Características y cambios epidemiológicos de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgencias hospitalarios / Characteristics and epidemiological changes for patients with community-acquired pneumonia in hospital emergency departments

Fundamento. El objetivo de este artículo es determinarla prevalencia y conocer los cambios epidemiológicos más relevantes en la última década en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en los servicios de urgencias (SU), así como el perfil y manejo de los pacientes. Métodos. Estudio descriptivo con análisis transversal, multicéntrico en 49 SU españoles durante 12 meses. Se incluyeron todos los pacientes con el diagnóstico de NAC, de infección respiratoria y de infección. Se registraron todos los pacientes atendidos en los SU. Resultados. La prevalencia de la NAC ha aumentado entre los pacientes en el SU en la última década del 0,85%al 1,35% (p<0,001). El 51% de las NAC se registraron en pacientes con 70 o más años. El 69,8 % tenían alguna enfermedad de base y el 17,8% alguno de los factores de riesgo para desarrollar infección. El 11,7% cumplían criterios de sepsis, 4,6% de sepsis grave y el 3% shock séptico. El 37% de los pacientes recibieron el alta desde el SU. Conclusiones. El impacto y prevalencia de la NAC en los SU ha aumentado en la última década. Es la causa más frecuente de sepsis, sepsis grave y shock séptico, de ingreso en la unidad de cuidados intensivos y de fallecimiento por enfermedad infecciosa (AU)

Background. The aim of this paper is to determine both the prevalence of community-acquired pneumonia(CAP) in the A & E Department and the most relevant epidemiological changes in the last decade, as well as the profile and management of these patients. Methods. Descriptive cross-sectional analysis at 49 Spanish A & E Departments during 12 months. All patients with infections, respiratory infection or CAP diagnosis were included. All patients attended to in A & E during the study were recorded as well. Results. CAP has increased its prevalence among patients in the A & E Departments in the past decade (0.85% to 1.35%, p <0.001). Fifty-one per cent were over70 years old. Sixty-nine point eight per cent had some underlying disease and 17.8% had risk factors. Eleven point seven per cent met sepsis criteria, 4.6% severe sepsis and 3% septic shock. Thirty-seven per cent of patients were directly discharged from the A & E Departments. Conclusions. The impact and prevalence of CAP in A &E Departments has increased in the last decade. It is the most common cause of sepsis, severe sepsis and septic shock, admission to intensive care units and death due to infectious disease (AU)

[Characteristics and epidemiological changes for patients with community-acquired pneumonia in hospital emergency departments]. / Características y cambios epidemiológicos de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgencias hospitalarios.

BACKGROUND: The aim of this paper is to determine both the prevalence of community-acquired pneumonia (CAP) in the A & E Department and the most relevant epidemiological changes in the last decade, as well as the profile and management of these patients. METHODS: Descriptive cross-sectional analysis at 49 Spanish A & E Departments during 12 months. All patients with infections, respiratory infection or CAP diagnosis were included. All patients attended to in A & E during the study were recorded as well. RESULTS: CAP has increased its prevalence among patients in the A & E Departments in the past decade (0.85% to 1.35%, p <0.001). Fifty-one per cent were over 70 years old. Sixty-nine point eight per cent had some underlying disease and 17.8% had risk factors. Eleven point seven per cent met sepsis criteria, 4.6% severe sepsis and 3% septic shock. Thirty-seven per cent of patients were directly discharged from the A & E Departments. CONCLUSIONS: The impact and prevalence of CAP in A & E Departments has increased in the last decade. It is the most common cause of sepsis, severe sepsis and septic shock, admission to intensive care units and death due to infectious disease.

[Time to first antibiotic dose in community-acquired pneumonia diagnosed in an emergency department]. / Tiempo hasta la administración de la primera dosis de antibiótico en las neumonías adquiridas en la comunidad en un Servicio de Urgencias Hospitalario.

BACKGROUND: Early antibiotic administration to patients diagnosed of community-acquired pneumonia (CAP) has been associated with a lower mortality. In the USA, its administration within four hours has been implanted as a quality standard. The objective of this work was to analyze, in a Spanish emergency department, the performance with patients with CAP, focusing on the administration of the first dose of antibiotic. PATIENTS AND METHOD: Clinics, welfare and organizational aspects have been analysed on 93 patients diagnosed of CAP in an emergency department in order to identify their influence on antibiotic administration within 4 hours. RESULTS: 46.2% of patients received antibiotics within 4 hours. The fact that patients were assisted in the higher complexity level showed a positive association with the antibiotic administration within 4 hours. On the contrary, presence of more than 10 patients waiting to be admitted showed a negative association. CONCLUSIONS: Early antibiotic administration in the CAP is possible. On order to guarantee a higher number of patients taking antibiotics within 4 hours we have to improve quality of care in both the emergency department (to guarantee correct classification according to the level of complexity) and in the hospital (management of beds to avoid delay in the admission of the patients).

Neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgencia españoles / Community-acquired pneumonia in the Spanish Emergency departments

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Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad / No disponible

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El final de una etapa / The end of a stage

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La formación geriátrica en urgencias / tittle

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Nuevas posibilidades de prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa / New prevention and therapy possibilities for thromboembolic venous disease

Fondaparinux es el primero de una nueva clase de antitrombóticos, los pentasacáridos sintéticos. Actúa inhibiendo el factor X activado. Ha demostrado ser superior a las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) tras cirugía ortopédica mayor, cirugía oncológica y enfermos médicos hospitalizados. Es tan eficaz y seguro como las HBPM en el tratamiento inicial de la trombosis venosa profunda y que la heparina no fraccionada en el tratamiento agudo de la embolia pulmonar sin inestabilidad hemodinámica. Puede sustituir a las HBPM en la profilaxis de ETEV y en el tratamiento de la trombosis venosa profunda con o sin embolia pulmonar y de la embolia pulmonar, hemodinámicamente estable, con o sin trombosis venosa (AU)

Fondaparinux is the leading molecule among a new class of antithrombotic drugs, the “synthetic pentasaccharides”. It acts by inhibiting activated Factor X. It has shown itself to be superior to low-molecular-weight heparins (LMWH) in the prevention of thromboembolic venous disease (TVD) after major orthopaedic surgery, oncologic suregry, and in hospitalised medical patients. It is as safe and effective as LMWH on the initial management of deep venous thrombosis, and as effective as non-fractionated heparin in the acute management of pulmonary embolism without haemodynamic instability. It may well replace LMWH in TVD prophylaxis and in the therapeutic management of deep venous thrombosis with or without pulmonary embolism and of haemodynamically stable pulmonary embolism with or without venous thrombosis (AU)

Repercusión ecológica de la utilización de los antibióticos / Ecologic impact of antibiotic use

La utilización de antibióticos, sobre todo de amplio espectro y de forma prolongada, se sigue de una disbacteriosis de la flora comensal y de una selección de cepas resistentes, lo cual no es de extrañar si se tiene en cuenta que la aparición de resistencias bacterianas es un proceso biológico evolutivo, natural e inevitable, según la teoría darviniana. Sin embargo, no todos los antibióticos tienen el mismo impacto ecológico, en este sentido el abuso de cefalosporinas de 3ª generación se ha relacionado con el incremento de la prevalencia de enterococos resistentes a vancomicina y de enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro ampliado. La prevención del desarrollo de resistencias es un tema complejo y de difícil solución, pero pasa por la reducción del consumo de antibióticos y la disminución selectiva de los mismos, además de utilizar los de mayor actividad intrínseca y los que mejor cumplan los parámetros PK/PD (AU)

The use of antibiotics, and particularly the protracted use of widespectrum ones, is followed by dysbacteriosis of the commensal flora and selection of resistant strains. This should not be surprising, as the development of resistant strains is an evolutive biologic process that is natural and unavoidable according to the Darwinian theory. Nevertheless, not all antibiotics exert the same biologic impact: in this sense, the overuse of 3rd generation cephalosporins has been related to increased prevalence of vancomycin-resistant Enterococci and of increased-spectrum Beta-lactamase-producing enterobacteria. Prevention of resistance development is a complex and hard-to-solve problem, but its eventual solution entails a reduction in antibiotic use and a selective reduction of the number of antibiotics, further to the use of those with greatest intrinsic activity and of those better fulfilling the PK/PD parameters (AU)

Crisis convulsivas en urgencias: papel del valproato sódico. Introducción / Convulsive seizures in emergency role of sodium valproate. Introduction

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Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos / Emergency actuation in convulsive seizures in adults

Se describe la actuación a seguir en urgencias ante una crisis convulsiva, diferenciando entre la: A) Una primera crisis en la que es fundamental descartar posibles causas que pueden originarla. La atención debe ser preferente. Durante la crisis deben establecerse las medidas de soporte vital básico que hay que mantener durante el estado postcrítico en el que debe hacerse una vigilancia estrecha del nivel de consciencia. Mediante anamnesis, exploraqción física y pruebas complementarias se podrá evaluar adecuadamente el estado del paciente y descartar las causas de epilepsia secundaria. Se señalan las indicaciones de tomografía computadorizada craneal y de hospitalización. Se discute la necesidad de iniciar o no tratamiento anticonvulsivante en urgencias y los fármacos disponibles para ello, destacando ácido valproico, hidantoína y carbamacepina. B) Crisis convulsiva en paciente epiléptico conocido en el que la actuación inicial es semejante y para diferenciarse posteriormente. C) Estado epiléptico en el que la actuación va encaminada a abortar las crisis (diacepam o loracepan intravenosos), tratar las complicaciones y prevenir nuevas crisis (valproato sódico o difenilhidantoína) (AU)

We describe the measures to be undertaken in the Emergency setting in the case of a convulsive seizure in an adult patients, with the following differentiation: (A) A first seizure, in which it is fundamental to rule out possible causes. The patient should be attended to preferently. While the seizure lasts, adequate basic vital support measures should be instituted, which must be maintained in the post-critical period; during the latter, close surveillance of the conscience level should be maintained. The anamnesis, the physical examination and the complementary explorations and analyses will help to adequately assess the patient's status and to rule out causes of secondary epilepsy. The indications for cranial computerised tomography scan and for hospital admission are pointed out. The requirement or lack of it for instituting anticonvulsivant therapy in the Emergency setting is discussed, as well as the available drugs with particular stress on valproate, hydantoin and earbamazepin. B) A convulsive seizure in a known epileptic patient; the initial measures are similar, and the particular conditions may be differentiated later on. (C) Status epilepticus, where in the initial measures aim at aborting the seizure (intravenous diazepam or lorazepam), treating complications and preventing renewed seizures (sodium valproate or diphenyl-hydantoin) (AU)

Herpes zoster en urgencias / Herpes zoster in the emergency settings

El herpes zoster está producido por la reactivación del virus varicela- zoster que permanece latente en los ganglios de las raíces posteriores de la médula. Tiene una incidencia en torno a 3 casos por cada mil habitantes y año, y aumenta con la edad. Afecta preferentemente a los dermatomas torácicos y la aparición de la lesión típica eritematovesicular que sigue una distribución metamérica permite hacer el diagnóstico de herpes zoster. La localización en conducto auditivo externo y primera rama del trigémino son especialmente peligrosas por la posibilidad de que aparezcan complicaciones óticas u oculares. La complicación más frecuente en la neuralgia del trigénimo es más probable en personas de edad avanzada, cuando la fase preeruptiva es más prolongada o el dolor más intenso. Los objetivos del tratamiento del herpes zoster son controlar el dolor más intenso y el resto de los síntomas en la fase aguda, acortar la duración de la enfermedad, prevenir la aparición de complicaciones, especialmente la neuralgia postherpética (NPH), tratar las complicaciones y prevenir el contagio. Los antivirales orales constituyen la medida más eficaz para prevenir las complicaciones. La eficacia en la prevención y tratamiento de las mismas, la comodidad de administración y la experiencia con su uso hace que valaciclovir sea la primera alternativa a considerar al elegir el antiviral que debe administrarse (AU)

Herpes Zoster (Herpes Zona, St. Anthony’s fire, and a number of further epitopic designations) is caused by the reactivation of the Varicella-Zoster Virus (VZV), lodged in latent form in the ganglia of the posterior radices of the medulla. Its incidence is ca. 3 cases per thousand inhabitants and year, and it does increase with age. It does preferently involve the thoracic dermatomata, and the presence –the apparition– of the typical erythematovesicular lesion with metameric distribution privides the diagnosis of Herpes Zoster. The location of the condition in the external auditive duct and in the first trigeminal branch are particularly dangeorus, as they involve the possibility of otic and/or ocular complications. The most frequent complication is trigeminal neuralgia, most probable among the aged and when the trigeminal root is involved, with more protracted pre-eruptive phase or more intense pain. The aims and objectives of therapy in Herpes Zoster are to manage pain and the other symptoms in the acute phase, to abbreviate the duration of the disease, to prevent the appearance of complications (particulary post-herpetic neuralgia), to manage complications when and where they occur, and to prevent contagion. Oral antiviral agents represent the most effective medical therapy measure for preventing complications. Efficacy in prevention and therapy of complications. Efficacy in prevention and therapy of complications, comfort of administration and experience with its use render valaciclovir the prime and first alternative in selecting the antiviral agent to be used in most instances (AU)

Epidemiología de la exacerbación de la EPOC y de la infección respiratoria en urgencias / Epidemiology of COPD exacerbation and respiratory tract infection at the emergency room

La falta de una definición uniforme de exacerbación de la EPOC hace que haya diferencias entre diversas series al valorar la prevalencia. En España la prevalencia de EPOC es del 2,5 al 3,5% de la población, aumentando al 19% en mayores de 65 años. La exacerbación de la EPOC constituye el 1-2% de las urgencias hospitalarias. Estos enfermos tienen una media de 3 visitas al año, el 4,8% vuelven antes de una semana y la mitad ingresan en el hospital. La mortalidad hospitalaria es del 2,5%. Existe un claro paralelismo entre la prevalencia de exacerbación de la EPOC e infecciones respiratorias. Las infecciones respiratorias constituyen la causa más frecuente de consulta médica. En atención primaria las infecciones respiratorias representan el 14,25% de las consultas y el 63,82% de las infecciones atendidas. La más frecuente es la faringitis (33,7%), seguida de catarro común (31,7%) y bronquitis (18,7%). La prevalencia de infección respiratoria de origen comunitario en enfermos ingresados en hospitales españoles pasó de 28,65% en 1990 a 36,41% en 1999. En los centros de salud la urgencia más frecuente es la faringoamigdalitis. En urgencias de hospitales comarcales las infecciones constituyen el 15%, y de ellas el 31% son de vías bajas. En hospitales de 2º y 3er nivel la infección constituye el 10,4% de las urgencias. Las infecciones respiratorias son las más frecuentes (3,2% de las urgencias) y las que mayor número de ingresos ocasionan. La más frecuente es la bronquitis aguda (28,4%), seguida de neumonía (22,1%), reagudización de EPOC (20,4%), infección ORL (19,8%) y gripe (8,7%) (AU)

The lack of a consistent definition of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbation in diverse series has led to differences in relation to the prevalence of the disease. The prevalence of COPD in the overall population in Spain is 2,5-3,5%, increasing to 19% in older people (> 65 years). Up to 1-2% of the patients assessed at the emergency room have a COPD exacerbation. All the patients with COPD go to the emergency room 3 times/year, 4,8% will return within a week and a half of them will be admitted to the hospital. The inpatient mortality is 2,5%. A clear association was found between the prevalence of COPD exacerbation and respiratory tract infections. The most common cause of looking for attention in primary care practices is respiratory tract infections. The respiratory tract infections and all cause-infectious diseases account for 14,25% and 63,82% of the global amount of consultations at primary care practices, respectively. Among these diseases, the most frequent is pharyngitis (33,7%), followed by common cold (31,7%) and bronchitis (18,7%). The prevalence of community-acquired respiratory tract infections in Spanish hospitals varied from 28,65% in 1990 to 36,41% in 1999. Pharyngotonsillitis is the emergency illness most frequently treated in health care practices. The rate of infectious diseases is 15% at emergency rooms in rural areas, and 31% of these are IVRB. The rate of consultations to the emergency room for infectious diseases in reference secondary and tertiary care hospitals is 10,4% (AU)

Los servicios de urgencias ante la tos ferina / The Emergency Services facedwith whooping cough

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[Second consensus report on the use of antimicrobial agents in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease]. / Segundo documento de consenso sobre uso de antimicrobianos en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Aware of the importance of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), a panel of experts belonging to the Spanish Society of Respiratory Medicine and Thoracic Surgery (SEPAR), the Spanish Society of Chemotherapy (SEQ) and the Spanish Society of Family and Community Medicine (SEMFyC) issued a statement of consensus in 2000 to serve as the basis for adequate antibiotic control of the disease. Three years later, in accordance with significant scientific progress made in this area, the statement has been thoroughly revised. The new paper in fact constitutes a second consensus statement on the use of antibiotics in COPD exacerbations. When several scientific associations expressed interest in joining the project and contributing to it the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES), the Spanish Society of General Medicine (SEMG) and the Spanish Society of Rural and General Medicine (SEMERGEN) their incorporation led SEPAR and SEMFyC to change the structure of the statement and certain aspects of its content. Additionally, a new group of antibiotics, the ketolides, has joined the therapeutic arsenal. Telithromycin, the single representative of the group for the moment, can be considered not only an alternative treatment but even the drug of choice in certain clinical settings that are analyzed in the new statement. Those developments, along with others, such as the increasingly recognized action of levofloxacin against Pseudomonas aeruginosa and the steady action of amoxicillin with clavulanic acid when administered at recommended doses every 8 hours, provide new antimicrobial therapeutic protocols for COPD. Finally, the statement includes a scientific analysis of other groups of antimicrobial agents (macrolides, oral cephalosporins, etc.) and guidelines for both primary care physicians and specialists to follow when prescribing them.

Estudio del dolor musculo esquelético en los servicios de urgencias / A study of musculoskeletal pain at the Emergency Outpatient Clinics

Objetivos: La mayoría de las consultas por dolor en un Servicio de urgencias hospitalarias (SUH) son ocasionadas por dolor agudo musculoesquelético. El tratamiento farmacológico indicado con mayor frecuencia consiste en antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), que poseen gran eficacia pero que tienen algunos efectos secundarios, de los cuales el más importante es la toxicidad sobre el tracto gastrointestinal. Uno de los intentos para aminorarlos consiste en la asociación de los AINEs a un producto agonista de las prostaglandinas que bloquee el efecto de aquellos, como es el misoprostol. Para conocer las características clínicas de los pacientes con este tipo de dolor, que acuden a los SUH y valorar la eficacia de la asociación diclofenaco/misoprostol (D/M) en el tratamiento de los pacientes adultos con dolor musculoesquelético agudo, así como la tolerancia a la misma y los efectos secundarios de ésta, hemos realizado un estudio de observación, prospectivo y multicéntrico en 25 SUH. Métodos: Se incluyeron 2.330 pacientes que acudieron a urgencias con dolor musculoesquelético agudo de forma consecutiva. A 90 de cada 100 de los pacientes incluidos en el estudio se les prescribió un tratamiento con la asociación D/M para el dolor. A los otros 10 se les prescribió el tratamiento habitual para estos casos en cada SUH. Los pacientes incluidos en el estudio fueron revisados a la semana para evaluar el cumplimiento, la eficacia mediante una escala visual analógica (EVA) y los efectos secundarios de la medicación. Resultados: Los fármacos más utilizados en el tratamiento habitual del dolor musculoesquelético en los SUH fueron Piroxicam (50 por ciento), Ibuprofeno (11 por ciento) y derivados del ácido acético (19 por ciento). La eficacia de la asociación D/M en estos pacientes es buena con una reducción de la intensidad del dolor importante en los siete primeros días del tratamiento (EVA de 6,52 a 2,02). Sólo 149 pacientes (7,4 por ciento del total) lo abandonaron por falta de mejoría o aparición de efectos secundarios. Éstos, fundamentalmente los de origen gástrico, son mucho menos frecuentes (7 por ciento) que con el resto de AINEs (14 por ciento) y en ningún caso graves. Conclusiones: La eficacia de la asociación es buena con una adecuada reducción del dolor con un grado de abandono y de efectos secundarios bajo (AU)

Segundo documento de consenso sobreuso de antimicrobianos en la exacerbaciónde la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Second consensus report on the use of antimicrobial agents in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

En el año 2000, expertos de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), la Sociedad Española de Quimioterapia (SEQ) y la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFyC), conscientes de la importancia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), elaboraron un documento-consenso que pudiera servir como base para el control de la enfermedad, mediante un adecuado uso de antimicrobianos. Ahora, 3 años después, y con motivo de importantes avances científicos, se plantea una profunda revisión, que en realidad constituye el Segundo Documento de Consenso sobre Uso de antimicrobianos en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Por un lado, diferentes sociedades científicas han demostrado interés en adherirse al proyecto y trabajar en él: Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), Sociedad Española de Medicina General (SEMG) y Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN), lo cual, conjuntamente con la declinación de la SEMFyC, obliga a cambiar la estructura y algunos contenidos del documento. Por otra parte, en el momento presente se ha incorporado al arsenal terapéutico del médico un nuevo grupo de antimicrobianos (los cetólidos) con un único representante hasta ahora, la telitromicina, que permite considerarlo no sólo como terapia alternativa sino de elección, incluso en determinadas circunstancias clínicas que se analizan en el documento. Éstos son los dos aspectos más significativos que, sumados a otros, como la cada vez más aceptada actividad de levofloxacino sobre Pseudomonas aeruginosa y la constante actividad que demuestra amoxicilina-ácido clavulánico cuando se administra a las dosis recomendadas cada 8 horas, ofrecen nuevos patrones antibióticos para el tratamiento de esta enfermedad. Por último, se analizan científicamente otros grupos de antimicrobianos (macrólidos, cefalosporinas orales, etc.) y se ofrecen normas de empleo de estos agentes, tanto por parte de los especialistas como de los médicos de atención primaria (AU)

Segundo documento de consenso sobre uso deantimicrobianos en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Second consensus document on antimicrobial use in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations

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Segundo documento de consenso sobre uso de antimicrobianos en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Second consensus statement on the use of antimicrobial drugs in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations

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