A DECADE TREND OF MULTIDRUG RESISTANT TUBERCULOSIS IN SÃO PAULO STATE, BRAZIL.

The aim of this retrospective study was to review all the notified cases of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) in São Paulo State (Brazil), as well as to describe and discuss the clinical, microbiological and radiologic aspects in a single reference center, within the same state, from 2000 to 2012. There were 1,097 notifications of MDR-TB in São Paulo State over this period, 70% affecting men aged on average 38 years (10-77). There was a significant fall in the MDR-TB mortality rate from 30% to 8% (2000-2003 versus 2009-2012). The same trend was observed in the cases studied at the reference center. The number of notified cases increased and death rate reduced from 37.5% (2000-2005) to 3.4% (2006-2012). Among the 48 drug-resistant TB cases, 17 non-tuberculous Mycobacteria were isolated in the sputum culture of nine patients, without any clinical significance. TB and fungus co-infection was diagnosed in 15% (7/48) of these cases: three with confirmed chronic pulmonary aspergillosis and four with positive serological markers for paracoccidioidomycosis. Overall, the reports show that MDR-TB diagnosis and cure rates have increased, while the mortality rate has decreased significantly in São Paulo State including in the studied reference center.

Complexo primário da paracoccidioidomicose e hipereosinofilia / Primary complex of paracoccidioidomycosis and hypereosinophilia

A infecção primária por Paracoccidioides brasiliensis é observada raramente. Um paciente masculino de 28 anos de idade apresentou febre, sintomas respiratórios e indisposição durante três meses. Exames radiológicos evidenciaram infiltrado pulmonar apical bilateral, pleurite à direita e linfadenomegalia hilar. O paciente apresentava leucocitose, intensa eosinofilia e títulos crescentes de anticorpos séricos anti-P. brasiliensis. Até onde sabemos, este é o primeiro relato do complexo primário da paracoccidioidomicose, associado com hipereosinofilia, apresentado por um adulto previamente hígido.

Primary infection with Paracoccidioides brasiliensis has rarely been observed. A 28-year-old male patient presented with a three-month history of fever, respiratory symptoms and malaise. Chest X-rays revealed bilateral apical infiltrates, right pleuritis and hilar lymphadenomegaly. The patient presented with leukocytosis, severe eosinophilia and increasing titers of anti-P. brasiliensis antibodies in serum. To our knowledge, this is the first report of the primary pulmonary lymph node complex of paracoccidioidomycosis accompanied by hypereosinophilia and affecting a previously healthy adult.

Primary aspergilloma and subacute invasive aspergillosis in two AIDS patients.

Although uncommon, invasive aspergillosis in the setting of AIDS is important because of its peculiar clinical presentation and high lethality. This report examines two AIDS patients with a history of severe cellular immunosuppression and previous neutropenia, who developed subacute invasive aspergillosis. One female patient developed primary lung aspergilloma, with dissemination to the mediastinum, vertebrae, and spine, which was fatal despite antifungal treatment. The second patient, who had multiple cavitary brain lesions, and eye and lung involvement, recovered following voriconazole and itraconazole, and drugs for increasing neutrophil and CD4+ lymphocyte levels. These cases demonstrate the importance of Aspergillus infections following neutropenia in AIDS patients, and emphasize the need for early and effective antifungal therapy.

Primary aspergilloma and subacute invasive aspergillosis in two AIDS patients / Aspergiloma primário e aspergilose invasiva subaguda em dois pacientes com AIDS

Although uncommon, invasive aspergillosis in the setting of AIDS is important because of its peculiar clinical presentation and high lethality. This report examines two AIDS patients with a history of severe cellular immunosuppression and previous neutropenia, who developed subacute invasive aspergillosis. One female patient developed primary lung aspergilloma, with dissemination to the mediastinum, vertebrae, and spine, which was fatal despite antifungal treatment. The second patient, who had multiple cavitary brain lesions, and eye and lung involvement, recovered following voriconazole and itraconazole, and drugs for increasing neutrophil and CD4+ lymphocyte levels. These cases demonstrate the importance of Aspergillus infections following neutropenia in AIDS patients, and emphasize the need for early and effective antifungal therapy.

A aspergilose invasiva em pacientes com aids, embora incomum, é relevante pela apresentação clínica peculiar e alta letalidade. Este relato descreve os casos de dois pacientes com aids com grave imunossupressão celular e neutropenia prévia, os quais tiveram aspergiloma pulmonar primário, com disseminação para mediastino, vértebras e medula espinhal, evoluindo para óbito apesar do tratamento antifúngico. O segundo paciente, que tinha lesões cavitárias múltiplas no cérebro e infecção ocular e pulmonar, recuperou-se após tratamento com voricanazol, itraconazol e com drogas para aumentar o número de neutrófilos e de linfócitos CD4+. Estes casos demonstram o risco de infecção por Aspergillus após episódios de neutropenia em pacientes com aids e alertam para o início precoce de terapia antifúngica eficaz.

Primary complex of paracoccidioidomycosis and hypereosinophilia.

Primary infection with Paracoccidioides brasiliensis has rarely been observed. A 28-year-old male patient presented with a three-month history of fever, respiratory symptoms and malaise. Chest X-rays revealed bilateral apical infiltrates, right pleuritis and hilar lymphadenomegaly. The patient presented with leukocytosis, severe eosinophilia and increasing titers of anti-P. brasiliensis antibodies in serum. To our knowledge, this is the first report of the primary pulmonary lymph node complex of paracoccidioidomycosis accompanied by hypereosinophilia and affecting a previously healthy adult.

Autoimmune hemolytic anemia in HCV/HIV coinfected patients during treatment with pegylated alpha-2a interferon plus ribavirin

Two cases of autoimmune hemolytic anemia that occurred during the treatment of chronic hepatitis C with pegylated alpha-2a interferon and ribavirin, in HIV coinfected patients, are presented and described. The late occurrence (after six months of therapy) of this severe hemolytic anemia leads to the recommendation that hemoglobin levels should be monitored throughout the treatment period, even among patients who presented stable hemoglobin levels in the preceding months.

São apresentados e discutidos dois casos de anemia hemolítica auto-imune que ocorreram durante o tratamento da hepatite crônica pelo vírus C, com interferon peguilado alfa 2a e ribavirina, em pacientes co-infectados pelo HIV. A ocorrência de anemia hemolítica grave em etapa tardia, após o sexto mês da terapêutica, recomenda que o controle dos níveis de hemoglobina deva ser feito durante todo o período do tratamento , mesmo nos pacientes que apresentam níveis estáveis de hemoglobina nos meses precedentes.

Autoimmune hemolytic anemia in HCV/HIV coinfected patients during treatment with pegylated alpha-2a interferon plus ribavirin.

Two cases of autoimmune hemolytic anemia that occurred during the treatment of chronic hepatitis C with pegylated alpha-2a interferon and ribavirin, in HIV coinfected patients, are presented and described. The late occurrence (after six months of therapy) of this severe hemolytic anemia leads to the recommendation that hemoglobin levels should be monitored throughout the treatment period, even among patients who presented stable hemoglobin levels in the preceding months.

Hipogamaglobulinemia como fator de risco para infecçäo por Cryptococcus neoformans: a propósito de dois casos / Hypogammaglobulinemia as predisposing factor for Cryptococcus neofarmans infection: regarding two cases

Dois pacientes HIV-soronegativos com doenca criptocacica refrataria a terapia antifungica convencional foram submetidos a estudo do sistema imune. Hipogamaglobulinemia foi evidenciada em ambos e associada a alteracao funcional da imunidade mediada por celulas. Hipogamaglobulinemia Ú considerada como um possivel fator predisponente para infeccao criptocacica. A importancia dos anticorpos no controle da infeccao por Cryptococcus neoformans e discutida

Características clínicas e epidemiológicas de pacientes da região de Ribeirão Preto, SP, Brasil, com AIDS e infecções oportunistas / Clinical and epidemiological characteristics of patients from Ribeirão Preto, SP, Brazil, with AIDS and oportunistic infections

Com o objetivo de conhecer e atualizar as características clínicas e epidemiológicas dos pacientes com aids e infecções oportunistas na região de Ribeirão Preto, foram revisados os prontuários médicos de 1019 pacientes com aids, do sub-grupo IVc (CDC), atendidos no HCFMRP, no período de janeiro de 1992 a agosto de 1996. Os seguintes itens foram analisados: data do primeiro atendimento, sexo, idade, cidade em que residia, via provável de aquisição do HIV, época do primeiro exame anti-HIV positivo, número de linfócitos CD4/mm3 por ocasião do primeiro atendimento, data da primeira manifestação infecciosa após o início do seguimento, tipo e número de complicação(ões) infecciosa(s), data do óbito e tipo de infecção(ões) diagnosticada(s) nos pacientes que faleceram. Os resultados, quando comparados com os obtidos no período de 1987 a 1991, apontam para modificações importantes em algumas características dos pacientes no segundo período, como aumento da via de transmissão heterossexual do HIV, aumento da participação de mulheres na casuística, uma tendência de diagnóstico mais precoce da infecção pelo HIV e aumento da sobrevida dos pacientes. Por outro lado, os pacientes continuam sendo acometidos por ampla gama de processos infecciosos durante a evolução da aids, com destaque para a candidíase, as pneumonias bacterianas, a neurotoxoplasmose, a pneumonia por P. carinii, a sinusite, a diarréia e a neurocriptococose. Menção especial deve ser feita à tuberculose que acometeu cerca de 30 por cento dos pacientes durante o período de seguimento

Associaçäo entre paracoccidioidomicose e alcoolismo / The relationship between paracoccidioidomycosis and alcoholism

A associaçäo entre alcoolismo e paracoccidioidomicose foi avaliada pelo método de caso-controle, comparando-se o hábito de ingestäo etílica de 70 doentes com o de outros 70 pacientes hospitalizados por razöes diversas e pareados por sexo e idade. Os participantes foram interrogados de maneira padronizada sobre a quantidade, tipo e periodicidade da ingestäo de bebidas álcoolicas, duraçäo do consumo e também sobre manifestaçöes de abuso e/ou dependência do álcool. Na forma crônica da micose foi observada proporçäo significativamente maior de doentes com ingestäo média de álcool acima de 60ml/dia (50,0% x 30,0%) e com preferência por aguardente de cana (89,4 por cento x 68,3 por cento) em relaçäo ao grupo controle, além dos grandes bebedores (>100 ml/dia) mostrarem tendência de reativaçäo da doença durante ou após seu tratamento. Na forma aguda/subaguda da paracoccidioidomicose verificou-se que 64,3% dos consumidores de bebidas alcoólicas já haviam tido um ou mais episódios de embriaguez etílica, versus 17,6% no grupo controle. Os dados sugerem que o alcolismo seja fator predisponente da paracoccidioidomicose e talvez possa prejudicar sua cura, principalmente da forma crônica da infecçao