizaron 3.949 cuestionarios de pacientes. La intimidad auditiva fue valorada con una puntuación media de 3,93 (mínimo 1, máximo 5), (IC95%: 3,89-3,96). En cuanto a la privacidad visual, la puntuación media fue de 4,32 (IC 95% 4,29-4,35). La intimidad global obtuvo una puntuación media de 4,17 (IC 95% 4,15-4,21).Se halló mayor puntación en los varones vs mujeres en la intimidad auditiva (3,97 vs3,90, p < 0,05), en la intimidad visual (4,35 vs 4,30, p < 0,05) y en la intimidad global(4,21 vs 4,16, p < 0,05). Los centros privados y los de tamaño pequeño obtuvieron mejores puntuaciones en todos los ámbitos de la intimidad estudiados (p < 0,01).Conclusiones: La percepción de los pacientes sobre el respeto a la intimidad en losSUH es valorada como adecuada entre un 64-92%, y la peor puntuada fue la intimidad auditiva. Aunque las valoraciones pueden considerarse positivas, dado que evaluamos un derecho, ha de intentar alcanzarse el 100% en la percepción de respeto de la intimidad por parte de todos los pacientes (AU)

Objective: To analyze patients' perception of respect for their privacy in hospital emergency departments in Aragon. Methods: In a prospective survey patients were asked to evaluate respect for their privacy while they were treated in hospital emergency departments. Assessments were expressed on a 5-point Likert scale. The study population was a stratified random sample of patients discharged from each of the participating hospital emergency departments. Results: A total of 3949 patient questionnaires were analyzed. The mean score for auditory privacy was 3.93 (range, 1-5;95% CI, 3.89-3.96). The mean score for visual privacy was 4.32 (95% CI, 4.29-4.35). The overall privacy score was a mean of 4.17 (95% CI, 4.15-4.21). The mean scores for men were higher for auditory privacy (3.97 vs 3.90 for women, P<.05), visual privacy (4.35 vs 4.30, P<.05), and overall privacy (4.21 vs 4.16, P<.05). Private and small hospitals received better scores on all aspects of privacy (P<.01).Conclusions: Privacy is adequately respected in hospital emergency departments according to 64% to 92% of patients. Auditory privacy is the aspect that receives the lowest ratings. Although these scores can be considered positive, we must attempt to achieve a higher level that will be perceived as fully respectful given that privacy is a basic patient right (AU)

Pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda constituye una entidad con una gran variabilidad de formas clínicas de presentación, con complicaciones muy graves de difícil tratamiento. Su relativa frecuencia en la práctica clínica hace que en el presente artículo se estudien aquellos aspectos que resultan clave para su diagnóstico y tratamiento. Las múltiples causas etiológicas que concurren en la pancreatitis hacen de la historia clínica del médico de atención primaria un instrumento fundamental para iniciar un tratamiento correcto y eficaz (AU)

Obstrucción intestinal

Dentro de los cuadros de abdomen agudo, uno de los más frecuentes es la oclusión intestinal, completa o incompleta, que constituye entre el 20-35 por ciento de los ingresos urgentes de las áreas quirúrgicas hospitalarias.Su alta incidencia hace que el médico de atención primaria conozca de manera exhaustiva este síndrome, así como las diferentes formas de presentación, y se considera que la complicación de las hernias es la causa más frecuente de oclusión intestinal. En el presente artículo se recalca que una buena exploración e historia clínica, seguida de unos procedimientos protocolizados, pueden disminuir la incidencia de morbimortalidad en estos pacientes (AU)

Aspectos quirúrgicos de los bocios multinodulares. A propósito de una serie de 680 casos / Surgical management of multinodular goiter: a report of 680 cases

Introducción. Los autores llevan a cabo un análisis retrospectivo de los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de 650 bocios multinodulares: el 77 por ciento (522) eutiroideos y 23 por ciento tóxicos. Pacientes y métodos. Se analizan las indicaciones quirúrgicas, el tipo de operación realizada, las complicaciones y el seguimiento postoperatorio (8 años de media), controlado en el 70 por ciento de los casos de la serie mediante la valoración morfológica y funcional del remanente. Resultados. La mortalidad fue del 0,8 por ciento y la morbilidad global del 18 por ciento. La afectación del recurrente se produjo en el 3,8 por ciento de los casos y un hipoparatiroidismo transitorio en el 9,4 por ciento, sin que existieran diferencias entre bocios normofuncionales y tóxicos. Se establece una relación entre edad y tipo de operación realizada, observándose que la extensión de la exéresis es más amplia cuanto mayor es la edad y el grado de hiperfunción. Por otra parte, la correlación entre complicaciones y tipo de operación demuestra que el hipoparatiroidismo es más frecuente después de una tiroidectomía subtotal (9,6 por ciento) que de una tiroidectomía total (5,2 por ciento), así como la afectación del recurrente (el 3,9 por ciento después de una tiroidectomía subtotal y el 2,6 por ciento después de una total). En el seguimiento postoperatorio, en ausencia de recidivas, se presentó un hipotiroidismo en el 32,5 por ciento de los casos en que se realizó algún tipo de exéresis bilateral, sin diferencias según el tipo de bocio ni la exéresis realizada. Conclusiones. En la cirugía del bocio multinodular no es obvio que la morbilidad postoperatoria sea más grave en los hiperfuncionales que en los eutiroideos, pese a que los pacientes suelen tener más edad, una situación cardiorrespiratoria más inestable y son sometidos a una cirugía mas agresiva. La frecuencia del hipotiroidismo postoperatorio es elevada e impone, en el seguimiento de los pacientes, un control clínico y de la función glandular dado que con facilidad pasa inadvertida (AU)

Aspectos quirúrgicos de los bocios multinodulares. A propósito de una serie de 680 casos / Surgical aspects ot the multinodular goiters. A review of 680 cases

Se lleva a cabo un análisis retrospectivo de los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de 650 bocios multinodulares: un 77 por ciento eutiroideos y un 23 por ciento tóxicos. Se analizan las indicaciones quirúrgicas, el tipo de operación realizada, las complicaciones y el seguimiento postoperatorio (8 años de media) efectuado en el 70 por ciento de los casos de la serie, mediante la valoración morfológica y funcional del remanente. La mortalidad fue del 0,8 por ciento y la morbilidad global del 18 por ciento. La afectación del recurrente se produjo en el 3,8 por ciento de los casos y un hipoparatiroidismo transitorio en el 9,4 por ciento, sin que existieran diferencias entre bocios normofuncionales y tóxicos. Se establece una relación entre edad y tipo de operación realizada, observándose que la extensión de la exéresis es más amplia cuanto mayor es la edad del paciente y el grado de hiperfunción. Por otra parte, la correlación entre complicaciones y el tipo de operación pone de manifiesto que el hipoparatiroidismo es más frecuente después de la tiroidectomía subtotal (9,6 por ciento) que de la tiroidectomía total (5,2 por ciento), así como la afección del recurrente (el 3,9 por ciento después de tiroidectomía subtotal y el 2,6 por ciento después de tiroidectomía total). En el seguimiento postoperatorio, en ausencia de recidivas, apareció hipotiroidismo en el 32,5 por ciento de los casos en que se realizó algún tipo de exéresis bilateral, sin diferencias según el tipo de bocio ni la extensión de la exéresis realizada (AU)

Cirugía en las hemorragias graves de las úlceras gastroduodenales / Surgical management of severe hemorrhage associated with gastroduodenal ulcer

Introducción. En más de 22 años han sido operados 200 pacientes por presentar una hemorragia digestiva de origen ulceroso: 140 varones y 60 mujeres con una edad media de 66 años. El 39 por ciento tenía más de 75 años, el 18 por ciento tenía antecedentes ulcerosos, el 32 por ciento tomaba medicamentos gastrotóxicos y en el 51 por ciento existían alteraciones orgánicas. La endoscopia demostró en el 54 por ciento de los casos una hemorragia activa (difusa, en chorro o con vaso visible), mientras que en un 29 por ciento los coágulos no permitían identificar la lesión. La indicación operatoria se estableció en el 68 por ciento de casos por una hemorragia activa y en el 32 por ciento por recidiva. En el presente estudio se analizan los resultados del tratamiento quirúrgico aplicado en los 200 casos valorando los factores de riesgo y los índices de morbilidad y mortalidad en función de la úlcera y del tipo de intervención realizada. Pacientes y métodos. Se aplicaron técnicas quirúrgicas conservadoras en tres cuartas partes de los pacientes y una cirugía radical en el 26 por ciento. En el 55 por ciento de los pacientes no hubo complicaciones postoperatorias y los índices de morbilidad y de mortalidad fueron, respectivamente, del 18 y del 25 por ciento. Resultados. Los resultados obtenidos permiten constatar que el carácter de gravedad de la úlcera está condicionado por su localización, así como por los factores de gravedad del paciente (edad superior a los 60 años, existencia de alteraciones, toma de medicamentos gastrotóxicos o anticoagulantes) que son los parámetros que incitan a la realización de una cirugía precoz con pretensión curativa de la enfermedad ulcerosa. Otros factores también desempeñan un papel importante, como: la hemorragia persistente, la recidiva precoz y la existencia de signos predictivos de recidiva, vinculados al terreno y al aspecto endoscópico. De hecho las recidivas hemorrágicas, cuya incidencia es significativamente más importante después de cirugía conservadora, representan el 28 por ciento de las causas de muerte. Conclusión. Los datos obtenidos permiten deducir el tipo de operación que debe ser aplicado sobre la base de los factores de gravedad. En realidad, la indicación quirúrgica debe ser modelada en función del contexto global de la situación, ya que la introducción de criterios de riesgo reduce la mortalidad (AU)

Risk factors in the surgical management of perforated duodeno-pyloric ulcer.

The election of the treatment in the pyloric-duodenal perforations pursues a double objective: to reduce the operative mortality and to reduce the risk of ulcerous relapse in the long run. The authors carry out a retrospective study of 100 pyloric-duodenal perforations treated in 12 years. Three risk factors of immediate mortality are demonstrated: the age, 70 years or older; elapsed time, equal or superior to 24 hours and the existence of a situation of preoperative hemodynamic shock. The global mortality of the series was of 12% and the index of relapses of 12%. The authors outline a therapeutic management in which the election of the treatment was modulated for the factors of mortality risk. Thus, the presence of one of these factors must lead to the accomplishment of single treatment in treating only the perforation. The absence of risk factors must lead to accomplish a definitive treatment through the resection or the suture of the perforation followed by any type of vagotomy and eventually a drainage operation. The results obtained with Taylor's vagotomy, as well as with laparoscopic methods have not yet been validated although, probably, in a near future they will be integrated in the first management of pyloric-duodenal perforations.