Hospital de día médico como alternativa a la hospitalización convencional en un servicio de medicina interna de un hospital comarcal / No disponible

No disponible

[Epidemiological features of community- and nosocomial-acquired bacteremia in the hospitalized elderly patients]. / Características epidemiologías de la bacteriemia de origen comunitario y nosocomial en pacientes hospitalizados mayores de 65 años.

OBJECTIVES: To analyze the epidemiology and to identify associated factors for community- and nosocomial-acquired bacteremia in the elderly (BE). PATIENT AND METHODS: Elderly patients diagnosed of bacteremia were selected. Community- or acquired-bacteremia were defined according to standard criteria. The severity of underlying diseases was classified as non-fatal, ultimately fatal, or rapidly fatal, according to McCabe-Jackson criteria. Multivariate analysis by logistic regression was used to identify associated factors to bacteremia. RESULTS: Two hundred and forty-two cases of BE were selected. The mean age was 72.5 years, 50% occurred in males. One hundred and thirty cases (53.7%) were community-acquired and 112 (46.3%) cases were nosocomial-acquired BE. Most common underlying diseases were diabetes mellitus (30.6%%), chronic obstructive pulmonary disease (25.6%) and neoplasia (24%). Gram-negative bacteria were more frequently isolated in community-acquired BE, while gram-positive cocci were more common in nosocomial-acquired BE. Sources of infection were: vascular (19%), respiratory tract (18.6%), biliary tract (17.8%) and urinary tract (8.3%). The factors associated with nosocomial-acquired BE were (adjusted OR; 95%CI): underlying diseases (5.4; 2.7-10.8), neoplasia (2.5; 1.3-4.9) and vascular origin (2.2; 1.1-4.5). Fifty-two patients died (23.1%). CONCLUSIONS: BE occurs in elderly patients debilitated with well-defined underlying diseases. BE is associated to high mortality.

Características epidemiologías de la bacteriemia de origen comunitario y nosocomial en pacientes hospitalizados mayores de 65 años / Epidemiological features of community- and nosocomial-acquired bacteremia in the hospitalized elderly patients

Objetivos: Describir las características epidemiologías e identificar factores asociados de la bacteriemia de origen comunitario y nosocomial en el paciente anciano (BA). Pacientes y método: Se seleccionaron pacientes ancianos diagnosticados de bacteriemia significativa. La fuente de bacteriemia y la adquisición comunitaria o nosocomial fueron consideradas siguiendo definiciones estandarizadas. Según la presencia de enfermedad subyacente los pacientes fueron categorizados siguiendo los criterios de McCabe y Jackson en los siguientes grupos: rapidamente fatal, últimamente fatal, y no fatal. Se realizó análisis multivariante por regresión logística para identificar factores asociados de forma independiente a la presencia de bacteriemia. Resultados: Fueron seleccionados 242 episodios de BA, con una edad media de los pacientes de 72,5 años, siendo el 50% varones. El origen fue comunitario en 130 (53,7%) casos y nosocomial en 112 (46,3%). En el 90,9% de los casos existía alguna enfermedad subyacente, siendo las más frecuentes: diabetes mellitus (30,6%), EPOC (25,6%) y neoplasia (24%). En BA de origen comunitario los bacilos gram negativos fueron más frecuentemente aislados (60,8%) y en BA nosocomial los cocos gram positivos (58,9%). La fuente primaria de bacteriemia fue vascular (19%), respiratorio (18,6%), biliar (17,8%) y urinario (8,3%). Tras analisis multivariante el origen nosocomial de la BA se asoció a presencia de alguna enfermedad subyacente (OR: 5,4; IC95%: 2,7-10,8), neoplasia (OR: 2,5; IC95: 1,3-4,9) y fuente vascular (OR: 2,2; IC95%: 1,1-4,5). Fallecieron 56 pacientes (23,1%). Conclusiones: La BA ocurre en pacientes con enfermedades debilitantes y factores predisponentes definidos, asociandose a una alta mortalidad

Objectives: To analyze the epidemiology and to identify associated factors for community- and nosocomial-acquired bacteremia in the elderly (BE). Patient and methods: Elderly patients diagnosed of bacteremia were selected. Community- or acquired-bacteremia were definided according to standard criteria. The severity of underlying diseases was classified as non-fatal, ultimately fatal, or rapidly fatal, according to McCabe-Jackson criteria. Multivariate analysis by logistic regression was used to identify associated factors to bacteremia. Results: Two hundred and forty-two cases of BE were selected. The mean age was 72,5 years, 50% occurred in males. One hundred and thirty cases (53,7%) were community-acquired and 112 (46,3%) cases were nosocomial-acquired BE. Most common underlying diseases were diabetes mellitus (30,6%%), chronic obstructive pulmonary disease (25,6%) and neoplasia (24%). Gram-negative bacteria were more frequently isolated in community-acquired BE, while gram-positive cocci were more common in nosocomial-acquired BE. Sources of infection were: vascular (19%), respiratory tract (18,6%), biliary tract (17,8%) and urinary tract (8,3%). The factors associated with nosocomial-acquired BE were (adjusted OR; 95%CI): underlying diseases (5,4; 2,7-10,8), neoplasia (2,5; 1,3-4,9) and vascular origin (2,2; 1,1-4,5). Fifty-two patients died (23,1%). Conclusions: BE occurs in elderly patients debilitated with well-defined underlying diseases. BE is associated to high mortality

[Pneumococcal bacteremia in adult patients at a university hospital]. / Bacteriemia neumocócica en el adulto en un hospital de tercer nivel.

OBJECTIVES: to analyze the epidemiology, the clinical spectrum, and to identify prognostic factors for pneumococcal bacteremia (PB). PATIENTS AND METHOD: adult patients (age>14 years) diagnosed of PB in the "Carlos Haya" University Hospital at Malaga (Spain) were selected between 1995 and 2000. A protocol was drawn up for the collection of data which included epidemiological characteristics, underlying diseases, symptoms and findings on the physical examination at admission, laboratory values, chest radiography features, and patient evolution. To identify prognostic factors was carried out multivariate analysis by logistic regression. RESULTS: One hundred twenty-three cases of PB were included. The mean age was 56.2+/-18.3 years, 71.5% occurred in males. The overall annual incidence of PB was of 5.5 cases/100,000 population. Most common underlying diseases were chronic obstructive pulmonary disease (26%), alcoholism (21.1%), liver cirrhosis (21.1%), HIV infection (19.5%), and neoplasia (25%). Lungs were more frequent source of infection (71.5%). No source of bacteremia was identified in 13 (10.6%) cases. Resistance rate to penicillin was 36.6%. Mortality rate 30.1%. In the multivariate analysis, the independent prognostic factors for mortality were hyperazotemia, multi-lobe involvement, and presence of shock CONCLUSIONS: There is a high incidence of PB in patients with underlying diseases. Lung is the most common source of bacteremia. Mortality rate was high. Prognostic factors were identified.

Bacteriemia neumocócica en el adulto en un hospital de tercer nivel / Pneumococcal bacteremia in the adult patient in a university hospital

Objetivos: describir la epidemiología y el espectro clínico, así como identificar factores pronósticos de la bacteriemia neumocócica (BN) en el paciente adulto. Pacientes y método: se seleccionaron pacientes mayores de 14 años diagnosticados de bacteriemia neumocócica en el periodo 1995-2000. Se recogieron datos epidemiológicos, enfermedades subyacentes, variables clínicas y evolutivas. Para identificar factores pronósticos se realizó análisis multivariante por regresión logística. Resultados: Se incluyeron 123 casos de BN, con una edad media de 56,2ñ18,3 años, siendo el 71,5 por ciento varones. La incidencia anual media de BN fue de 5,5 casos/100.000 habitantes. Los factores predisponentes más frecuentes fueron EPOC (26 por ciento), etilismo (21,1 por ciento), cirrosis hepática (21,1 por ciento), infección por VIH (19,5 por ciento) y neoplasia (18,7 por ciento por ciento). El origen pulmonar fue la fuente de infección más frecuente (71,5 por ciento). En el 10,6 por ciento de los casos no se pudo determinar fuente de infección. La tasa de resistencia a penicilina fue del 36,6 por ciento. La mortalidad fue del 30,1 por ciento. Los factores pronósticos asociados a mortalidad de forma independiente en la BN del adulto fueron hipierazotemia, presencia de infiltrados pulmonares multilobares y shock. Conclusiones: La BN es una entidad frecuente en pacientes con enfermedades debilitantes. El origen más común es pulmonar. Se asocia a una alta mortalidad. Se identifican factores pronósticos asociados a la severidad de la infección neumocócica y a la carga de enfermedades subyacentes de pacientes (AU)

Bacteriemia neumocócica en el anciano: características clínicas y factores pronósticos / Pneumococcal bacteriemia in the elderly. Clinical features and prognostic factors

Objetivos: Analizar la epidemiología y el espectro clínico, así como identificar factores pronósticos de la bacteriemia neumocócica en el paciente anciano. Pacientes y método: De forma prospectiva, se seleccionó a pacientes ancianos diagnosticados de bacteriemia neumocócica en dos hospitales de la provincia de Málaga durante el período 1995-2001 y se compararon con un grupo control de pacientes de menos de 65 años diagnosticados consecutivamente de bacteriemia neumocócica. Para identificar factores pronósticos se realizó un análisis multivariante por regresión logística. Resultados: Se seleccionaron 72 casos de bacteriemia neumocócica en ancianos, con una edad media (desviación estándar) de 73,4 (6,9) años, el 61,1 por ciento varones. La incidencia anual media de bacteriemia neumocócica en los ancianos fue de 15,1 casos/100.000 habitantes. Ningún paciente había recibido previamente vacunación neumocócica. Los factores predisponentes más frecuentes fueron: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (40,3 por ciento) y diabetes mellitus (25 por ciento). El origen pulmonar fue la fuente de infección más frecuente en los ancianos (el 81,9 por ciento frente al 65,3 por ciento; p < 0,05; odds ratio [OR]: 2,5; intervalo de confianza [IC]: 1,1-5,6). En el 13,9 por ciento de los casos no se pudo determinar la fuente de infección. La tasa de resistencia a penicilina fue del 23,6 por ciento. La mortalidad fue superior entre los ancianos (el 34,7 frente al 18,1 por ciento; p < 0,05; OR: 2,4; IC: 1,1-5,7 por ciento). Los factores pronósticos asociados con mortalidad de forma independiente en la bacteriemia neumocócica del anciano fueron hipoalbuminemia, presencia de infiltrados pulmonares multilobares y confusión, lo que generó un modelo con una especificidad del 97,9 por ciento y un valor predictivo positivo del 88,9 por ciento. Conclusiones: La bacteriemia neumocócica en el anciano es una entidad frecuente, cuyo origen más común es el pulmonar, y se asocia con una alta mortalidad. Se describe un modelo pronóstico con alto poder predictivo (AU)