Validación y utilidad de la encuesta PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) en el diagnóstico de depresión en pacientes usuarios de atención primaria en Chile / Validity and utility of PHQ9 (Patient Helth Questionnaire) in the diagnosis of depression in user patients of primary care in Chile

Background: Depressive disorders (TD) is a set of prevalent diseases that require proper diagnosis and treatment. In Chile, the instruments of evaluation and diagnosis are scarce. As a way to address this difficulty, the objective of this study was to validate the Spanish version of the self-reported Patient Health Questionarie (PHQ-9), the consulting population in primary care in Chile. The PHQ-9 to detect depressive symptoms as mild, moderate or severe, and has proven to be an efficient diagnostic tool. Methods: 1327 patients evaluated in June 2005 from five urban general practices of the Commune of Valdivia answered individually the PHQ-9. A subsample was compared with the Hamilton scale for depression, ICD-10 criteria for depression and XX version of the PHQ-9. Results: The PHQ-9 demonstrated a sensitivity of 92 percent and 89 percent specificity in detecting depressive patients, when compared to the Hamilton-D scale. It presents a construct validity and predictive validity concurrent with the ICD-10 criteria for depression. Conclusions: The PHQ-9 showed a psychometric allowing clinical use in primary care patients in Chile.

Introducción: Los trastornos depresivos (TD) son un conjunto de enfermedades prevalentes que requieren de un adecuado diagnóstico y tratamiento. En Chile, los instrumentos de evaluación y diagnóstico son escasos. Como forma de enfrentar esta dificultad, el objetivo del presente estudio fue validar la versión en español del auto-reporte Patient Health Questionarie (PHQ-9), en la población consultante de la atención primaria en Chile. El PHQ-9 permite detectar sintomatología depresiva leve, moderada o severa, y ha demostrado ser un eficiente instrumento de diagnóstico. Material y Método: 1.327 pacientes evaluados en junio 2005, provenientes de 5 consultorios generales urbanos de la Comuna de Valdivia respondieron individualmente el PHQ-9. Una sub-muestra fue comparada con la escala de Hamilton para depresión, los criterios CIE-10 para depresión y la versión XX del PHQ-9. Resultados: El PHQ-9 demuestra una sensibilidad de un 92 por ciento y especificidad de 89 por ciento en la detección de pacientes depresivos, al compararla con la escala de Hamilton-D. Además, presenta una validez de constructo y una validez predictiva concurrente con los criterios de CIE-10 para depresión. Conclusiones: El PHQ-9 mostró un comportamiento psicométrico que permite su utilización clínica en pacientes de atención primaria en Chile.

Suicidios de pacientes psiquiátricos hospitalizados y sus factores de riesgo: un estudio caso control / Suicides of psychiatric hospitalized patients and their risk factors: a case control study

Introducción. La finalidad de este trabajo es la de determinar los factores de riesgo de suicidio de pacientes en tratamiento psiquiátrico hospitalizado, hospitalización diurna, con tratamiento ambulatorio y hasta un mes posterior al alta. Método. Los suicidios ocurridos en pacientes de la Clínica Psiquiátrica de la Universidad de Heidelberg, dentro del período 1991-2000, se compararon con un grupo control definido por los siguientes criterios: género, edad (+/- 2 años), diagnóstico (según ICD-10), año de ingreso (+/-1 año), estación o unidad de tratamiento y condición de tratamiento (ambulatorio, régimen completo, diurno, postalta). Resultados. Se encontraron 32 casos de suicidios ocurridos dentro de ese período (53 por ciento pacientes masculinos y 47 por ciento femeninos). La mayoría de los casos sufrían un trastorno afectivo (53 por ciento) y un trastorno esquizofreniforme (22 por ciento). El 96 por ciento de los pacientes que ingresaron debido a un intento de suicidio, no cometieron suicidio durante el tratamiento ni después de finalizado éste. Al hacer la comparación con el grupo de control, se constató que los casos se diferenciaban estadísticamente en forma significativa, en que los casos tuvieron un tiempo de estadía menor, solicitaban ser dados de alta contra indicación del médico, tuvieron una apreciación psicopatológica suicida mayor, habían más casos de suicidios en la familia, estaban más dispuestos a comunicar sus intenciones de suicidarse, mostraron un menor grado de mejoramiento de su estado psicopatológico y tuvieron una cantidad significativa de ideas delirantes. Discusión. Todos los resultados estadísticamente significativos fueron examinados mediante una regresión logística jerárquica para determinar la probabilidad de predecir un suicidio. El resultado es que la estimación psicopatológica de riesgo de suicidio del paciente efectuada por el equipo tratante durante su estadía en la clínica, demostró que existían grandes probabilidades de suicidio posterior de ese paciente, no constatándose mejoramiento de su patología de base durante este tiempo. El segundo factor predictor se refiere al hecho de la recuperación clínica previa, que no era esperada tan rápidamente en el paciente y que se asociaba posteriormente al suicidio del mismo.

La psicoterapia y los paradigmas biológicos últimos ¿cómo se relacionan? / Psychotherapy and the novel biological paradigms: how do they relate?

En la investigación neuropsicológica existe tal cantidad de hallazgos aislados que es algo difícil prever lo que será relevante para la investigación en psicoterapia en el futuro. La influencia mutua entre investigación neurobiológica e investigación psicoterapéutica es concebible de diferentes maneras: la neurobiología introduce nuevos objetivos y métodos; tópicos de intercambio (trauma, memoria, imprinting, funciones ejecutivas, neuroplasticidad); la psicopatología como un prerrequisito necesario para la psicoterapia pero de una forma revisada; creación de modelos de enfermedad de doble nivel; aumento de la coherencia del conocimiento de las funciones y disfunciones a través de los paradigmas; y la necesidad de una dialéctica de la ôcultura de la argumentaciónõ. Pero el ancla decisiva para evaluar los efectos de la psicoterapia continuará descansando en la díada terapéutica y no en los marcadores biológicos.

Um encontro com Heidelberg: personalidade pre-morbida e interacao conjugal observada de pacientes deprimidos endogenos

O conceito do tipo melancolico em depressao e uma importante contribuicao da escala fenomenologica de Heidelberg. Esse tipo de personalidade se caracteriza por um excesso de orientacao a norma e a ordem, e por aspiracao a uma harmonia interpessoal. Uma medida sociometrica, 'Structural Analysis of Social Behavior - SASB', permite testar empiricamente esse conceito e, portanto, preencher a lacuna entre abordagens fenomenologicas e empiricas. 26 pacientes deprimidos foram divididos, apos remissao, em pertecentes ao tipo melancolico ou nao. Amostras de 15 minutos de dialogo entre pacientes e seus conjuges - metodo: 'Partner-Conflict Dialogue' - forneceram dados interacionais diretamente abservaveis que foram subsequentemente analisados pela SASB. No geral, os dados empiricos da SASB baseados em distribuicao de frequencias dao suporte ao conceito do tipo melancolico. Esse pacientes parecem, de fato, procurar harmonia nos seus relacionamentos ao evitarem interacoes critico-negativas abertas e controladoras-negativas. No entanto, resultados de analises em sequencia parecem contradizer esses achados: dada uma interacao afetiva negativa do paciente do tipo melancolico ou do seu esposo, o respectivo parceiro tende a reagir numa maneira afensiva, critico-negativa ou controladora-negativa. Assim, embora na avaliacao geral evitem conflitos, pares com paciente do tipo melancolico se envolvem mais rapidamente num estilo de interacao negativa na rara ocasiao em que uma interacao critico-negativa ou controladora-negativa e iniciada por um dos conjuges. Dados de personalidade do Maudsley Personality Inventory (MPI) sugerem que o tipo melancolico nao e homogeneo, o que pode levar aos dados inconsistentes. Trabalho conceitual e empirico ulterior visando uma quantificacao da extensao na qual outros aspectos de personalidade se misturam com o tipo melancolico (por exemplo bipolaridade ou narcisismo) e desejavel.