Pseudoartrosis tras osteotomía distal percutánea de los radios menores / Pseudoarthrosis after distal percutaneous osteotomy of lower distal radii

Objetivo. La introducción de la cirugía percutánea ha permitido la corrección quirúrgica del pie a través de pequeñas incisiones, minimizando así la exposición quirúrgica, la agresión de los tejidos blandos y rentabilizando el tiempo quirúrgico. Pero a pesar de sus buenos resultados, no está exenta de posibles complicaciones. Material y método. Presentamos dos pacientes intervenidos por metatarsalgia mediante abordaje percutáneo, que tuvieron que ser reintervenidos por presentar dolor y ausencia de consolidación de las osteotomías distales de los metatarsianos a los seis meses de la cirugía inicial. Ambos casos fueron tratados mediante reducción abierta y síntesis mediante placa atornillada, tras realizar curetaje del foco de pseudoartrosis y aporte de injerto óseo. Resultados. La cirugía puso en evidencia la presencia de una gran cantidad de tejido fibroso adyacente a los distintos focos de pseudoartrosis, que podría estar relacionada con las altas temperaturas generadas por el fresado óseo y que repercuten en su totalidad sobre los tejidos blandos adyacentes. El punto exacto de la realización de las osteotomías distales de los metatarsianos o los efectos del incremento de la temperatura durante el fresado óseo podrían estar relacionados con la aparición de la pseudoartrosis de las osteotomías. Conclusiones. La cirugía mínimamente invasiva del antepie ha venido a solucionar algunos de los problemas encontrados mediante "técnicas abiertas". Sin embargo, su generalización puede plantear la aparición de otras complicaciones que hasta la fecha eran más difíciles de encontrar y para las que se necesita saber de su posible aparición para poder poner todos los medios para evitarlas, e informar al paciente de su existencia (AU)

Objective. The introduction of the minimally invasive surgery allows the surgical correction of the foot through small incisions, minimizing the surgical exposure, the aggression to the soft tissues, and improving surgical efficiency. But in spite of its good results, it is not exempt from possible complications. Material and methods. We report two patients treated for metatarsalgia with minimally invasive surgery, who six months after the initial surgery had to be re-operated due to pain and absence of consolidation of the distal metatarsal osteotomies. Both cases were treated by means of curettage of the area of pseudoarthrosis, open reduction, internal fixation and bone grafting. The surgery showed the presence of a great quantity of fibrous tissue adjacent to the different areas of pseudoarthrosis, which could be related to the high temperatures generated by the procedure and which had a total effect on the adjacent soft tissues. Results. The exact point of the distal metatarsal osteotomies or the effects of the increase of the temperature during the procedure might be related to the appearance of the pseudoarthrosis. Conclusion. Minimally invasive surgery of the forefoot has led to solving some of the problems found with open procedures. Nevertheless its generalization can give rise to other complications that up until now were more difficult to find. Therefore knowledge of their appearance will enable those to be aware of them and for those that it is necessary to be aware of, put all the means to avoid them, and inform the patient of their (AU)

Tratamiento quirúrgico de las luxaciones acromioclaviculares tipo iii de Rockwood mediante técnica de Phemister modificada. Evaluación de resultados a los cinco años / Modified Phemister procedure for the treatment of type iii Rockwood acromioclavicular joint dislocation. Results after five-years follow-up

Objetivo. Evaluar el resultado del tratamiento quirúrgico de la luxación AC tipo iii de Rockwood. Pacientes y metodología. Estudio descriptivo retrospectivo en 26 pacientes varones, con una edad media de 34 años, intervenidos con técnica modificada de Phemister, entre los años 2000 y 2006, por presentar luxación aguda AC tipo iii de Rockwood. Los pacientes fueron valorados según escala de Constant, parámetros radiográficos, presencia de cambios degenerativos, complicaciones e índice de valoración subjetiva del paciente. El seguimiento medio fue de 5 años. Resultados. La escala de Constant fue excelente o buena en el 88,5% de los casos con una reducción de la luxación en todos ellos, perdiéndose la reducción parcialmente menos del 50% durante el seguimiento. Un 61,5% de las imágenes presentaron cambios degenerativos asintomáticos. Las complicaciones más frecuentes fueron las infecciones superficiales y la protrusión de las agujas. El grado de satisfacción fue muy alto y ningún paciente cambió su actividad profesional o deportiva. Conclusión. La técnica de Phemister modificada proporciona un buen resultado en el tratamiento quirúrgico de las luxaciones AC tipo iii y la pérdida parcial de la reducción radiológica a medio-largo plazo no implica peor valoración funcional (AU)

Objective. Rockwood type iii acromioclavicular (AC) joint dislocation is a common shoulder injury. Its treatment is subject to continuing controversy. The aim of this study was to evaluate the outcomes of the surgical treatment for Rockwood type iii AC joint dislocation. Patients and methods. Descriptive retrospective study between 2000–2006, including 67 patients who underwent modified Phemister procedure for the treatment of a type iii AC joint dislocation. Patients clinically evaluated according to the Constant score. Data collection also included radiological findings, the presence of degenerative radiological changes, post-operative complications and a questionnaire on satisfaction with treatment received. Mean age of patients 34.1 years. Mean follow-up 4.7 years. Results. Twenty-one patients were finally included. Functional result good/excellent in 88.5% according to the modified Constant score. Post-operative radiological reduction achieved in all patients, <50% of all cases being partially lost during the follow-up. Asymptomatic radiological degenerative changes appeared in 61.5% of the patients. Superficial wound infection and metal work migration were the most common post-operative complications. Patients expressed high satisfaction with the treatment received. After surgery no patient had to change their jobs or favourite sports activities. Conclusions. Modified Phemister procedure provides a good result in the surgical treatment of Rockwood type iii AC joint dislocation. Functional results and patient satisfaction with the treatment performed are very high. The partial loss of the radiological reduction during the follow-up does not necessarily mean a worse functional result, and in any case the radiological assessment was worse than that resulting from the initial injury. The ability to carry out normal daily living activities and the functional assessment obtained the most satisfactory results (AU)