Resultados en la calidad de vida y la severidad de la incontinencia urinaria tras rehabilitación en varones prostatectomizados por neoplasia de próstata / Results of rehabilitation on quality of life and urinary incontinence severity after radical prostatectomy

Introducción. La incontinencia urinaria en varones tras prostatectomía radical puede suponer un problema importante de calidad de vida. El tratamiento rehabilitador disminuye las pérdidas urinarias y el empleo de protectores, mejorando así la calidad de vida de estos pacientes. Material y métodos. Se evaluó una cohorte de 84 varones tras cirugía radical de próstata. Todos los pacientes presentaban incontinencia urinaria secundaria a la cirugía y 71 pacientes completaron el tratamiento rehabilitador. La media de edad de los pacientes fue de 64 años. El tiempo medio de sondaje vesical postoperatorio fue de 23,4 días. Se analizaron los resultados obtenidos en las escalas de Sandvik e ICIQ y la cantidad de protectores empleados antes y después del tratamiento. Los pacientes realizaron una media de 12,7 sesiones de rehabilitación. Resultados. Se analizaron las diferencias obtenidas en ambas escalas y en el empleo de protectores y su correlación mediante el test de Wilcoxon y el coeficiente de Spearman. Se observó una mejoría estadísticamente significativa en los resultados obtenidos en las escalas de valoración antes y después del tratamiento rehabilitador (p < 0,0005); los porcentajes de cambio en los resultados obtenidos en dichas escalas se correlacionaron de forma estadísticamente significativa con la disminución en el empleo de protectores al finalizar el tratamiento. Conclusión. El tratamiento rehabilitador es útil para mejorar la calidad de vida y disminuir la severidad de la incontinencia urinaria en pacientes sometidos a cirugía radical de próstata (AU)

Introduction. Male urinary incontinence after radical prostatectomy can substantially impair quality of life. Rehabilitation is used to reduce urinary leakage and the use of pads and diapers, and consequently to improve quality of life. Material and methods. A total of 84 patients were evaluated after radical prostatectomy. All of them had postoperative urinary incontinence and 71 completed rehabilitation treatment. The mean age was 64 years. The mean length of bladder catheterization after surgery was 23.4 days. The results of the Sandvik and International Consultation on Incontinence Questionnaire scales and pad use were analyzed before and after rehabilitation treatment. The mean length of rehabilitation treatment was 12.7 days. Results. The Wilcoxon and Spearman tests showed a significant pos-treatment improvement in both scales (p < .0005). This improvement was significantly correlated with a decrease in pad use at the end of the treatment. Conclusion. Rehabilitation treatment is useful to improve quality of life and decrease the severity of urinary incontinence in men after radical prostatectomy (AU)

Descripción de un caso de neuroartropatía de Charcot y tuberculosis de tobillo / Description of a case of Charcot's neuroarthropathy and ankle tuberculosis

Presentamos a un varón de 68 años con dolor y deformidad progresiva en pie derecho, de evolución tórpida, secundario a un traumatismo. Dos años después del traumatismo presenta tumefacción dolorosa en región periaquílea externa que desemboca en fístula y precisa limpieza quirúrgica. A los 6 meses de la cirugía se obtiene cultivo positivo para M. tuberculosis y el cuadro se considera una neuroartropatía de Charcot (NC). Las causas más frecuentes de NC son diabetes, tuberculosis (TBC) y sífilis. La TBC articular es rara en los países desarrollados; es frecuente un retraso en su diagnóstico (12–18m). Cualquier articulación se puede afectar, en tobillo es infrecuente (7,4%). Puede estar precedida de un traumatismo articular (37%). El mecanismo fisiopatológico de la NC es independiente de la causa. Existen múltiples causas de NC, incluso un traumatismo menor puede desencadenar una cascada inflamatoria, que estaría iniciada por citoquinas proinflamatorias relacionadas con el sistema RANKL/OPG, que es el sistema enzimático responsable del metabolismo óseo. De diagnóstico diferencial difícil, se puede confundir con otras entidades y hay que sospecharla siempre que aparezca un cuadro inflamatorio. El tratamiento es fundamentalmente médico, en algunos casos se emplean bifosfonatos, aunque puede requerir cirugía. La rehabilitación debe ir orientada a minimizar secuelas y a la optimización funcional (AU)

A 68 years old man is presented. The patient complained of long term pain and progressive deformity of his right foot, attributed to a traumatism. Two years after the traumatism a painful inflammation was developed at the lateral region of the ankle, whith a fistulae and then surgery was needed. 6 month after surgery a positive culture for M. tuberculosis is obtained and finally a Charcot neuroarthropaty (CN) was considered. The more frequent causes of CN are diabetes, tuberculosis and syphilis. Articular tuberculosis is not common in developed countries and a delay on diagnosis is usual (12–18mo). Any articulation can be affected, but ankle is infrequent (7.4). In 37% of cases it is preceded by a traumatism. The physiopatological mechanism of CN is independent of the cause. There are multiple situations causing CN and a minor traumatism can trigger an inflammatory cascade, iniciated by proimmflamtory cytoquines related to the RNKL/OPG system, involved in the bone metabolism. The differential diagnosis is difficult because CN is similar to other conditions, but it should be suspected if an inflammatory reaction is present. Treatment is basically pharmacological, sometimes biphosphonates are used but surgery may be required. Rehabilitation is oriented to avoid sequelae and to optimize functionality (AU)

Neurofibromatosis y schwannoma. A propósito de un caso. Revisión de la literatura / Neurofibromatosis and schwannoma. Based on one case. Review of the literature

Con el término de neurofibromatosis sedescribe el más frecuente de los trastornos genéticos queafecta al sistema nervioso. De herencia autosómica dominante,los síndromes neurocutáneos se asocian con múltiplestumores del sistema nervioso incluyendo neurofibromas,schwannomas, meningiomas y gliomas intracraneales. La afectaciónde la médula espinal en la neurofibromatosis se producetípicamente por el crecimiento extramedular de tumoresen las raíces espinales. Los tumores intramedulares en la neurofibromatosisson infrecuentes y con pocos casos recogidosen la literatura especializada.Se presenta el caso de un paciente de 35 años de edaddiagnosticado 15 años antes de neurofibromatosis tipo 1, quese manifestó con un cuadro de lumbalgia, inicialmente mecánica,que posteriormente se convirtió en una ciática de predominionocturno. La resonancia magnética (RM) mostró unatumoración intrarraquídea intradural de la raíz L4-L5 a nivelde la cola de caballo. La anatomía patológica lo describiócomo un schwannoma celular. El paciente fue intervenidoquirúrgicamente con exéresis de la tumoración y desaparicióncompleta de la sintomatología.Se concluye que ante la aparición de sintomatología radicularen pacientes diagnosticados de neurofibromatosis sedebe valorar la posibilidad de diferentes tipos de tumoraciones,siendo la técnica de elección para su estudio la RM

The term of neurofibromatosis describesthe most frequent genetic disorder that affects the nervoussystem. Of dominant autosomal inheritance, neurocutaneoussyndromes are associated with multiple tumors of the nervoussystem, including neurofibromas, Schwannomas, meningiomasand intracranial gliomas. Involvement of the spinal cord in neurofibromatosis is typically produced by extramedullargrowth of tumors in the spinal roots. Intramedullarytumors in the neurofibromatosis are rare andfew cases are reported in the literature.We present the case of a 35 year old patient diagnosed oftype 1 neurofibromatosis 15 years ago. It initiated with a pictureof back pain, initially mechanical that then became a sciaticone having nighttime predominance. The MRI showedan intradural intraspinal tumoration of the L4-L5 root in thecauda equina. Pathology described it as a cellular schwannoma.The patient was operated on with exeresis of the tumorand complete disappearance of the symptoms.It is concluded that when there is radicular symptoms inpatients diagnosed of NF, the possibility of different types oftumors should be assessed, the technique of choice for itsstudy being the MRI

Espondilodiscitis cervical / Cervical spondylodiscitis

La discitis séptica es un proceso inflamatorio del disco intervertebral que suele extenderse a los cuerpos vertebrales afectando, en ocasiones, al espacio epidural y tejidos blandos paraespinales. Presentamos el caso de un paciente de 57 años que acudió a urgencias por presentar un cuadro de fiebre, odinofagia con dolor y limitación cervical. Se diagnosticó inicialmente de absceso retrofaríngeo, que fue tratado mediante antibióticos y, posteriormente, drenaje quirúrgico. Tras la mejoría clínica inicial, el paciente fue remitido a rehabilitación por persistir el dolor cervical irradiado a la extremidad superior izquierda. En la exploración destacaba la existencia de una movilidad cervical limitada, con dolor a la palpación de C6-C7, así como un balance muscular en bíceps y tríceps de 4-/5. Ante la sospecha de una patología no mecánica se solicitó una resonancia magnética que confirmó la existencia de una espondilodiscitis C5-C6 y C6-C7. Tras descartar un proceso activo mediante analítica y gammagrafía ósea con galio, se indicó tratamiento conservador mediante collar tipo Philadelphia durante 3 meses. La evolución fue satisfactoria y a los 4 meses sólo presentaba discretas molestias a la movilización cervical (AU)

Inestabilidad glenohumeral: capsulorrafia térmica / Glenohumeral instability: thermal capsulorrhaphy

La inestabilidad glenohumeral afecta entre el 2-8 por ciento de la población limitando considerablemente la actividad laboral, deportiva y la vida diaria de los pacientes que la padecen. Existen diversos tratamientos que se basan en el fortalecimiento de los tejidos blandos periarticulares ya sea mediante tratamiento conservador o quirúrgico incluyendo técnicas abiertas o artroscópicas. En los últimos años se está aplicando una nueva técnica quirúrgica, la capsulorrafia térmica, que se basa en la aplicación artroscópica de energía térmica mediante láser en los tejidos capsulares y ligamentosos glenohumerales provocando una retracción de la cápsula articular y una estabilización de la articulación. Este tipo de tratamiento favorece una rehabilitación más rápida y una reincorporación más precoz a las actividades laborales y deportivas de los pacientes respecto a las técnicas habituales. De todas formas aún son necesarios estudios más amplios para evidenciar que los resultados a largo plazo son equiparables a los tratamientos clásicos (AU)