[Utility of the AGREE tool for the development and evaluation of clinical protocols: From theory to clinical practice]. / Utilidad del instrumento AGREE para la elaboración y la evaluación de protocolos clínicos: de la teoría a la práctica clínica.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Clinical protocols are tools for the delivery of optimal and quality healthcare. However, there are often shortcomings in the quality of their design that invalidate their implementation. The aim of this study is to describe a systematic evaluation of clinical protocols, to analyse their quality in order to enable their implementation. MATERIALS AND METHODS: Descriptive study that included the clinical protocols assessed by the Committee of Reviewers of Clinical Practice Recommendations and Health Technologies of a tertiary hospital during 11years of its existence between 2013 and 2023. The AGREE instrument was used to assess the quality of the protocols received, calculating standardised scores by item and domain, and categorising them into: a)excellent (90-100%), b)good (70-89%), c)improvable (50-69%), d)very improvable (30-49%), e)deficient (10-29%), and f)very deficient: 0-9%. RESULTS: Of the 59 documents received by the Commission, 32 were subsidised for AGREE evaluation. The highest scoring domain was «Scope and objective¼, with excellent scores for 29 protocols; the remaining domains had scores ranging from 58.5%-100% for «Rigour in elaboration¼ and 0-100% for «Independence¼. By items, scores ranged from 85.7-100% for «Target users of the protocol are clearly defined¼ to 0-100% for the items «Potential costs of implementing recommendations¼ and «Conflict of interest¼. Of the 32 protocols, 9 were highly recommended, 22 were recommended with modifications/conditions and one was not recommended. CONCLUSIONS: The AGREE tool makes it possible to systematize both the drafting of clinical protocols by the authors and their evaluation by the Clinical Practice Recommendations and Health Technologies Review Committee. This makes it possible to have applicable and quality protocols in our hospital, which results in an improvement in the quality of healthcare.

Percepción de intimidad de los pacientes atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios de Aragón / Patients' perception of privacy during emergency department care in hospitals in Aragon, Spain

Objetivo: Analizar el respeto a la intimidad de los pacientes en el ámbito de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) de Aragón. Método: Estudio prospectivo llevado a cabo mediante la cumplimentación de un cuestionario por parte de los pacientes sobre la valoración del respeto a la intimidad durante su asistencia en los SUH de diferentes hospitales de Aragón, con respuestas de cinco opciones graduales de escala Likert. Se realizó un muestreo estratificado aleatorio de los pacientes dados de alta de cada uno de los servicios incluidos. Resultados: Se analizaron 3.949 cuestionarios de pacientes. La intimidad auditiva fue valorada con una puntuación media de 3,93 (mínimo 1, máximo 5), (IC95%: 3,89-3,96). En cuanto a la privacidad visual, la puntuación media fue de 4,32 (IC 95% 4,29-4,35). La intimidad global obtuvo una puntuación media de 4,17 (IC 95% 4,15-4,21).Se halló mayor puntación en los varones vs mujeres en la intimidad auditiva (3,97 vs3,90, p < 0,05), en la intimidad visual (4,35 vs 4,30, p < 0,05) y en la intimidad global(4,21 vs 4,16, p < 0,05). Los centros privados y los de tamaño pequeño obtuvieron mejores puntuaciones en todos los ámbitos de la intimidad estudiados (p < 0,01).Conclusiones: La percepción de los pacientes sobre el respeto a la intimidad en losSUH es valorada como adecuada entre un 64-92%, y la peor puntuada fue la intimidad auditiva. Aunque las valoraciones pueden considerarse positivas, dado que evaluamos un derecho, ha de intentar alcanzarse el 100% en la percepción de respeto de la intimidad por parte de todos los pacientes (AU)

Objective: To analyze patients' perception of respect for their privacy in hospital emergency departments in Aragon. Methods: In a prospective survey patients were asked to evaluate respect for their privacy while they were treated in hospital emergency departments. Assessments were expressed on a 5-point Likert scale. The study population was a stratified random sample of patients discharged from each of the participating hospital emergency departments. Results: A total of 3949 patient questionnaires were analyzed. The mean score for auditory privacy was 3.93 (range, 1-5;95% CI, 3.89-3.96). The mean score for visual privacy was 4.32 (95% CI, 4.29-4.35). The overall privacy score was a mean of 4.17 (95% CI, 4.15-4.21). The mean scores for men were higher for auditory privacy (3.97 vs 3.90 for women, P<.05), visual privacy (4.35 vs 4.30, P<.05), and overall privacy (4.21 vs 4.16, P<.05). Private and small hospitals received better scores on all aspects of privacy (P<.01).Conclusions: Privacy is adequately respected in hospital emergency departments according to 64% to 92% of patients. Auditory privacy is the aspect that receives the lowest ratings. Although these scores can be considered positive, we must attempt to achieve a higher level that will be perceived as fully respectful given that privacy is a basic patient right (AU)

[Pneumonitis associated to methotrexate]. / Neumonitis secundaria a metotrexate.

Methotrexate (MTX) is a folic acid antagonist that inhibits cellular reproduction. MTX has been shown to be an effective anti-inflammatory agent. Acute interstitial pneumonitis is the main pulmonary side effect during MTX treatment. We report a case of MTX pneumonitis in a 56-year old woman with autoimmune thrombocytopenia who presented with subacute nonproductive cough, dyspnea at rest, fever, and malaise. Chest roentgenogram demonstrated bilateral diffuse interstitial and alveolar infiltration. Infectious diseases were ruled out and methotrexate-induced pneumonitis was suspected. MTX was discontinued and methylprednisolone was prescribed. Patient improved progressively. After eight weeks, radiologic abnormalities and symptoms had disappeared.

Neumonitis secundaria a metotrexate / Pneumonitis associated to methotrexate

El metotrexate (MTX) es un antagonista del ácido fólico que inhibe la reproducción celular. El MTX es actualmente utilizado como antiinflamatorio en diferentes procesos. La neumonitis intersticial aguda es el principal efecto secundario pulmonar que ocurre en pacientes tratados con MTX. Describimos el caso de una neumonitis asociada a MTX en una mujer de 56 años con trombopenia autoinmune, que presentó de forma subaguda tos no productiva, disnea de reposo, fiebre y afectación del estado general. En la radiografía de tórax se observaba una afectación intersticial bilateral difusa e infiltración alveolar. Se descartó una causa infecciosa del cuadro y ante la sospecha de neumonitis asociada a MTX, se procedió a su retirada. Se administró metilprednisolona, observándose una mejoría progresiva. Tras ocho semanas las alteraciones clínicas y radiológicas habían desaparecido

Methotrexate (MTX) is a folic acid antagonist that inhibits cellular reproduction. MTX has been shown to be an effective anti-inflammatory agent. Acute interstitial pneumonitis is the main pulmonary side effect during MTX treatment. We report a case of MTX pneumonitis in a 56-year old woman with autoimmune thrombocytopenia who presented with subacute non productive cough, dyspnea at rest, fever, and malaise. Chest roentgenogram demonstrated bilateral diffuse interstitial and alveolar infiltration. Infectious diseases were ruled out and methotrexte-induced pneumonitis was suspected. MTX was discontinuated and methylprednisolone was prescribed. Patient improved progressively. After eight weeks, radiologic abnormalities and symptoms had disappeared

Error fatal en prescripción medicamentosa / No disponible

No disponible

Embolismo gaseoso cerebral por accidente de buceo / Cerebral gas embolism as a result of diving accident

La patología relacionada con los accidentes de buceo es quizás poco conocida por su baja prevalencia. Se clasifica en no disbárica o disbárica, en función de su relación con cambios de presión. Presentamos el caso de un buceador que, después de realizar una inmersión de 30 minutos a 22 metros de profundidad, presentó bradipsiquia y afasia transitoria. En la tomografía axial computarizada craneal se objetivó un infarto silviano izquierdo. Se realizó tratamiento en cámara hiperbárica con buena evolución clínica. En relación con el caso, revisamos las distintas formas de presentación de los accidentes disbáricos, así como la utilidad de la cámara hiperbárica en el tratamiento

Clinical alterations related to diving accidents are little known perhaps because of its low prevalence. They can be classified as dysbarism-related and non-dysbarism-related according to its relation with pressure changes. We present the case of a diver that showed bradypsychia and transitory aphasia after carrying out an immersion of 30 minutes in duration and 22 meters deep. A left sylvian cerebral infarct was demostrated in cranial computerized axial tomography. Treatment was carried out in a hyperbaric chamber with good clinical evolution. We review with regard to this case the different forms of clinical presentation of dysbarism-related accidents, as well as the usefulness of the hyperbaric chamber in their treatment

Torsade de pointes secundario al uso de tioridazina / Torsade de pointes as a secondary effect to the use of thioridazine

La Torsade de Pointes (TdP) es una taquiarritmia maligna que se caracteriza por un movimiento en forma helicoidal de sus complejos QRS alrededor de su eje isoeléctrico, que puede aparecer de manera adquirida o congénita, siendo fundamental el tratamiento de la causa desencadenante. La sobredosificación y/o la asociación de diversos fármacos de uso habitual son factores determinantes que pueden inducir esta taquiarritmia. Presentamos el caso de una paciente de 70 años que, tras la toma de tioridazina, sufrió una TdP (AU)

Trabajos de investigación realizados por residentes de Medicina Familiar y Comunitaria en los dos últimos congresos de la especialidad / Research studies presented by family and community medicine residents at the last two congresses on the speciality

No disponible

Taquiarritmias

El tratamiento de enfermos con arritmias cardíacas para el médico de atención primaria puede suponer una situación poco frecuente, y a veces angustiosa, sobre todo si se trata de aparición brusca y con grave riesgo vital del paciente. En el presente artículo se exponen conceptos básicos en el diagnóstico de enfermos con cuadros de taquiarritmia, desde un punto de vista prehospitalario, y se remarcan aquellos tipos de arritmias potencialmente malignas, donde el tratamiento temprano es esencial en la cadena de supervivencia, y cuyo paradigma es la fibrilación ventricular (AU)

Pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda constituye una entidad con una gran variabilidad de formas clínicas de presentación, con complicaciones muy graves de difícil tratamiento. Su relativa frecuencia en la práctica clínica hace que en el presente artículo se estudien aquellos aspectos que resultan clave para su diagnóstico y tratamiento. Las múltiples causas etiológicas que concurren en la pancreatitis hacen de la historia clínica del médico de atención primaria un instrumento fundamental para iniciar un tratamiento correcto y eficaz (AU)

Obstrucción intestinal

Dentro de los cuadros de abdomen agudo, uno de los más frecuentes es la oclusión intestinal, completa o incompleta, que constituye entre el 20-35 por ciento de los ingresos urgentes de las áreas quirúrgicas hospitalarias.Su alta incidencia hace que el médico de atención primaria conozca de manera exhaustiva este síndrome, así como las diferentes formas de presentación, y se considera que la complicación de las hernias es la causa más frecuente de oclusión intestinal. En el presente artículo se recalca que una buena exploración e historia clínica, seguida de unos procedimientos protocolizados, pueden disminuir la incidencia de morbimortalidad en estos pacientes (AU)

Los nuevos antidiabéticos orales para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2

La diabetes tipo 2 es una enfermedad de alta prevalencia y con graves complicaciones si no se lleva un control estricto de los niveles de glucemia, por lo que están apareciendo nuevos antidiabéticos orales que mejoran el control y la morbimortalidad de estos pacientes. En este artículo se pretende realizar una revisión de estos nuevos hipoglucemiantes como son las glinidas, glitazonas y el miglitol (AU)

[Arterial hypertension and lipid metabolism]. / Hipertensión arterial y metabolismo lipídico.

The frequent connection between essential hypertension and lipid metabolism alterations has led doctors to look for possible pathogenic links between them. Common genetic factors as well as exogenous factors, like diet, have been described. The pathogenic mechanisms through which genetic or exogenic causes work, would be changes in cellular functions. This would be especially so in the case of membrane transporters and insulin resistance which may be a consequence, or a cause, of high blood pressure, but which give rise to lipid metabolism alterations. It is advisable to follow dietetic hygiene measures to combat hypertension and dyslipemic disorders, such as: weight loss, reduction of saturated fats fibre intake reduction of salt and alcoholic drinks, abstaining from tobacco and doing regular aerobic exercise. We will choose the drugs whose structure and doses will not alter lipid levels and will increase insulin sensitivity.

Hipertensión arterial y metabolismo lipídico / Hypertension and lipid metabolism

La frecuente asociación entre hipertensión arterial esencial y alteraciones del metabolismo lipídico ha llevado a buscar posibles relaciones patogénicas entre ambas alteraciones. Se han descrito factores genéticos comunes así como factores exógenos, como la dieta. Los mecanismos patogénicos a través de los cuales actuarían las causas genéticas o exógenas serían los cambios en funciones celulares, especialmente alteraciones en los transportadores de membrana y la resistencia insulínica que puede ser consecuencia o causa de la hipertensión arterial, pero que origina también alteraciones en el metabolismo lipídico. Se recomienda seguir medidas higiénico dietéticas para cotrarrestar hipertensión y dislipemia: regulación de peso, reducción de grasas saturadas, aporte de fibra, reducción de sal, reducción de bebidas alcohólicas, supresión del tabaco y desarrollo continuado de ejercicio físico aeróbico. Se elegirán los fármacos que por su estructura o dosificación no alteren o mejoren el perfil lipídico y favorezcan la sensibilidad insulínica (AU)