Resultados a largo plazo de la reparación por doble incisión de las roturas distales del bíceps braquial. Cómo evitar las complicaciones / Long term results of double-incision repair of distal brachial biceps ruptures. How to prevent complications

Objetivo: Revisar los resultados de la reinserción de la rotura distal del músculo bíceps braquial con la vía de doble incisión. Material y metodología: Con un seguimiento de cinco años valoramos once pacientes intervenidos mediante la técnica modificada de doble incisión de Morrey, utilizando arpones para su reinserción y una movilización precoz del codo. Todos eran varones, fumadores y trabajadores de esfuerzo, con una edad media de 51 años. En 8 casos la rotura fue tendinosa y en 3 se observaron desinserciones óseas. Analizamos los resultados midiendo la movilidad flexo-extensora del codo y prono-supinadora con goniómetro y la fuerza supinadora con un dinamómetro. Se analizaron radiografías de codo, se realizó el cuestionario DASH, el grado de satisfacción personal y el dolor. Resultados: No hemos visto ninguna complicación postoperatoria inmediata ni tardía. Los resultados fueron excelentes en el 94% de los casos y buenos en el 6%, no apareciendo ninguna rerrotura. Conclusión: una intervención precoz y una técnica meticulosa puede conseguir un resultado excelente en la reparación de la rotura distal del bíceps braquial (AU)

Objective: To review the results of reinsertion of distal rupture of the brachial biceps muscle with the doubleincision technique. Material and Methods: With a follow-up of five years, we assessed eleven patients operated on by the modified Morrey double-incision technique using harpoons for reinsertion and early mobilization of the elbow. All were male, smokers, and heavy exertion workers, with a mean age of 51 years. In 8 patients, rupture was of the tendon and 3 showed bone detachments. We analyzed the results measuring elbow flexion-extension and pronation-supination mobility with a goniometer and supination strength with a dynamometer. Elbow X-rays were analyzed, the DASH questionnaire was performed, and degree of personal satisfaction and pain were measured. Results: We did not observe any immediate or late postoperative complication. The results were excellent in 94% patients and good in 6%, and no rerupture occurred. Conclusion: Early intervention and meticulous technique can achieve an excellent result in repair of distal brachial biceps rupture (AU)

Anestesia local para artroscopia de rodilla en pacientes ambulatorios / Local anesthesia for arthroscopy of the knee in day-surgery patients

Objetivo. En este artículo valoramos la eficacia de la anestesia local para la cirugía artroscópica de la rodilla en pacientes ambulatorios y la analgesia postoperatoria. Material y método. De enero a diciembre de 2003 y dentro del programa de cirugía ambulatoria fueron intervenidos 56 pacientes de diferentes patologías de la rodilla mediante cirugía artroscópica y bajo anestesia local, e infiltración intraarticular postoperatoria con bupivacaína. Se ha valorado la eficacia de la anestesia local y la analgesia postoperatoria determinando la intensidad del dolor mediante la escala visual analógica y el consumo de analgésicos tras la cirugía artroscópica. Resultados. De los 56 pacientes, 50 no tuvieron dolor durante la cirugía, en los otros 6 fue necesario suplementar la analgesia. Todos los pacientes fueron dados de alta hospitalaria en las primeras 6 horas tras la cirugía y no se detectó ninguna complicación. Conclusiones. La anestesia local intraarticular es un método ideal para la artroscopia de la rodilla dentro del programa de cirugía ambulatoria, permitiendo la realización de esta técnica quirúrgica disminuyendo el consumo de analgésicos por proporcionar una adecuada analgesia y una alta satisfacción. Permite una recuperación, un alta hospitalaria y una rehabilitación precoces

Purpose. In this study we assess the effectiveness of local anesthesia in knee arthroscopies carried out in outpatients and the use of subsequent postoperative analgesia. Materials and methods. From January to December 2003, within the framework of our Outpatient Program, 56 patients with different knee conditions underwent arthroscopy with local anesthesia and postoperative intraarticular infiltration with bupivacaine. The effectiveness of local anesthesia and postoperative analgesia were assessed by determining pain intensity using a visual analogical scale and by quantifying the use of postoperative analgesia after arthroscopy. Results. Fifty of the 56 patients, had no pain during surgery, with the remaining 6 requiring supplementary analgesia. All patients were discharged from hospital during the 6 hours following surgery and no complications were seen. Conclusions. Local intraarticular anesthesia is ideal for knee arthroscopy since it allows this surgical procedure to be performed as part of an outpatient program, it decreases the need for pain-killers and shows high rates of patient satisfaction. It allows early recovery, rehabilitation, and hospital discharge (AU)

Síndrome de Gorham-Stout / Gorham-Stout syndrome

Objetivo. Presentación de un caso de osteólisis idiopática y de las posibilidades etiológicas y terapéuticas del síndrome de Gorham-Stout. Caso clínico. Paciente de 74 años con una osteólisis progresiva de la cabeza femoral derecha sin ningún dato clínico de interés salvo el dolor y el acortamiento de 3 cm. Se realiza la sustitución protésica y se inicia el tratamiento con difosfonatos. El estudio histopatológico reveló una proliferación fibroangioblástica y elevada actividad resortiva llegando al Diagnóstico de osteólisis idiopática de la cabeza femoral (Síndrome de Gorham-Stout).Resultado. Tras año y medio el paciente está asintomático y no se observa ningún signo de progresión de la enfermedad. Conclusión. La osteólisis idiopática es debida al aumento de la actividad osteoclástica, por lo que el tratamiento antirresortivo con difosfonatos podría prevenir su progresión (AU)

El enclavado intramedular retrógradoen las fracturas supracondíleas de fémur / Retrograde intramedullary nailing in supracondylar fractures of the femur

Objetivo. Evaluar las indicaciones, la técnica quirúrgica y los resultados del tratamiento mediante clavos retrógrados en las fracturas supracondíleas de fémur. Material y método. Estudio retrospectivo de 23 pacientes tratados con enclavado intramedular retrógrado y que habían sufrido una fractura supra o supra-intercondílea de fémur. La edad media de los pacientes fue de 68,5 años. Tiempo de seguimiento medio de 22 meses. Resultados. El enclavado intramedular retrógrado más frecuentemente utilizado fue el SCN (Howmedica®) de 200 mm de longitud, con dos agujeros de bloqueo distales de 65 mm cada uno y uno proximal de 30 mm. Seis pacientes tenían implantado un vástago femoral de prótesis de cadera en el mismo lado de la fractura supracondílea y 1 sufrió una fractura por encima del componente femoral de una prótesis total de rodilla. La carga parcial media se inició a los dos meses. La secuela más frecuente fue la rigidez de rodilla. Conclusión. Las indicaciones y resultados obtenidos con este tipo de tratamiento depende de las características propias del paciente, de la calidad ósea y del tipo de fractura originado por el traumatismo. En general los resultados son satisfactorios y con un relativo bajo número de complicaciones, siendo la más frecuente la rigidez de la articulación de la rodilla (AU)

Fracturas complejas del fémur tratadas con el clavo Gamma® largo / Complex fractures of the femur treated with the Gamma long nail

Se analizan las indicaciones, resultados y complicaciones del tratamiento de 64 fracturas complejas del fémur con el clavo Gamma® largo. De las 64 fracturas 48 fueron subtrocantéreas, 10 ipsilaterales de cadera y de diáfisis, 4 patológicas, 1 diafisaria distal a un clavo gamma corto y 1 caso de seudoartrosis de una fractura subtrocantérea. Todas las fracturas consolidaron excepto en el caso de la seudoartrosis. De entre las complicaciones intraoperatorias hay que destacar la dificultad en la colocación de los tornillos de bloqueo distal y los errores técnicos relacionados con la colocación del paciente y la mala reducción de la fractura. En cuanto a las complicaciones postoperatorias hay que destacar las dismetrías y las malrotaciones, un caso de necrosis de la cabeza femoral, otro de extensión por lacabeza femoral, otro de clavo doblado tras un accidente de tráfico y otro de rotura del implante en el caso de la seudoartrosis subtrocantérea. El clavo Gamma® largo parece un sistema de osteosíntesis eficaz para el tratamiento de las fracturas subtrocantéreas y complejas del fémur y una técnica estricta podría hacer disminuir la incidencia de complicaciones (AU)