A propósito de la absorción de una empresa deterapia inhalatoria por Philips Morris International / With regards to the take over of an inhalation therapy company by Philips Morris International

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Efecto de la fluidoterapia guiada por objetivos en cirugía colorrectal laparoscópica dentro de un protocolo de rehabilitación multimodal / Goal-directed fluid therapy on laparoscopic colorectal surgery within enhanced recovery after surgery program

Introducción: Los protocolos ERAS de cirugía colorrectal son programas multimodales cuyo objetivo es minimizar la respuesta al estrés quirúrgico y acelerar así la recuperación del paciente. Un aspecto fundamental es el manejo intraoperatorio de fluidos, ya que tanto la hipovolemia como la hipervolemia se han relacionado con complicaciones. Los protocolos de fluidoterapia guiada por objetivos se basan en la monitorización de parámetros hemodinámicos para guiar la administración de fluidos y optimizar la perfusión tisular. Objetivo: Comparar la aplicación de 2regímenes de fluidoterapia (balance cero vs. optimización hemodinámica) en pacientes intervenidos mediante cirugía colorrectal laparoscópica ERAS, en cuanto a la aparición de infección del sitio quirúrgico, dehiscencia anastomótica, íleo, náuseas y vómitos postoperatorios y cambios en la función renal. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo, para comparar la aplicación de 2regímenes de fluidoterapia en pacientes intervenidos mediante cirugía colorrectal laparoscópica ERAS y estudiar la tasa de complicaciones postoperatorias?. Resultados: Recogimos datos de 128 pacientes, en 43 (33,6%) se empleó la fluidoterapia intraoperatoria habitual o balance cero, y en 85 (66,4%) la fluidoterapia guiada por objetivos. El total de fluidos administrados fue menor en el grupo de optimización. La tasa de complicaciones sépticas postoperatorias (infección del sitio quirúrgico o dehiscencia anastomótica) e íleo fue mayor en el grupo balance cero, y la aparición de náuseas y vómitos postoperatorios fue menor en el grupo de optimización; todos estos resultados fueron estadísticamente significativos. No observamos diferencias en la estancia hospitalaria, diuresis intraoperatoria ni en el filtrado glomerular estimado. Conclusión: La aplicación de un algoritmo de fluidoterapia guiada por objetivos puede conseguir una reducción en la cantidad de fluidos administrada, con una menor incidencia en las complicaciones analizadas, sin afectar a la función renal

Introduction: Enhanced recovery after surgery protocols (ERAS) are used in peri-operative care to reduce the stress response to surgical aggression. As fluid overload has been associated with increased morbidity and delayed hospital discharge, a major aspect of this is fluid management. Intra-operative goal-directed fluid protocols have been shown to reduce post-operative complications, particularly in high risk patients.?. Objective: To compare 2fluid therapy models (zero-balance versus goal-directed fluid therapy) in patients who were scheduled for laparoscopic colorectal surgery within an ERAS program, recording the rate of complications such as surgical site infection, ileus, post-operative náusea and vomiting, and variability of the estimated glomerular filtration rate (eGFR). Materials and methods: An observational, retrospective study was conducted including adults who were scheduled for elective laparoscopic colorectal surgery within an ERAS program, and to investigate the postoperative complication rate. Results: A total of 128 patients were included in this study; 43 (33.6%) in the zero-balance group and 85 (66.4%) in the goal-directed fluid therapy group. The total fluids administered was lower in the goal-directed fluid therapy group, as well as the incidence of post-operative complications (surgical site infection, anastomotic leak, ileus, and postoperative náusea and vomiting). No significant differences were found for length of stay, intra-operative urine output, and variability of the eGFR?. Conclusion: The results of this study show that by using a goal-directed fluid therapy algorithm, the total amount of fluids administered can be reduced, as well as obtaining a lower incidence of post-operative complications

Respuestas cardiorrespiratorias a intensidad umbral. Estudio comparativo entre media sentadilla y cicloergómetro / Cardiorrespiratory responses at threshold intensity. Comparative between half squat vs cycle ergometer

Objetivo: Comparar las respuestas respiratorias, de frecuencia cardíaca (FC) y lactato a intensidad de umbral láctico (UL) en media sentadilla (MS) vs cicloergómetro. Métodos: 24 hombres (21,5±1,8 años, 180,1±5,2 cm, 81,9±8,7 kg) con experiencia en el entrenamiento de fuerza realizaron un test incremental progresivo en MS y cicloergómetro para determinar el UL. Durante los test se midieron las concentraciones de lactato, FC, consumo de oxígeno (VO2), producción de dióxido de carbono (VCO2), ventilación pulmonar (VE), equivalente ventilatorio del oxígeno (VE·VO2-1) y del dióxido de carbono (VE·VCO2-1). Una t student valoró las diferencias entre las dos modalidades de ejercicio. Resultados: las concentraciones de lactato, FC, VE, VE·VCO2-1 y VE·VO2-1 fueron superiores en MS vs cicloergómetro (p<0,05). Conclusiones: el UL puede ser detectado en el ejercicio de MS. Además, la realización de sesiones de entrenamiento contrarresistencias, a intensidad de UL, podrían ser utilizadas para mejorar la resistencia cardiovascular y la fuerza muscular

Objective: To compare respiratory responses, heart rate (HR) and lactate at the intensity of the lactate threshold (LT) between half squat (HS) and cycloergometer. Methods: 24 men (21.5±1.8 years, 180.1 ± 5.2 cm, 81.9±8.7 kg) with experience in resitance performed a progressive incremental test in HS and cycloergometer to determine LT. During such test, the following parameters were measured: blood lactate concentrations, HR, oxygen consumption (VO2), carbon dioxide production (VCO2), pulmonary ventilation (PV), ventilatory equivalent of oxygen (PV·VO2-1) and ventilatory equivalent of carbon dioxide (PV·VCO2-1). A t student evaluated the variables analysed among the two exercise modalities. Results: blood lactate concentrations, HR, PV, and PV·VO2-1 and PV·VCO2-1 were higher in HS than in cycloergometer (p <0.05). Conclusions: LT can be detected in HS exercise. Furthermore, the resistance training sessions to the intensity of LT might be used in training sessions which seek to improve cardiovascular endurance and muscle strength

Síndrome de hipotensión intracraneal espontánea: aportación de la cisternografía radioisotópica / Spontaneous intracranial hypotension syndrome: contribution of radioisotope cisternography

La hipotensión intracraneal espontánea es un síndrome clínico debido a la pérdida de volumen de líquido cefalorraquídeo, generalmente secundario a su fuga por defectos estructurales de la duramadre espinal. La cisternografía radioisotópica (CR) es una técnica que puede aportar un diagnóstico confirmatorio en este síndrome, principalmente en casos dudosos o de presentación atípica. Estudiamos retrospectivamente 8 pacientes con CR realizada por sospecha de hipotensión intracraneal espontánea con clínica atípica y/o hallazgos no concluyentes en las técnicas de imagen. La CR detectó extravasación paraespinal de líquido cefalorraquídeo en 7 de ellos. Además, se apreciaron signos indirectos de fuga de líquido cefalorraquídeo en los 8 pacientes, consistentes en la presencia precoz del radiotrazador en orina, presencia de actividad de fondo corporal y/o reducción de la cantidad de radiotrazador en cráneo a las 24 h. La CR tuvo un impacto significativo en el diagnóstico de 6 pacientes y en el manejo terapéutico de 4 pacientes (AU)

Spontaneous intracranial hypotension is a clinical syndrome caused by a loss of cerebrospinal fluid volume, usually secondary to leaking through structural defects of the spinal dura mater. Radioisotope cisternography (RC) can confirm the diagnosis of spontaneous intracranial hypotension, especially in doubtful or atypical case presentations. A retrospective study was conducted on 8 patients who underwent RC because spontaneous intracranial hypotension was suspected, and they presented with atypical clinical manifestations and/or inconclusive findings in other imaging techniques. RC detected paradural extravasation of cerebrospinal fluid in 7 patients. Moreover, there was indirect evidence of cerebrospinal fluid leaks in all 8 patients (early appearance of radioactivity in the bladder, soft tissue uptake of radioisotope and/or reduction in the amount of radiotracer in the brain at 24hours). RC had a significant impact on the diagnosis of 6 patients, and on the therapeutic management of 4 patients (AU)

Donantes fallecidos por criterios cardiocirculatorios (Maastricht 3) con hígados válidos para trasplante / Donors deceased according to cardiocirculatory criteria (Maastricht 3) with livers valid for transplantation

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Ley de medidas sanitarias frente al tabaquismo. Dos años de implantación / Law on sanitary measures against smoking. Two years of implementation

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Actividad in vitro de fosfomicina frente a enterobacterias de origen urinario productoras de betalactamasas de espectro extendido / In vitro activity of fosfomycin against ESBL-producing enterobacteria of urinary origin

Se ha determinado la actividad in vitro de fosfomicina,comparada con otros antimicrobianos de uso urinario, frentea aislamientos clínicos de Escherichia coli y Klebsiellapneumoniae de origen urinario productores de betalactamasasde espectro extendido (BLEE). Se estudió mediantedilución en agar o E-test la actividad de fosfomicina, cotrimoxazol,ciprofloxacino, nitrofurantoína, amoxicilina/clavulánicoy gentamicina frente a 71 cepas de E. coli y 13 deK. pneumoniae de origen urinario y productoras de BLEE. Lascepas de E. coli producían sobre todo BLEE de tipo CTX-M(76,1%), y principalmente CTX-M 14 (56,3%). Las cepas de K.pneumoniae produjeron casi exclusivamente enzimas tipoSHV (92,3 %), prevaleciendo SHV-2 (76,9 %). Gentamicina(4,4 %), fosfomicina (5,6 %) y nitrofurantoína (5,6%) mostraronlos menores porcentajes de resistencia en E. coli. Cotrimoxazoly ciprofloxacino (7,7%) mostraron los porcentajesde resistencia más bajos en K. pneumoniae (AU)

In vitro activity of fosfomycin, compared with otherantibiotics used for urinary tract infections (UTI), againstextended spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Escherichiacoli and Klebsiella pneumoniae clinical isolatesobtained from UTIs, was determined. The activity of fosfomycin,co-trimoxazole, ciprofloxacin, nitrofurantoin,amoxicillin/ clavulanic acid and gentamicin against 71ESBL-producing E. coli clinical isolates and 13 ESBLproducingK. pneumoniae clinical isolates obtained from UTI was studied by the agar-dilution method or E-test. E.coli isolates produced mainly CTX-M type ESBL (76.1%),especially CTX-M 14 (56.3 %). K. pneumoniae isolatesproduced most predominantly SHV-type ESBL (92.3%),mainly SHV-2 (76.9 %). Gentamicin (4.4 %), fosfomycin(5.6 %) and nitrofurantoin (5.6 %) showed the lowest resistanceproportions against E. coli. Co-trimoxazole andciprofloxacin (7.7 %) showed the lowest resistance proportionsagainst K. pneumoniae (AU)

Recomendaciones de buena práctica clínica en tabaquismo / Recommendations for good clinical practice in tobacco consumption

El tabaquismo es una enfermedad crónica. Es la primera causa evitable de muerte en todo el mundo. Las enfermedades cardiovasculares, varios tipos de tumores y enfermedades pulmonares se relacionan con el consumo de tabaco. En España el consumo de tabaco causa 56.000 muertes cada año. Todos los profesionales de la salud, especialmente los médicos de Atención Primaria, tienen un importante papel para controlar el consumo de tabaco y para ayudar a sus pacientes a dejar de fumar. La intervención mínima (dar consejos para dejar de fumar) es un enfoque fundamental que todos los médicos de Atención Primaria deben realizar ante los fumadores. Los fumadores que quieren hacer un intento serio para dejar de fumar deben recibir asesoramiento personal y tratamiento farmacológico. Los medicamentos de primera línea para ayudar a los fumadores a dejar de fumar son los siguientes: la terapia sustitutiva con nicotina, bupropión y vareniclina. Hay nuevos medicamentos que están en estudio (AU)

Smoking is a chronic relapsing disorder. It is the first preventable cause of death worldwide. Cardiovascular disease, several kind of tumors and pulmonary disorders have been directly associated with tobacco consumption. Smoking causes more than 56.000 deaths every year in Spain. All health professionals, especially Primary Care physicians, play an important role in the control of tobacco consumption and in helping their patients to quit. Minimal intervention (giving advice to quit) is a crucial approach that all Primary Care physicians should perform with their patients who smoke. Those smokers who want to make a serious attempt to quit must receive personal advice and pharmacological treatment. First- line medications to help smokers quit are the follows: Nicotine replacement therapy, bupropion and varenicline. Several new medications are being investigated (AU)

Por la salud y seguridad de todos: no fumes mientras conduces / For the health and safety of everyone: don't smoke while driving

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Functional capacity of children with leukemia.

The purpose of this study was to determine if the functional capacity and quality of life of children receiving treatment against acute lymphoblastic leukemia (ALL) is decreased compared to healthy age and gender-matched children. Functional capacity was assessed with a number of measurements as the peak oxygen uptake (VO2peak) and ventilatory threshold determined during a ramp treadmill test, functional mobility (Timed Up and Down Stairs test [TUDS]) and ankle dorsiflexion passive and active range of motion (passive and active DF-ROM, respectively). Quality of life (QOL) was determined with the Spanish version of the Child Report Form of the Child Health and Illness Profile-Child Edition (CHIP-CE/CRF). Fifteen children (9 boys, 6 girls; mean [SD] age: 6.8 +/- 3.1 years) receiving maintenance therapy against ALL were studied and fifteen, nonathletic healthy children (9 boys, 6 girls; 6.9 +/- 3.3 years) were selected as controls. The mean values of VO2peak and active DF-ROM were significantly (p < 0.05) lower in patients (25.3 +/- 6.5 ml . kg (-1) . min (-1) vs. 31.9 +/- 6.8 ml . kg (-1) . min (-1) in controls and 19.6 +/- 8.0 degrees vs. 24.1 +/- 5.0 degrees , respectively). Children's self report of satisfaction (with self and health) (p < 0.05), comfort (concerning emotional and physical symptoms and limitations) (p < 0.01) and resilience (positive activities that promote health) (p < 0.01) were significantly decreased in patients with ALL. In summary, children receiving treatment against ALL have overall lower functional capacity and QOL than healthy children. However, their physical condition and health status are sufficiently high to allow them to participate in physical activities and supervised exercise programs.

Manejo clínico de los fumadores en proceso de reducción hasta dejarlo. Protocolo clínico / Clinical management of smokers in the process of reducing smoking consumption until giving it up. Clinical Protocol

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Incidencia de adenocarcinoma de endometrio en la pieza de histerectomía tras diagnóstico de hiperplasia endometrial atípica / The incidence of endometrial carcinoma in the hysterectomy specimen following diagnosis of atypical endometrial hyperplasia

La hiperplasia endometrial atípica es un aumento del espesor endometrial con riesgo de progresión a carcinoma de endometrio. Así, el riesgo de progresión a adenocarcinoma endometrial para la hiperplasia compleja atípica (HCA), según diversos autores, varía entre el 29 y el 100%. Es muy importante realizar un diagnóstico diferencial entre la HCA y el carcinoma de endometrio bien diferenciado, pues tras un diagnóstico de HCA por biopsia o legrado, se ha encontrado una incidencia del 15-43% de adenocarcinoma endometrial en la pieza de histerectomía. Objetivos: Analizar la coexistencia de HCA y adenocarcinoma de endometrio en la pieza quirúrgica de histerectomía, y evaluar la conducta actual ante la HCA. Material y método: Estudio retrospectivo de 15 HCA obtenidas tras una biopsia endometrial durante una histeroscopia, sometidas a histerectomía con doble anexectomía y lavado peritoneal, desde mayo de 2001 a marzo de 2004. Resultados: Se obtuvieron 8 casos (53%), que mantuvieron el diagnóstico prequirúrgico de hiperplasia compleja atípica. En las otras 7 piezas quirúrgicas (47%) se observó la existencia de un adenocarcinoma endometrioide de grado I de diferenciación, en estadio I de la FIGO. En 3 de los 7 casos con adenocarcinoma (el 20% del total de HCA operadas) se comprobó la infiltración miometrial en menos del 50% de su espesor (estadio lB de la FIGO). No hubo invasión miometrial en los otros 4 adenocarcinomas (estadio lA de la FIGO). Conclusiones: Ante estos resultados, se deberían proponer estrategias encaminadas a resolver los casos de infraestadificación, con un estudio de extensión tras el diagnóstico de HCA similar al realizado en el carcinoma de endometrio, y a evitar tratamientos incompletos, con biopsia intraoperatoria de la pieza de histerectomía para realizar la linfadenectomía pelviana en el mismo acto quirúrgico si se confirmara la invasión miometrial (AU)

Atypical complex hyperplasia (ACR) is an increase of the endometrial thickness with a risk of progression to endometrial carcinoma. The risk of progression of the ACR to endometrial carcinoma varies from 29-100%, depending on the author. It is very important to make a differential diagnosis between ACR and well differentiated endometrial carcinoma, as following biopsy or curettage an incidence of 15-43% endometrial carcinoma has been found in the hysterectomy specimen. Objectives: To analyze the coexistence of ACR and endometrial adenocarcinoma in the hysterectomy specimen, and to assess current practise when faced with ACR. Material and method: A retrospective study of 15 patients with ACR, from May 2001 until March 2004. Endometrial biopsy was taken during hysteroscopy, and they had hysterectomy with double adnexectomy and peritoneal washing. Results: Eight cases (53%) maintained the preoperative diagnosis of ACR. The other 7 hysterectomy specimens had well differentiated endometrial adenocarcinoma, FIGO grade 1. Of these 7 cases of adenocarcinoma ( 20% of the total operations ), 3 were confIrmed as having myometrial invasion in less than 50% of its thickness (FIGO grade lb ) No invasion was found in the other 4 adenocarcinomas (FIGO grade Ia). Conclusions: These results should highlight the need for strategies to resolve the cases of under staging, with an extension study following diagnosis of ACR, similar to that used in endometrial carcinoma to avoid incomplete treatments. Intra-operative biopsy of the hysterectomy specimen would allow pelvic lymph node dissection to be carried out at the same time if myometrial invasion was confirmed (AU)

Enfermedad de Mondor. Descripción de un caso clínico / Mondor´s disease. A clinical case description

La enfermedad de Mondor es una patología infrecuente, caracterizada por la tromboflebitis de la venas torácicas subcutáneas. Presentamos el caso de una paciente de 85 años de edad, que acudió por la aparición de una tumoración en la mama izquierda de aparición espontánea, sin causa aparente. El cuadro mejoró tras la aplicación de un tratamiento antiinflamatorio local, hasta su completa resolución transcurridas unas semanas (AU)

Mondor’s disease is an uncommon disorder, characterized by superficial thrombophlebitis of the thoracic veins. We present a case of Mondor’s disease in a woman 85 year old, who presented with a tumor in the left breast, that appeared spontaneously and with no apparent cause. With the application of local anti-inflammatory treatment, complete resolution occurred within weeks (AU)

Cerclaje abdominal: nuestro primer caso / Transabdominal cervico-isthmic cerclage: our first case

El cerclaje istmicocervical por vía abdominal es una técnica escasamente utilizada, de mayor riesgo que el cerclaje convencional, pero que puede constituir la única opción terapéutica en determinados casos de insuficiencia istmicocervical. En este trabajo presentamos nuestra primera experiencia con esta técnica, realizada en la semana 11 a una paciente con mala historia obstétrica y que permitió una evolución favorable del embarazo (AU)

Effect of acetazolamide on the optic disc oxygenation in miniature pigs.

BACKGROUND: The purpose of our study was to evaluate the variations of the optic disc PO (2) during normoxia and hyperoxia (100 % O (2)), before and after intravenous administration of acetazolamide. MATERIAL AND METHODS: PO (2) measurements were obtained at intervascular areas of the optic disc in 11 anaesthetized miniature pigs using oxygen-sensitive microelectrodes introduced through the vitreous cavity by a micromanipulator. PO (2) was measured continuously during 10 minutes under systemic normoxia and systemic hyperoxia. Oxygen measurements were repeated under these conditions after intravenous injection of acetazolamide (bolus of 500 mg) in 8 animals. RESULTS: In systemic hyperoxia, the optic disc PO (2) increased moderately (DeltaPO (2) = 4.7 +/- 2.5 mmHg; p < 0.001; n = 11) in parallel with systemic PaO (2). Acetazolamide led to a slow and progressive increase in the optic disc PO (2) (DeltaPO (2) = 2.1 +/- 1.7 mmHg; p > 0.1; n = 8 after 10 min, while DeltaPO (2) = 4.3 +/- 3.2 mmHg; p < 0.05; n = 8 after 30 min), in parallel with a slow and progressive increase in systemic PaCO (2). The optic disc PO (2) increased much more significantly after injection of acetazolamide under systemic hyperoxia (DeltaPO (2) = 13.3 +/- 3.1 mmHg; p < 0.001; n = 8). CONCLUSIONS: Systemic hyperoxia alone is not sufficient to increase substantially the optic disc PO (2) in miniature pigs due to a vasoconstrictor effect. Intravenous injection of acetazolamide can increase the optic disc PO (2) progressively, due to a vasodilatory effect of elevated systemic PaCO (2). The association of acetazolamide injection with systemic hyperoxia can further improve the oxygenation of the optic disc.

Carcinoma ductal in situ en el seno de fibroadenomas en una mujer de 16 años / Ductal carcinoma in situ in the breast of a 16 year old woman with fibroadenomas

Objetivo: Valoración del caso clínico de una paciente de 16 años diagnosticada, como hallazgo casual, de un carcinoma ductal in situ en el seno de los fibroadenomas extirpados. Diseño: Análisis descriptivo de un caso clínico. Realizado: Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Material y método: Revisión de informes e historia clínica. Resultados: Se describe el caso clínico de una paciente de 16 años de edad, sin factores de riesgo ni antecedentes familiares o personales de interés. Tras la exéresis de 3 nódulos compatibles con fibroadenomas, el resultado anatomopatológico informa de la presencia de focos de "grave hiperplasia intraductal atípica-carcinoma ductal in situ". Tras el hallazgo de 5 nuevos nódulos (en la resonancia magnética de mamas), se realizó una mastectomía subcutánea bilateral más colocación de expansor. La histología no mostraba evidencia de malignidad (AU)

Cambios en la auto-PEEP durante la ventilación mecánica relacionados con la frecuencia respiratoria según el análisis de la constante de tiempo / Changes in auto-peep during mechanical ventilation associated with respiratory steady according to time-constant analysis

Objetivo. El análisis de la constante de tiempo espiratorio (tau) indica el tiempo necesario para que el sistema respiratorio alcance un estado estable. Estudiamos, durante la ventilación mecánica controlada, si el ajuste de la frecuencia respiratoria, según el valor de tau, puede reducir o eliminar la auto-PEEP (presión positiva telespiratoria). Diseño. Estudio clínico prospectivo de una cohorte de pacientes en ventilación mecánica. Ámbito. Unidad de medicina intensiva de un hospital universitario. Pacientes y método. Estudiamos a 17 pacientes con lesión pulmonar aguda (n = 10) o con insuficiencia respiratoria crónica agudizada (n = 7). En ventilación mecánica controlada, medimos la mecánica respiratoria, la auto-PEEP estática y el valor de tau en la fase espiratoria de la curva de volumen (V[t] = V0 e -[t/RC] + b). Conociendo el valor de tau, cambiamos la frecuencia respiratoria manteniendo el volumen por minuto constante (TE = tau × 4, I:E = 0,5) y analizamos el cambio en la auto-PEEP y mecánica respiratoria. Resultados. El valor de la constante b fue 0,02 (0,04) l y se correlacionó con el valor de tau (r = 0,8). En los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica agudizada, el valor de tau fue de 1,04 (0,44) s, y la frecuencia respiratoria fue disminuida de 13,49 (2,87) a 11,72 (3,07) respiraciones/min (p = 0,06), sin un descenso significativo en la auto-PEEP (5,29 [5,11] a 4,87 [5,21] cmH2O). En los pacientes con lesión pulmonar aguda, tau fue de 0,53 (0,16) s y la frecuencia respiratoria fue aumentada desde 15,22 (2,74) a 20,62 (7,26) respiraciones/min (p = 0,05), sin modificar significativamente la auto-PEEP (2,80 [2,03] a 2,40 [1,67] cmH2O). Conclusiones. El análisis de la constante de tiempo no permitió disminuir la auto-PEEP en los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica agudizada (FRCA). En el grupo con lesión pulmonar aguda fue posible utilizar frecuencias respiratorias elevadas sin aumentar la auto-PEEP (AU)

Incidencia y prevalencia de anemia en pacientes que reciben radioterapia / Incidence and prevalence of anemia of patientsreceiving radiotherapy

- Introducción y objetivos: la anemia es el trastorno hematológico más frecuente en pacientes con cáncer; sin embargo, existen pocos datos en nuestro país sobre presencia de anemia en enfermos que son sometidos a radioterapia. Este estudio analiza la prevalencia e incidencia de anemia antes y durante la irradiación y secundariamente la influencia del tratamiento en la corrección de la misma según el momento de su aparición.- Material y método: 472 pacientes con cáncer han sido incluidos en un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico. Los controles hematológicos se efectuaron antes de la irradiación, al inicio y cada dos semanas, hasta el final de la misma, para detectar la presencia de anemia. Se estudiaron las modificaciones de los niveles de hemoglobina en relación al tratamiento aplicado y al momento en que dicho tratamiento fue iniciado.- Resultados: un 28 por ciento de los pacientes se presentan con anemia de inicio y un 27 por ciento la desarrollan durante la radioterapia. Un 40 por ciento de los enfermos fueron tratados con eritropoyetina alfa en algún momento del estudio, produciéndose un incremento significativo en los niveles de Hb de aproximadamente 2 g/dl. En los enfermos que no recibieron eritropoyetina la incidencia de anemia se incrementó a lo largo de la radioterapia, alcanzando un pico de un 8 por ciento en la última semana de irradiación.- Conclusión: existe una alta incidencia y prevalencia de anemia en los pacientes sometidos a radioterapia, cuyo tratamiento es fundamental por la implicación pronóstica que tiene mantener niveles bajos de hemoglobina a lo largo de la irradiación. La eritropoyetina humana recombinante es un fármaco eficaz para corregir la anemia, independientemente del momento en que se inicie la aplicación de dicho tratamiento (AU)

[Experimental branch vein occlusion: the effect of carbogen breathing on preretinal PO2]. / Occlusion veineuse rétinienne expérimentale: effet de l'inhalation de carbogène sur la PO2 prérétinienne.

PURPOSE: To evaluate the variations in preretinal PO2 in normal and in ischemic postexperimental branch vein occlusion (BRVO) retinal areas during normoxia, hyperoxia (100% O2) and carbogen (95% O2, 5% CO2) breathing. METHODS: Preretinal PO2 measurements were obtained in intervascular retinal areas far from the retinal vessels of 13 anesthetized miniature pigs with oxygen-sensitive microelectrodes (10 microm tip diameter) introduced through the vitreous cavity by a micromanipulator. The microelectrode tip was placed at 50 microm from the vitreoretinal interface in the preretinal vitreous. PO2 was measured continuously for 10 minutes in systemic normoxia, hyperoxia (100% O2 breathing) and carbogen (95% O2, 5% CO2) breathing. A BRVO was induced with an argon green laser, and oxygen measurements were repeated in normoxia, hyperoxia and carbogen breathing. RESULTS: In hyperoxia, preretinal PO2 remained almost constant in both normal retinas (DeltaPO2=1.33 mmHg +/- 3.39; n=13) and ischemic retinas (DeltaPO2=3.73 mmHg +/- 2.84; n=8), although systemic PaO2 significantly increased. Carbogen breathing induced a significant increase in systemic PaO2 and PaCO2. Furthermore, it significantly increased preretinal PO2: DeltaPO2=23.05 mmHg +/- 17.06 (n=12) in normal retinas, and DeltaPO2=22.54 mmHg +/- 5.96 (n=6) in ischemic retinal areas. CONCLUSIONS: Systemic hyperoxia does not increase preretinal PO2 significantly in normal and ischemic post-BRVO retinal areas of miniature pigs, as hyperoxia induces a decrease in the retinal blood flow. Carbogen breathing significantly increases preretinal PO2 in normal and in ischemic post-BRVO retinal areas. This effect is probably due to the vasodilatation of the retinal arterioles induced by the intravascular PaCO2 increase.

Neoplasias primarias múltiples de mama y endometrio secundarias a un tratamiento con tamoxifeno. Nuestra casuística / Double breast and endometrial tumors secondary to tamoxifen treatment. Our casuistics

Objetivo: Análisis de las pacientes diagnosticadas y tratadas de doble tumor de mama y endometrio, especialmente de aquellas en que se instauró un tratamiento con tamoxifeno. Material y métodos: El período de estudio fue de enero de 1980 a diciembre de 2000. El protocolo de seguimiento incluye la práctica de una ecografía transvaginal (e histerosonografía según los casos) anual. La histeroscopia está indicada ante hallazgos ecográficos anormales o clínica de metrorragia. Resultados: En nuestra casuística figuran 14 casos de doble tumor de mama y endometrio con el tamoxifeno como factor de riesgo. La hemorragia genital fue el primer signo clínico en 9 pacientes, y en las cinco restantes el hallazgo de sospecha fue ecográfico. El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma endometrioide. La mayoría de los tumores se diagnosticaron en estadio I. Conclusiones: Existe una incidencia creciente de cáncer de endometrio probablemente secundario a un tratamiento con tamoxifeno. La ecografía transvaginal permite llegar a un diagnóstico temprano. El pronóstico de estos tumores es comparable al de los no desarrollados en el entorno del tamoxifeno (AU)