A new instrument to expose the human larynx.

OBJECTIVE: To present a nonwalled all-detachable retractor that simultaneously exposes the mouth, pharynx, and larynx. STUDY DESIGN AND SETTING: The proposed instrument is composed of a mouth-gag with a set of 5 interchangeable angled tongue blades, and a pharyngeal lever that provides internal laryngopharyngeal distension. Sixty-five patients were submitted to tonsillectomy, adenoidectomy, and endolaryngeal surgery with the workspace provided by the manufactured scope. RESULTS: Proper exposure of the upper aerodigestive tract was achieved in all patients. Naked eye, varied endoscopes, and special curved instruments were used to examine, lase, and manipulate tissues. Bimanual surgery was possible due to self-retaining adjustment and a clamp for endoscopes. CONCLUSION AND SIGNIFICANCE: This instrument allowed for an ample exposure from mouth to glottis in adults and children. Opposed to linear laryngoscopes in which the patient adapts to the instrument, its unique design adjusts to patients' anatomy and to many clinical situations.

Angled endoscopic laryngeal surgery: a new technique for diagnosis, surgery, and CO2 laser application.

OBJECTIVE: To present the development and application of a new technique to perform cold and laser laryngeal surgery. STUDY DESIGN: A prospective study of 11 patients submitted for endoscopic laryngeal surgery. METHODS: The technique used an endoscope with a 45 degrees upward curve of its distal end; a set of angled instruments including an intraoral retractor, scissors, and forceps; and a surgical CO2 laser microtip. Eleven patients with laryngeal diseases and an indication for microsurgery underwent angled endoscopic laryngeal surgery successfully. Four patients underwent laser surgery. The CO2 laser was set between 0.5 and 2.0 W at normal exposure times and delivered distally through a lens composition within the angled handpiece. RESULTS: The lesions were precisely treated with minimal bleeding. The excised areas healed promptly, and no excessive scarring from laser application has been observed in a 5-month postoperative video laryngoscopy follow-up. No major morbidity and no worsening of the voice occurred in any of the patients. A wide-angle view with a greater depth of field than the surgical microscope and a three-dimensional view were obtained as a result of the use of an endoscope in this technique; visualization of undersurfaces and an unobstructed visual field have been a result of the endoscope use as well. A beam waist ranging between 200 and 350 microm was produced. CONCLUSIONS: The approach described in the present study may help the laryngologist overcome some of the shortcomings and difficulties in laryngeal surgery, especially when dealing with patients in whom adverse anatomy and certain clinical conditions contraindicate microlaryngoscopy. Because of a delivery of laser waves at shorter distances from the lesions, a more precise tissue exeresis with minimal disturbances to the vocal folds might be accomplished as a result of the smaller beam waist produced. Distal delivery of laser waves also reduces the risks of stray laser beam striking nontargeted areas. Long-term studies with a larger number of patients are necessary.

Microcirurgia da laringr utilizando endoscópio e pinças angulados / Patients with laryngel diseses and indication of microsurgery underwent angled microlarygoscopy

Muitos métodos têm sido utilizados no diagnóstico e tratamento das doenças da laringe. Dentre estes, a laringoscopia sob suspensão, utilizando o microscópio cirúrgico ou endoscópio posicionado no interior do laringoscópio, tem sido a técnica convencional para a execução de exames e procedimentos microcirúrgicos na laringe. O emprego da laringosuspensão, porém, está sujeita a complicações; locais, tais como os traumas dentários, lacerações do palato e paredes faríngeas, além de danos ao nervo laríngeo recorrente; as quais são atribuídas à manipulação e posicionamento do laringoscópio; sistêmicas, tais quais a isquemia miocárdica, arritmias cardíacas e espasmo das vias aéreas; decorrentes da compressão de estruturas vásculo-nervosas cervicais. O posicionamento adequado do laringoscópio tubular, utilizado para expor a laringe, pode necessitar de incrementos de força que, ao serem exercidas sobre os dentes incisivos superiores, base da língua e laringe, podem levar às referidas complicações. A extensão cervical, à qual o paciente é submetido para oferecer um trajeto linear de observação, também pode acarretar dificuldades para o laringologísta, especialmente em pacientes idosos, portadores de doenças da coluna cervical ou cirurgias pregressas nessa região. Na tentativa de evitar as complicações acima, desenvolvemos uma técnica de laringoscopia onde, por meio de um telescópio angulado de fibras ópticas e microinstrumentos, também angulados, é possível realizar exames, bem como procedimentos cirúrgicos na laringe, respeitando o trajeto anatômico da via aerodogestiva superior, dispensando a hiperextensão cervical. Desenvolvemos ainda uma caneta angulada para o tratamento utilizando o laser de CO2 e um afastador de estruturas intraorais. Dez pacientes portadores de lesões iaríngeas, com indicação de tratamento cirúrgico, foram submetidos à microfaringoscopia angulada. A visibilização, bem como a exposição laríngea, foram consideradas adequadas e o procedimento cirúrgico proposto foi realizado a contento. Não houve complicações sistêmicas devido à utilização da nova técnica; quanto às complicações locais, foi observada uma laceração na mucosa do lábio inferior

Angled telescopic surgery, an approach for laryngeal diagnosis and surgey without suspension

CONTEXT: Many methods have been used successfully for the diagnosis and treatment of laryngeal diseases. Microscopic and, recently, telescopic surgery represent the state of the art in endoscopic laryngeal surgery but drawbacks are possible during their application. To keep the suspension apparatus adequately positioned, excessive force is sometimes placed on the upper teeth and tongue with the laryngoscope tube causing damage. Complications in relation to the pharynx, larynx and cardiovascular system have also been reported. OBJECTIVE: In order to reduce complications resulting from the manipulation or stimulation of the upper aerodigestive tract and from torque forces on the upper teeth. We present a method of larynx surgery in which laryngeal suspension is not required. DESIGN: Technical report. TECHNIQUES: We have devised a fiber-optic telescope with its 40mm distal portion deviated 60 degrees from the direction of the proximal portion. This angle was taken by measuring patients immediately before standard microlaryngeal surgery was performed. The surgical instruments have the same angle as the telescope, in order to work on the larynx. This technique provides an image that is not limited by the distal aperture of the laryngoscope and has an advantage in that magnification and illumination may be provided by changing the distance of the lesion from the tip of the instrument. we have operated on four patients with laryngeal diseases and have had no complications as a result of this approach. We feel that this technique gives us the freedom to view the lesions better and helps to minimize the drawbacks caused by laryngeal suspension.

Estudo anatômico do teto do etmóide aplicado a cirurgia endoscópica / Anatomic study of the roof of the ethmoid and endoscopic sinus surgery

O presente estudo foi desenvolvido com a finalidade de identificar anormalidades da estrutura óssea de teto do etmóide. Foram preparados 30 etmóides para observaçao sobre microscopia óptica. Encontramos algumas áreas de grande vulnerabilidade a lesoes durante a cirurgia endoscópica nasossinusal, devido a presença de rarefaçoes e defeitos ósseos. Os resultados sugerem que a parede medial e o canal da artéria etmoidal anterior representam as áreas de maior fragilidade do teto do etmóide.

Estapedotomia com utilizaçäo da prótese de ouro: avaliaçäo de 35 casos / stapedotomy using a gold prosthesis: audiological evaluation of 35 patients

A cirurgia do estribo requer um treinamento específico para que seus resultados sejam satisfatórios, sem haver riscos para o paciente. Este treinamento deve ser obtido através de atividades incessantes nos laboratórios de dissecção e técnica cirúrgica do osso temporal, além de supervisão de cirurgiões experientes no ato operatório. Através deste preceito, relatamos 35 pacientes (27 mulheres e 8 homens) submetidos a cirurgia de estapedotomia para osteosporose, no período de 1991 a 1995, realizadas por presidentes da Universidade Federal de São Paulo. Considerando um Gap residual de 10 dB obtivemos 91,42 por cento (32/35) de sucesso.

Dacriocistorrinostomia via endoscópica. Técnica cirúrgica / Endoscopic dacryocystorhinostomy. Surgical thnique

A dacrioscistorrinostomia via endoscópica é uma cirurgia que conecta diretamente o saco lacrimal com a cavidade nasal. É um procedimento seguro, eficaz e pouco traumatizante, preservando a funçao lacrimal sem cicatriz externa. Constitui-se na atualidade na via de escolha para o acesso ao saco lacrimal, realizado por otorrinolaringologistas e oftalmologistas.