Cirugía micrográfica de Mohs: cinco años de experiencia en Argentina, informe preliminar / Mohs micrographic surgery: five years of experience in Argentina, preliminar report

Objetivo del trabajo: Informe preliminar de la primera experiencia contínua, con un número extenso de casos tratados con cirugía micrográfica de Mohs (CMM) en Argentina. Pacientes y método: Entre junio de 1990 y junio de 1995 se trataron con CMM 982 tumores cutáneos (336 varones, 308 mujeres, edad media 64,5 años). Histología: carcinomas basocelulares (CBC) primarios (65 por ciento), CBC recividados (21,4 por ciento), carcinomas espinocelulares (CEC) primarios (10,3 por ciento), CEC recidivados (2,2 por ciento), otros (1,1 por ciento). Tamaño promedio: 1,6 cm. Localización: 100 por ciento en cabeza y cuello, 81 por ciento en áreas consideradas de alto riesgo. El espesor de las capas resecadas varió de acuerdo con la histología y localización del tumor. En 973 casos (99,08 por ciento) se empleó la técnica en tejidos frescos (en 9 casos la quimiocirugía). Más del 98 por ciento de los pacientes fueron tratados con anestesia local, en forma ambulatoria. Sólo 14 pacientes (1,4 por ciento) necesitaron anestesia general durante alguna etapa del procedimiento. La evaluación histológica se efectuó en forma conjunta por el patólogo y cirujano. En casos especiales se obtuvieron capas adicionales (una vez alcanzado un plano libre de tumor) y fueron estudiadas en cortes en parafina. Resultados: El promedio de capas necesarias para obtener márgenes negativos fué 1,6 para toda la serie, 1,4 para tumores primarios y 2,1 para tumores recidivados. En el 89,6 por ciento de los casos se alcanzó un plano libre de tumor luego de dos capas de resección. Recividas: 0/638 CBC primarios, 7/210 CBC recidivados, 1/101 CEC primarios, 2/22 CEC recurrentes, 1/1 fibroxantoma atípico (es necesario un seguimiento más prolongado para resultados definitivos). Conclusiones: El número de casos (200/año) es similar al promedio tratado por los cirujanos de Mohs en Estados Unidos. Los resultados preliminares permiten esperar tasas de curación a cinco años comparables con la bibliografía internacional (AU)

Cirugía micrográfica de Mohs: cinco años de experiencia en Argentina, informe preliminar / Mohs micrographic surgery: five years of experience in Argentina, preliminar report

Objetivo del trabajo: Informe preliminar de la primera experiencia contínua, con un número extenso de casos tratados con cirugía micrográfica de Mohs (CMM) en Argentina. Pacientes y método: Entre junio de 1990 y junio de 1995 se trataron con CMM 982 tumores cutáneos (336 varones, 308 mujeres, edad media 64,5 años). Histología: carcinomas basocelulares (CBC) primarios (65 por ciento), CBC recividados (21,4 por ciento), carcinomas espinocelulares (CEC) primarios (10,3 por ciento), CEC recidivados (2,2 por ciento), otros (1,1 por ciento). Tamaño promedio: 1,6 cm. Localización: 100 por ciento en cabeza y cuello, 81 por ciento en áreas consideradas de alto riesgo. El espesor de las capas resecadas varió de acuerdo con la histología y localización del tumor. En 973 casos (99,08 por ciento) se empleó la técnica en tejidos frescos (en 9 casos la quimiocirugía). Más del 98 por ciento de los pacientes fueron tratados con anestesia local, en forma ambulatoria. Sólo 14 pacientes (1,4 por ciento) necesitaron anestesia general durante alguna etapa del procedimiento. La evaluación histológica se efectuó en forma conjunta por el patólogo y cirujano. En casos especiales se obtuvieron capas adicionales (una vez alcanzado un plano libre de tumor) y fueron estudiadas en cortes en parafina. Resultados: El promedio de capas necesarias para obtener márgenes negativos fué 1,6 para toda la serie, 1,4 para tumores primarios y 2,1 para tumores recidivados. En el 89,6 por ciento de los casos se alcanzó un plano libre de tumor luego de dos capas de resección. Recividas: 0/638 CBC primarios, 7/210 CBC recidivados, 1/101 CEC primarios, 2/22 CEC recurrentes, 1/1 fibroxantoma atípico (es necesario un seguimiento más prolongado para resultados definitivos). Conclusiones: El número de casos (200/año) es similar al promedio tratado por los cirujanos de Mohs en Estados Unidos. Los resultados preliminares permiten esperar tasas de curación a cinco años comparables con la bibliografía internacional

Reproducibilidad del grado nuclear en el cáncer de mama: una experiencia multicéntrica / Reproducibility of nuclear grade in breast neoplasm: a multicenter experience

El grado nuclear es considerado uno de los elementos de valor pronóstico en el carcinoma de mama. Resulta de interés verificar cuál es el grado de reproducibilidad de los patólogos generales al consignar el grado nuclear considerando que la mayor parte de los estudios anatomopatológicos de los carcinomas de mama los realizan patólogos "no expertos". Para ello se tomó una serie de 15 carcinomas de mama de los cuales 10 fueron seleccionados al azar y 5 por su particular dificultad para clasificar el grado nuclear. Diez patólogos generales trabajando en forma separada examinaron los casos y les asignaron el grado nuclear. Se hizo una primera asignación de acuerdo al criterio que cada observador utilizaba habitualmente para sus informes y una segunda siguiendo a una guía escrita. e estudiaron los datos por medio del análisis de la varianza. Los resultados mostraron que tanto para los casos seleccionados al azar como para la serie total no hubo diferencias significativas entre los observadores. La guía escrita, sorprendentemente, en lugar de disminuir las diferencias las aumentó. Un análisis del comportamiento individual de los observadores permitió detectar que dos de ellos tenían una gran variación entre ambas asignaciones, lo que se consideró como una influencia determinante para los resultados de todo el grupo. Cuando se analizó la diferencia interobservador para discriminar los tumores de alto grado (G3) del resto, se observó una buena reproducibilidad en todo el grupo participante. Estos resultados nos permiten concluir que, en esta serie examinada por patólogos generales, se obtuvo una aceptable reproducibilidad, en especial cuando se trató de identificar a los tumores con mayor riesgo.

Reproducibilidad del grado nuclear en el cáncer de mama: una experiencia multicéntrica / Reproducibility of nuclear grade in breast neoplasm: a multicenter experience

El grado nuclear es considerado uno de los elementos de valor pronóstico en el carcinoma de mama. Resulta de interés verificar cuál es el grado de reproducibilidad de los patólogos generales al consignar el grado nuclear considerando que la mayor parte de los estudios anatomopatológicos de los carcinomas de mama los realizan patólogos "no expertos". Para ello se tomó una serie de 15 carcinomas de mama de los cuales 10 fueron seleccionados al azar y 5 por su particular dificultad para clasificar el grado nuclear. Diez patólogos generales trabajando en forma separada examinaron los casos y les asignaron el grado nuclear. Se hizo una primera asignación de acuerdo al criterio que cada observador utilizaba habitualmente para sus informes y una segunda siguiendo a una guía escrita. e estudiaron los datos por medio del análisis de la varianza. Los resultados mostraron que tanto para los casos seleccionados al azar como para la serie total no hubo diferencias significativas entre los observadores. La guía escrita, sorprendentemente, en lugar de disminuir las diferencias las aumentó. Un análisis del comportamiento individual de los observadores permitió detectar que dos de ellos tenían una gran variación entre ambas asignaciones, lo que se consideró como una influencia determinante para los resultados de todo el grupo. Cuando se analizó la diferencia interobservador para discriminar los tumores de alto grado (G3) del resto, se observó una buena reproducibilidad en todo el grupo participante. Estos resultados nos permiten concluir que, en esta serie examinada por patólogos generales, se obtuvo una aceptable reproducibilidad, en especial cuando se trató de identificar a los tumores con mayor riesgo. (AU)

Carcinoma basocelular: indicaciones para el tratamiento con cirugía micrográfica / Basal cell carcinoma: indications for micrographic surgery

Se plantean los criterios a considerar a fin de escoger la terapéutica a seguir ante un carcinoma basocelular y, en particular, los casos en que la cirugía micrográfica de Mohs es la más adecuada. Esta técnica ofrece la tasa más alta de curación, con máxima preservación de tejido sano y sus indicaciones son: localización de alto riesgo, histología agresiva, tamaño mayor de 2 cm, tumores recidivados e interés cosmético

Carcinoma basocelular: indicaciones para el tratamiento con cirugía micrográfica / Basal cell carcinoma: indications for micrographic surgery

Se plantean los criterios a considerar a fin de escoger la terapéutica a seguir ante un carcinoma basocelular y, en particular, los casos en que la cirugía micrográfica de Mohs es la más adecuada. Esta técnica ofrece la tasa más alta de curación, con máxima preservación de tejido sano y sus indicaciones son: localización de alto riesgo, histología agresiva, tamaño mayor de 2 cm, tumores recidivados e interés cosmético (AU)

Fracción de crecimiento tumoral en los linfomas no-Hodgkin: revisión del grado intermedio de la clasificación de la fórmula de trabajo para uso clínico / Fraction of tumoral growth in non-Hodgkin lymphomas: revision of the intermediate degree of the classification of the work formula for clinical use

La clasificación morfológica de los linfomas no-Hodgkin [LNH] ha sido por años controvertida. A pesar de los esfuerzos de los investigadores, los estudios histológicos de estos tumores no han permitido la predicción de la evolución clínica de los pacientes, especialmente en aquellos clasificados dentro del grupo intermedio de acuerdo con la Clasificación de la Fórmula de Trabajo para Uso Clínico [WF]. La determinación de la Fracción de Crecimiento [FC] tumoral ha demostrado su utilidad en la medición del grado de proliferación celular, que a su vez es una indicación del grado de malignidad de la lesión. Los objetivos de este trabajo fueron: 1- estudiar la correlación entre el grado de malignidad de la lesión [clasificación WF] y el valor de la FC y 2- proponer un método adicional para definir mejor el grado intermedio de la clasificación histológica. Se estudiaron 132 biopsias de pacientes con LNH por medio de Hematoxilina y Eosina y Peroxidasa-anti-Peroxidasa con anticuerpo Ki-67. Este anticuerpo identifica un antígeno nuclear presente en las fases G1, S, G2 y mitosis del ciclo celular. La FC es el porcentaje de células con Ki-67 positivo, obtenido por 2 observadores independientes contando un total de 200 células en un fotomicroscopio con un campo de 40 x. El diagnóstico histológico se realizó de acuerdo a la WF en grados Bajo [B], intermedio [I] y alto [A] y misceláneo [M]. En 19 biopsias del grado B, hubo 9 con FC40 por ciento. En 70 biopsias del grado I, hubo 24 con FC40 por ciento. En 31 casos del grado A, no hubo ninguna biopsia con FC40 por ciento. En el Grupo M [12 casos] hubo 9 biopsias con FC<20 por ciento y 3 entre 20 y 39 por ciento. Los resultados indican que: 1- Los altos grados de malignidad histológica se correlacionan con valores altos de la FC [Chi cuadrado, P<0.001]. 2- Bajos grados de malignidad histológica se asocian con bajos valores de la FC [Chi cuadrado, P<0.001]. 3- El grado intermedio histológico no se asocia con valores intermedios de la FC, sino que está compuesto por pacientes con valores bajos, medianos y altos de la FC. Concluímos que la FC se correlaciona bien con los grados histológicos A y B, pero no con el grado intermedio, que requiere una re-distribución teniendo en cuenta los valores de la FC.

Fracción de crecimiento tumoral en los linfomas no-Hodgkin: revisión del grado intermedio de la clasificación de la fórmula de trabajo para uso clínico / Fraction of tumoral growth in non-Hodgkin lymphomas: revision of the intermediate degree of the classification of the work formula for clinical use

La clasificación morfológica de los linfomas no-Hodgkin [LNH] ha sido por años controvertida. A pesar de los esfuerzos de los investigadores, los estudios histológicos de estos tumores no han permitido la predicción de la evolución clínica de los pacientes, especialmente en aquellos clasificados dentro del grupo intermedio de acuerdo con la Clasificación de la Fórmula de Trabajo para Uso Clínico [WF]. La determinación de la Fracción de Crecimiento [FC] tumoral ha demostrado su utilidad en la medición del grado de proliferación celular, que a su vez es una indicación del grado de malignidad de la lesión. Los objetivos de este trabajo fueron: 1- estudiar la correlación entre el grado de malignidad de la lesión [clasificación WF] y el valor de la FC y 2- proponer un método adicional para definir mejor el grado intermedio de la clasificación histológica. Se estudiaron 132 biopsias de pacientes con LNH por medio de Hematoxilina y Eosina y Peroxidasa-anti-Peroxidasa con anticuerpo Ki-67. Este anticuerpo identifica un antígeno nuclear presente en las fases G1, S, G2 y mitosis del ciclo celular. La FC es el porcentaje de células con Ki-67 positivo, obtenido por 2 observadores independientes contando un total de 200 células en un fotomicroscopio con un campo de 40 x. El diagnóstico histológico se realizó de acuerdo a la WF en grados Bajo [B], intermedio [I] y alto [A] y misceláneo [M]. En 19 biopsias del grado B, hubo 9 con FC<20 por ciento, 9 entre 20 y 39 por ciento y sólo una biopsia con FC>40 por ciento. En 70 biopsias del grado I, hubo 24 con FC<20 por ciento, 14 con FC entre 20 y 39 por ciento y 32 con FC>40 por ciento. En 31 casos del grado A, no hubo ninguna biopsia con FC<20 por ciento, hubo 7 con valores de FC entre 20 y 39 por ciento y 24 con valores >40 por ciento. En el Grupo M [12 casos] hubo 9 biopsias con FC<20 por ciento y 3 entre 20 y 39 por ciento. Los resultados indican que: 1- Los altos grados de malignidad histológica se correlacionan con valores altos de la FC [Chi cuadrado, P<0.001]. 2- Bajos grados de malignidad histológica se asocian con bajos valores de la FC [Chi cuadrado, P<0.001]. 3- El grado intermedio histológico no se asocia con valores intermedios de la FC, sino que está compuesto por pacientes con valores bajos, medianos y altos de la FC. Concluímos que la FC se correlaciona bien con los grados histológicos A y B, pero no con el grado intermedio, que requiere una re-distribución teniendo en cuenta los valores de la FC. (AU)