[Ten years' experience with vagus nerve stimulation in a paediatric population]. / Diez años de experiencia con el estimulador del nervio vago en una poblacion pediatrica.

INTRODUCTION: Fifty million people are affected by epilepsy. Up to 30% are not controlled with the aid of antiepileptic drugs. The vagus nerve stimulator (VNS) is a therapeutic alternative that must be taken into account. AIMS: To determine the effect of the VNS in a cohort of paediatric patients with refractory epilepsy. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study of children with a VNS implanted between 2008 and 2017 in a tertiary hospital. Epidemiological, aetiological, clinical and electrophysiological data, along with VNS parameters were analysed. RESULTS: The study included 35 patients, with a mean age when the VNS was implanted of 12.84 years (range: 3.1-18.7 years) and a mean time between onset of epilepsy and implantation of 7.2 years (range: 1.3-17.7 years). The causation was structural in 62.9% of cases. The most frequent epileptic conditions were: Lennox-Gastaut syndrome and focal epilepsy, with a predominance of tonic seizures (57.1%). The video electroencephalogram showed multifocal anomalies (54%) and a pattern of epileptic encephalopathies (34.3%). Intellectual disability was associated in 94% of the cases. The mean of previous antiepileptic drugs was 9.6 ± 3 (range: 4-16). 43% responded to treatment (>= 50% reduction in number of seizures), with a mean reduction of 67.3%, which improved with higher ages of onset of epilepsy. Three patients were seizure-free (8.5%). The number of seizures decreased by 33% at six months and by 47.4% at 24 months. There was also a notable degree of cognitive (57%) and behavioural improvement (53%). In 28% of cases there were some side effects, but in general they were mild. CONCLUSIONS: The VNS is a valid option in refractory epilepsy, with improvements not only in terms of seizures but also regarding cognitive-behavioural aspects, this being very important for the paediatric population.

TITLE: Diez años de experiencia con el estimulador del nervio vago en una poblacion pediatrica.Introduccion. La epilepsia afecta a 50 millones de personas. Hasta un 30% no se controla con farmacos antiepilepticos. El estimulador del nervio vago (ENV) constituye una alternativa terapeutica que hay que valorar. Objetivo. Determinar el efecto del ENV en una cohorte pediatrica con epilepsia refractaria. Pacientes y metodos. Estudio retrospectivo de niños con ENV implantado entre 2008 y 2017 en un hospital terciario. Se han analizado datos epidemiologicos, etiologicos, clinicos, electrofisiologicos y parametros del ENV. Resultados. Se incluyo a 35 pacientes, con una mediana de edad de implantacion de 12,84 años (rango: 3,1-18,7 años) y una mediana de evolucion entre el inicio de la epilepsia y la implantacion de 7,2 años (rango: 1,3-17,7 años). La etiologia fue estructural en el 62,9% de los casos. Cuadros epilepticos mas frecuentes: sindrome de Lennox-Gastaut y epilepsia focal, con predominio de las crisis tonicas (57,1%). El videoelectroencefalograma mostro anomalias multifocales (54%) y un patron de encefalopatia epileptica (34,3%). El 94% asociaba discapacidad intelectual. La media de farmacos antiepilepticos previos fue de 9,6 ± 3 (rango: 4-16). El 43% fueron respondedores (>= 50% reduccion de crisis), con una media de reduccion del 67,3%, mejor cuanto mayor era la edad de inicio de la epilepsia. Tres pacientes quedaron libres de crisis (8,5%). La reduccion de crisis fue del 33% a los 6 meses y del 47,4% a los 24 meses. Mejoria cognitiva (57%) y conductual (53%). El 28% tuvo efectos secundarios, generalmente leves. Conclusiones. El ENV es una opcion valida en la epilepsia refractaria con mejoria no solo de las crisis, sino tambien cognitiva y conductual, con la importancia que ello tiene para la poblacion pediatrica.

Reflujo vaginal: no se puede diagnosticar lo que no se conoce / Vaginal reflux: what is not known cannot be diagnosed

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Enfermedad celíaca, ¿puede ser una emergencia quirúrgica? / Celiac disease, can it be a surgical emergency?

Existe una gran variabilidad de manifestaciones clínicas en la enfermedad celíaca, predominando en la edad pediátrica la diarrea, el dolor y la distensión abdominal, la irritabilidad o el estancamiento ponderoestatural. Paciente de 4 años con aparición súbita de intenso dolor abdominal, mal estado general, abdomen marcadamente distendido y a tensión. La ecografía abdominal resulta poco valorable. Se realiza TC urgente que muestra una importante dilatación del marco cólico e intestino delgado. Se decide actitud expectante. Historiando a los padres refieren diarrea y episodios de dolor abdominal los últimos meses, anemia y elevación de anticuerpos antitransglutaminasa IgA en analítica solicitada por su pediatra. Durante el ingreso se completa diagnóstico de enfermedad celíaca. Aunque la distensión abdominal es un hallazgo frecuente en los pacientes celíacos, su presentación en forma de abdomen agudo es muy inusual y sugiere como primera posibilidad una emergencia medico-quirúrgica. La prueba de imagen permitió adoptar una actitud expectante y realizar un diagnóstico correcto

There is great variability of clinical manifestations in celiac disease, predominating in childhood diarrhea, abdominal distension and pain, irritability or and failure to thrive. Patient 4 years old. Sudden onset of severe abdominal pain, malaise, striking abdominal distension and tension. Abdominal ultrasound is difficult to assess. TC scan show a significant expansion of colonic frame and small intestine. Conservative management was decided. Parents relate diarrhea and abdominal pain in the last months, anemia and raising transglutaminase IgA antibodies in analytical requested by his pediatrician. During admission diagnosis of celiac disease is complete. Although abdominal distension is a common finding in celiac patients, their presentation as acute abdomen is very unusual and suggests as a first option a medical-surgical emergency. The imaging allowed to adopt an expectant attitude and make a correct diagnosis