Parámetros de cuantificación metabólica en la práctica clínica. ¿Es el momento de incluirlos en los informes? / Parameters of metabolic quantification in clinical practice. Is it now time to include them in reports?

Las técnicas de valoración cualitativa han sido el estándar tradicional de valoración diagnóstica en los estudios PET con 18F-FDG. Desde los inicios de la técnica se han buscado parámetros cuantitativos, más exactos y con mejor precisión diagnóstica, que puedan ofrecer información relevante en cuanto al comportamiento, agresividad o pronóstico de los tumores. Cada vez hay más estudios con evidencia de alta calidad sobre la utilidad de diferentes parámetros metabólicos distintos al SUV máximo, cuyo uso es controvertido, a pesar de ser ampliamente utilizado en la práctica clínica, y del que muchos médicos desconocen todavía su significado real. El objetivo de este trabajo ha sido revisar los conceptos clave de estos parámetros metabólicos que pueden ser relevantes en la práctica habitual durante los próximos años. Se ha visto que existe mayor evidencia en la valoración del metabolismo de una lesión de forma completa a través de parámetros volumétricos que reflejan de forma más adecuada la carga tumoral que presenta un paciente. Básicamente, estos parámetros calculan el volumen de tumor que cumple unas características determinadas. Para ello se ha utilizado un software, disponible en la mayor parte de las estaciones de trabajo y procesado de estudios PET, que ha permitido calcular estos volúmenes utilizando criterios más o menos complejos. Los métodos de segmentación más simples, basados en umbrales, están disponibles en la mayor parte de los equipos, son fáciles de calcular y han demostrado en muchos trabajos tener un importante significado pronóstico

Qualitative techniques have traditionally been the standard for the diagnostic assessment with 18F-FDG PET studies. Since the introduction of the technique, quantitative parameters have been sought, more accurate and with better diagnostic precision, that may offer relevant information of the behavior, aggressiveness or prognosis of tumors. Nowadays, more and more studies with high quality evidence show the utility of other metabolic parameters different from the SUV maximum, which despite being widely used in clinical practice is controversial and many physicians still do not know its real meaning. The objective of this paper has been to review the key concepts of these metabolic parameters that could be relevant in normal practice in the future. It has been seen that there is more evidence in the complete evaluation of the metabolism of a lesion, through volumetric parameters that more adequately reflect the patient's tumor burden. Basically, these parameters calculate the volume of tumor that fulfills certain characteristics. A software available in the majority of the workstations has been used for this purpose and it has allowed to calculate these volumes using more or less complex criteria. The simplest threshold-based segmentation methods are available in most equipments, they are easy to calculate and they have been shown in many studies to have an important prognostic significance

Parameters of metabolic quantification in clinical practice. Is it now time to include them in reports? / Parámetros de cuantificación metabólica en la práctica clínica. ¿Es el momento de incluirlos en los informes?

Qualitative techniques have traditionally been the standard for the diagnostic assessment with 18F-FDG PET studies. Since the introduction of the technique, quantitative parameters have been sought, more accurate and with better diagnostic precision, that may offer relevant information of the behavior, aggressiveness or prognosis of tumors. Nowadays, more and more studies with high quality evidence show the utility of other metabolic parameters different from the SUV maximum, which despite being widely used in clinical practice is controversial and many physicians still do not know its real meaning. The objective of this paper has been to review the key concepts of these metabolic parameters that could be relevant in normal practice in the future. It has been seen that there is more evidence in the complete evaluation of the metabolism of a lesion, through volumetric parameters that more adequately reflect the patient's tumor burden. Basically, these parameters calculate the volume of tumor that fulfills certain characteristics. A software available in the majority of the workstations has been used for this purpose and it has allowed to calculate these volumes using more or less complex criteria. The simplest threshold-based segmentation methods are available in most equipments, they are easy to calculate and they have been shown in many studies to have an important prognostic significance.

¿Es necesaria la técnica combinada para la detección del ganglio centinela en el cáncer de mama? / No disponible

Objetivos: Determinar si la punción con colorante mejora los resultados de la biopsia del ganglio centinela. Material y métodos: Ciento cincuenta casos de carcinoma invasor de la mama fueron sometidos a biopsia del ganglio centinela mediante técnica combinada, para determinar si la punción con colorante es rentable. Se realizó inyección subareolar indérmica de una dosis de 0,4 mCi de radioisótopico el día previo a la cirugía. Se practicó gammagrafía en todos los casos. La inyección intraparenquimatosa de 4 cc. de colorante se realizó 20 minutos antes de la cirugía, y se siguió de masaje mamario. Resultados: La tasa de migración fue 92,3% para el radioisótopo y 75% para el colorante (p = 0,01). La media de ganglios resecados fue mayor para la técnica con colorante: 2,6 vs. 1,2 (p = 0,02). No se observaron diferencias en la tasa de falsos negativos (0,2 vs. 0,4) ni en el valor predictivo negativo. La precisión diagnóstica fue mayor para el radioisótopo (90,3% vs. 75% (p = 0,001). El mismo resultado se obtuvo para el porcentaje de éxito técnico (92,3 vs. 75% (0,001)). Conclusiones: La punción con colorante no añade información a la realizada con radioisótopo. A pesar de que la técnica se debe adaptar a las necesidades del centro y a las habilidades del cirujano, una vez superada la curva de validación la técnica radioisotópica por sí misma aporta suficiente información, con menor morbilidad y coste(AU)

Objetives: To determine whether blue dye enhances sentinel node biopsy detection. Material and methods: One hundred fifty hundred consecutive cases of breast cancer were submitted to sentinel node biopsy by combined technique in order to analyze if vital blue was cost-efective. Radioisotope dose was 0,4 mCi of Tc, subareolar intradermic inyection, the day before surgery. Gammagraphy was performed in every case. Colorant was methylene blue, 4 cc administered by intraparenchimatous inyection in upper-outer quadrant 20 minutes previous to surgery, followed by breast massagge. Results: Migration rate was 92.3% for radioisotope and 75% for colorant (p = 0.01). Mean number of nodes excised was higher for colorant: 2,6 vs. 1,2 (p = 0.02). False negative rate showed no difference (0.2 vs. 0.4) nor did negative predictive value. Accuracy to staging (True neg+ true pos./total) was higher for technecium (90.3% vs. 75% (p = 0.001) and so happenned with percentage of technical success (total- no migration): 92.3% vs. 75% (0.001). Conclusions: Colorant did no add any information concerning axillary status. More nodes had to be excised, and bigger incisions were made to achieve direct visualization. Accuracy to stage the lesion and percentage of technical success were higher with radioisotope after the learning curve is achieved and blue injection can be spared(AU)