COVID-19 Vaccination in Patients with Inborn Errors of Immunity Reduces Hospitalization and Critical Care Needs Related to COVID-19: a USIDNET Report.

BACKGROUND: The CDC and ACIP recommend COVID-19 vaccination for patients with inborn errors of immunity (IEI). Not much is known about vaccine safety in IEI, and whether vaccination attenuates infection severity in IEI. OBJECTIVE: To estimate COVID-19 vaccination safety and examine effect on outcomes in patients with IEI. METHODS: We built a secure registry database in conjunction with the US Immunodeficiency Network to examine vaccination frequency and indicators of safety and effectiveness in IEI patients. The registry opened on January 1, 2022, and closed on August 19, 2022. RESULTS: Physicians entered data on 1245 patients from 24 countries. The most common diagnoses were antibody deficiencies (63.7%). At least one COVID-19 vaccine was administered to 806 patients (64.7%), and 216 patients received vaccination prior to the development of COVID-19. The most common vaccines administered were mRNA-based (84.0%). Seventeen patients were reported to seek outpatient clinic or emergency room care for a vaccine-related complication, and one patient was hospitalized for symptomatic anemia. Eight hundred twenty-three patients (66.1%) experienced COVID-19 infection. Of these, 156 patients required hospitalization (19.0%), 47 required ICU care (5.7%), and 28 died (3.4%). Rates of hospitalization (9.3% versus 24.4%, p < 0.001), ICU admission (2.8% versus 7.6%, p = 0.013), and death (2.3% versus 4.3%, p = 0.202) in patients who had COVID-19 were lower in patients who received vaccination prior to infection. In adjusted logistic regression analysis, not having at least one COVID-19 vaccine significantly increased the odds of hospitalization and ICU admission. CONCLUSION: Vaccination for COVID-19 in the IEI population appears safe and attenuates COVID-19 severity.

Late-Onset Autoimmune Lymphoproliferative Syndrome in a Costa Rican Woman.

Autoimmune lymphoproliferative syndrome (ALPS) is a primary immune regulatory disorder (PIRD). This disease usually develops during childhood. However, atypically, some cases may have their onset in adulthood. We report the case of a 44-year-old woman with a history of autoimmune hemolytic anemia at 33 years old. The patient presented due to asthenia and a large, painful lymph node in the left axillary region for the last four months. Enlargement of the axillary and inguinal lymph nodes was found by mammography, breast, and abdominal ultrasounds. An excisional biopsy of the axillary lymph node conglomerate did not document immunophenotypical alterations of T or B lymphocytes but showed progressive transformation of germinal centers with reactive follicular hyperplasia. The lymph node cytometry did not show a malignant phenotype. The immunological work-up documented IgG and IgA hypergammaglobulinemia and slightly decreased IgM; the B cell immunophenotype documented a slight increase in CD21low B cells and decreased memory B cells. The blood count was normal. The T cell compartment evidenced 27% CD3+/αß+/γδ-/CD4-/CD8- of the total T CD3+ cells and 15% of the total lymphocytes. A pathogenic heterozygous variant in the FAS gene, exon 9, c.785T>A (p.Ile262Asn), was documented. This variant has not been previously described. This case highlights the importance of considering the diagnosis of ALPS even in adulthood. Genetic conditions such as incomplete penetrance or variable expressivity that depend on factors that are not entirely clear in ALPS, such as epigenetics and environmental factors, among others, could generate the onset of this disease in adulthood in a smaller number of patients.

[Secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis and cytokine release syndrome in COVID-19, the same or different entities?] / Linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria y síndrome de liberación de citoquinas en COVID-19, ¿entidades iguales o diferentes?

BACKGROUND: Excessive release of cytokines in severe COVID-19 resembles secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis (sHLH). AIM: To compare the clinical and laboratory characteristics between sHLH and cytokine release syndrome (CRS) in COVID-19. METHODS: A review of articles in the PubMed database was performed, using the following keywords "HLH and COVID", "HScore in COVID". Articles available until July 16, 2020 were included. RESULTS: A comparative table was prepared based on the diagnostic criteria of the HLH 2004 protocol, HScore and characteristics of the CRS-COVID-19. Eighteen variables are used for comparison. DISCUSSION: The CRS in COVID-19 presented similarity with the CRS of sHLH; however, it cannot be stated that they are the same entity. Case reports of sHLH in COVID-19 are small. HScore is a tool that could guide the diagnosis of sHLH in the context of CRS-COVID-19, in a more practical way than the classic criteria described in HLH-2004; however, its application in COVID-19 is limited due to the absence of key features of the hyperinflammatory state of COVID-19 that are included in HLH. CONCLUSIONS: CRS-COVID-19 is not synonymous with sHLH. Although this last entity may or may not be present in the severe COVID-19.

El covid-19 y sus consecuencias en la vida y el trabajo de médicos residentes de La Paz, Bolivia / Covid-19 and its consequences in the life and the work of medical residents of La Paz, Bolivia

Este artículo es un apretado resumen de los principales resultados de una investigación mayor realizada por MEDICON, cuantitativa y cualitativa, en línea, a médicos residentes de 2º año del Sistema Departamental de Salud La Paz, en Bolivia. Los datos y relatos recogidos tienen que ver con la pandemia, el cumplimiento de las medidas de bioseguridad, la afectación experimentada por la cuarentena, la donación de plasma, el desempeño del personal de salud, entre otros. En el 55% la enfermedad fue confirmada por laboratorio. No hubo hospitalizados y la mayoría se automedicó. No recibieron soporte psicológico, por lo que es factible que algunos hubieran desarrollado el síndrome de burnout. Los que se enfermaron o tuvieron allegados con covid-19 dieron a conocer sus vivencias sobre la manera en que ellos y sus familiares enfrentaron el problema. (AU)

This article is a tight summary of the main results of a major investigation conducted by MEDICON, quantitative and qualitative, online, to second-year resident physicians of the La Paz Departmental Health System, in Bolivia. The data and reports collected have to do with the pandemic, compliance with biosecurity measures, the impact experienced by quarantine, plasma donation, the performance of health personnel, among others. In 55% the disease was confirmed by laboratory. There were no hospitalized and most self-medicated. They did not receive psychological support, so it is possible that some had developed ­ burnout syndrome. Those who became ill or had relatives with covid-19 shared their experiences about the way that they and their relatives faced the problem. (AU)

Linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria y síndrome de liberación de citoquinas en COVID-19, ¿entidades iguales o diferentes? / Secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis and cytokine release syndrome in COVID-19, the same or different entities?

INTRODUCCIÓN: La liberación excesiva de citoquinas en COVID-19 grave se asemeja a la linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria (sHLH). OBJETIVO: Comparar las características clínicas y de laboratorio entre sHLH y el síndrome de liberación de citoquinas (CRS) en COVID-19. MÉTODOS: Se realizó una revisión de artículos en la base de datos PubMed, a través de las siguientes palabras clave "HLH and COVID", "HScore in COVID". Se incluyeron las publicaciones disponibles hasta el 16 julio 2020. RESULTADOS: Se elaboró un cuadro comparativo basado en los criterios diagnósticos del protocolo HLH 2004, HScore y características del CRS-COVID-19. Se utilizaron 18 variables para la comparación. DISCUSIÓN: El CRS en COVID-19 grave presenta similitud con el CRS del sHLH; sin embargo, no se puede afirmar que se traten de la misma entidad. Los reportes de sHLH en COVID-19 son escasos. HScore es una herramienta que podría orientar el diagnóstico de HLH secundario a COVID-19 de una manera más práctica que los criterios HLH-2004; sin embargo, su aplicación en COVID-19 se encuentra limitada debido a la ausencia de características claves del estado hiperinflamatorio de COVID-19 que sí destacan en HLH. CONCLUSIONES: El CRS-COVID-19 no es sinónimo de sHLH. Aunque esta última entidad podría o no estar presente en COVID-19 grave.

BACKGROUND: Excessive release of cytokines in severe COVID-19 resembles secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis (sHLH). AIM: To compare the clinical and laboratory characteristics between sHLH and cytokine release syndrome (CRS) in COVID-19. METHODS: A review of articles in the PubMed database was performed, using the following keywords "HLH and COVID", "HScore in COVID". Articles available until July 16, 2020 were included. RESULTS: A comparative table was prepared based on the diagnostic criteria of the HLH 2004 protocol, HScore and characteristics of the CRS-COVID-19. Eighteen variables are used for comparison. DISCUSSION: The CRS in COVID-19 presented similarity with the CRS of sHLH; however, it cannot be stated that they are the same entity. Case reports of sHLH in COVID-19 are small. HScore is a tool that could guide the diagnosis of sHLH in the context of CRS-COVID-19, in a more practical way than the classic criteria described in HLH-2004; however, its application in COVID-19 is limited due to the absence of key features of the hyperinflammatory state of COVID-19 that are included in HLH. CONCLUSIONS: CRS-COVID-19 is not synonymous with sHLH. Although this last entity may or may not be present in the severe COVID-19.

[Hereditary angioedema in Costa Rica]. / Angioedema hereditario en Costa Rica.

BACKGROUND: Hereditary angioedema is classified as a primary immunodeficiency of the complement system because it is characterized by the absence of C1 esterase inhibitor (C1-INH) and by the periodic edema of any region of the body that involves soft tissue. OBJECTIVE: To characterize the adult patients with a confirmed diagnosis of hereditary angioedema who have been treated in the Clinical Allergology Department of Hospital México de la Caja Costarricense del Seguro Social. METHODS: The study was retrospective and observational. The information was obtained from the clinical records of the patients with a confirmed diagnosis of hereditary angioedema that were being controlled in the Allergology Department of the "Hospital México de la Caja Costarricense del Seguro Social". RESULTS: A total of 14 patients; seven men and seven women, were identified. The average was of 36.6 years of age. The most frequent clinical manifestations were peripheral edema and abdominal pain. Only three patients presented laryngeal edema at some point in their evolution. 12 cases corresponded to hereditary angioedema type I. CONCLUSION: The clinical characteristics of all the documented cases corresponded to those described for this pathology, although only a few patients had a history of severe manifestations.

Antecedentes: El angioedema hereditario se encuentra clasificado como una inmunodeficiencia primaria del sistema de complemento, debido a que se caracteriza por la ausencia de C1 inhibidor esterasa y por edema periódico de cualquier región del cuerpo que involucre tejido blando. Objetivo: Caracterizar a los pacientes adultos con diagnóstico de angioedema hereditario atendidos en el Servicio de Alergología Clínica del Hospital México de la Caja Costarricense del Seguro Social. Métodos: Estudio observacional retrospectivo. Los datos fueron obtenidos de los expedientes clínicos de los pacientes con diagnóstico confirmado de angioedema hereditario que estaban en seguimiento en el Servicio de Alergología del Hospital México, Caja Costarricense del Seguro Social. Resultados: Se identificaron 14 pacientes, siete hombres y siete mujeres. El promedio de edad fue de 36.6 años. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron edema de extremidades y dolor abdominal. Solo tres pacientes en algún momento durante su evolución presentaron edema laríngeo; 12 casos correspondieron a angioedema hereditario tipo I. Conclusión: Las características clínicas de todos los casos documentados correspondieron con las descritas para angioedema, aunque solo algunos pacientes contaban con historial de manifestaciones graves.

Hidroxicloroquina: Del fármaco de herencia Inca hasta la inmunología moderna / Hydroxychloroquine: Inca inheritance drug to modern immunology

Resumen La hidroxicloroquina es un antiguo fármaco proveniente del árbol de quino (Cinchona pubescens), a partir del componente químico alcaloide llamado quinina. Sus primeros usos se documentaron en el Imperio Inca del Perú. Se caracteriza por distintos efectos beneficiosos en enfermedades inmunológicas, al disminuir los procesos de autoinflamación y autoinmunidad persistente. Esta revisión se enfoca en describir los mecanismos inmunomoduladores de la hidroxicloroquina, así como los efectos del fármaco en algunas de las enfermedades autoinmunes más prevalentes: lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, vasculitis sistémicas, nefropatía por IgA, síndrome antifosfolípido, distintas enfermedades inmunológicas de la piel. También se revisarán los efectos adversos descritos para este fármaco, especialmente la toxicidad de retina, que es el más temido.

Abstract Hydroxychloroquine is an old drug derived from the quino tree (Cinchona pubescens), from the alkaloid chemical component called quinine. Its first uses trace back to the Inca empire of Peru. It is characterized by different beneficial effects in immunological diseases, decreasing the processes of autoinflammation and persistent autoimmunity. This review focuses on describing the immunomodulatory mechanisms of hydroxychloroquine as well as the effects of the drug on some of the most prevalent autoimmune diseases: systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome, systemic vasculitis, IgA nephropathy, antiphospholipid syndrome, different skin-related autoimmune disorders. The main adverse effects will be revised, focusing in the retinal toxicity.

Sangrado espontáneo masivo en adulto conocido sano / (Massive spontaneous bleeding)

ResumenSe reporta el caso de un paciente que presentó de manera espontánea diátesis hemorrágica, sin tener causa alguna aparente que lo justificase. Tal diátesis hemorrágica forja un amplio apartado de posibilidades diagnósticas en cuanto a trastornos de la coagulación del adulto se refiere, en el contexto de un paciente conocido sano que nunca ha presentado episodios de sangrado mayor y debuta con hemorragias de forma masiva. Entre las muchas posibilidades diagnósticas se encuentra una poco conocida: la hemofilia adquirida. La hemofilia adquirida es un trastorno infrecuente de la hemostasia, caracterizado por la presencia de inhibidores adquiridos de los factores de la coagulación, en el plasma del paciente enfermo. Los inhibidores adquiridos son anticuerpos que a su vez podrían ser de tipo aloanticuerpos o autoanticuerpos. Los aloanticuerpos se desarrollan en pacientes deficitarios per se de factores de la coagulación, en respuesta a la terapia de sustitución de factores, lo que complica su tratamiento. Por su parte, los autoanticuerpos se desarrollan en sujetos sin defectos previos; son anticuerpos específicos contra un factor de la coagulación, afectando o no su función, alterando una o varias etapas de las vías de la coagulación. El caso que aquí se presenta es de un paciente masculino de 58 años, quien se presentó con sangrado espontáneo masivo y a quien se diagnosticó hemofilia adquirida por la presencia de autoanticuerpo específico del factor VIII.

AbstractA patient that presented with spontaneous hemorrhagic diathesis, with no apparent cause is presented. Hemorrhagic diathesis presents a wide range of diagnosis possibilities as of coagulation disorders are referred, in the context of a healthy patient with no previous major bleeding episodes and that debuts with massive hemorrhages. Acquired hemophilia, a little known disease, is one that must be considered.Acquired hemophilia is an uncommon hemostasis disorder characterized by the presence of acquired inhibitors of coagulation factors in the plasma of the sick patient. These acquired inhibitors, are antibodies that could be alloantibodies or autoantibodies. Alloantibodies are developed in patients who have coagulation factor deficiency, in response to factor replacement therapy, thus complicating treatment.On the other hand, autoantibodies are developed in people without previous defects and are specific against a factor of coagulation, affecting or not their function, obstructing one or several stages of the coagulation pathways. We report a case of acquired hemophilia due to an autoantibody against factor VIII in a 58 years old male patient with spontaneous massive bleeding.

Recalibration of the Gail model for predicting invasive breast cancer risk in Spanish women: a population-based cohort study.

The Gail model for predicting the absolute risk of invasive breast cancer has been validated extensively in US populations, but its performance in the international setting remains uncertain. We evaluated the predictive accuracy of the Gail model in 54,649 Spanish women aged 45-68 years who were free of breast cancer at the 1996-1998 baseline mammographic examination in the population-based Navarre Breast Cancer Screening Program. Incident cases of invasive breast cancer and competing deaths were ascertained until the end of 2005 (average follow-up of 7.7 years) through linkage with population-based cancer and mortality registries. The Gail model was tested for calibration and discrimination in its original form and after recalibration to the lower breast cancer incidence and risk factor prevalence in the study cohort, and compared through cross-validation with a Navarre model fully developed from this cohort. The original Gail model overpredicted significantly the 835 cases of invasive breast cancer observed in the cohort (ratio of expected to observed cases 1.46, 95 % CI 1.36-1.56). The recalibrated Gail model was well calibrated overall (expected-to-observed ratio 1.00, 95 % CI 0.94-1.07), but it tended to underestimate risk for women in low-risk quintiles and to overestimate risk in high-risk quintiles (P = 0.01). The Navarre model showed good cross-validated calibration overall (expected-to-observed ratio 0.98, 95 % CI 0.92-1.05) and in different cohort subsets. The Navarre and Gail models had modest cross-validated discrimination indexes of 0.542 (95 % CI 0.521-0.564) and 0.544 (95 % CI 0.523-0.565), respectively. Although the original Gail model cannot be applied directly to populations with different underlying rates of invasive breast cancer, it can readily be recalibrated to provide unbiased estimates of absolute risk in such populations. Nevertheless, its limited discrimination ability at the individual level highlights the need to develop extended models with additional strong risk factors.

Mammographic density and risk of breast cancer according to tumor characteristics and mode of detection: a Spanish population-based case-control study.

INTRODUCTION: It is not clear whether high mammographic density (MD) is equally associated with all subtypes of breast cancer (BC). We investigated the association between MD and subsequent BC, considering invasiveness, means of detection, pathologic subtype, and the time elapsed since mammographic exploration and BC diagnosis. METHODS: BC cases occurring in the population of women who attended screening from 1997 through 2004 in Navarre, a Spanish region with a fully consolidated screening program, were identified via record linkage with the Navarre Cancer Registry (n = 1,172). Information was extracted from the records of their first attendance at screening in that period. For each case, we randomly selected four controls, matched by screening round, year of birth, and place of residence. Cases were classified according to invasiveness (ductal carcinoma in situ (DCIS) versus invasive tumors), pathologic subtype (considering hormonal receptors and HER2), and type of diagnosis (screen-detected versus interval cases). MD was evaluated by a single, experienced radiologist by using a semiquantitative scale. Data on BC risk factors were obtained by the screening program in the corresponding round. The association between MD and tumor subtype was assessed by using conditional logistic regression. RESULTS: MD was clearly associated with subsequent BC. The odds ratio (OR) for the highest MD category (MD >75%) compared with the reference category (MD <10%) was similar for DCIS (OR = 3.47; 95% CI = 1.46 to 8.27) and invasive tumors (OR = 2.95; 95% CI = 2.01 to 4.35). The excess risk was particularly high for interval cases (OR = 7.72; 95% CI = 4.02 to 14.81) in comparison with screened detected tumors (OR = 2.17; 95% CI = 1.40 to 3.36). Sensitivity analyses excluding interval cases diagnosed in the first year after MD assessment or immediately after an early recall to screening yielded similar results. No differences were seen regarding pathologic subtypes. The excess risk associated with MD persisted for at least 7 to 8 years after mammographic exploration. CONCLUSIONS: Our results confirm that MD is an important risk factor for all types of breast cancer. High breast density strongly increases the risk of developing an interval tumor, and this excess risk is not completely explained by a possible masking effect.

Suprarrenalectomía antecrónica por metástasis de carcinoma pulmonar / No disponible

No disponible

Atención obstétrica complicaciones del embarazo y parto en Bolivia / Obstetric care and complications of pregnancy and childbirth in Bolivia

Objetivo.Identificar las complicaciones más frecuentes del embarazo y parto y construir índices para las mismas. Métodos. Estudio descriptivo y retrospectivo de una serie de casos, basado en las estadísticas nacionales del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI 2005). Fueron seleccionadas 23 prestaciones: cuatro de producción de servicios, catorce complicaciones del embarazo y parto, y cinco complicaciones de la atención. El índice para cada complicación ha sido obtenido sobre el total de partos y cesáreas atendidos, por Departamento. Resultados. La cobertura de parto del SUMI fue 49,3%, y 17,3% el índice de cesáreas. El embarazo ectópico fue tres veces más frecuente que el molar. El índice de preeclampsia grave y eclampsia, muy parecido al de hiperemesis gravídica y al de abortos complicados. De cada diez hemorragias, nueve fueron por retención de placenta o atonía uterina post-parto. Los desgarros perineales y del cuello del útero fueron las complicaciones más frecuentes de la atención.Conclusiones. Los índices de morbilidad obstétrica y de complicaciones de la atención fueron muy elevados. Se requiere verificar mediante auditorias el cumplimiento de normas. Es necesario realizar estudios específicos para comprender con más precisión las realidades encontradas en el presente trabajo.

Objetivo.Identificar las complicaciones más frecuentes del embarazo y parto y construir índices para las mismas.Métodos.Estudio descriptivo y retrospectivo de una serie de casos, basado en las estadísticas nacionales del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI 2005). Fueron seleccionadas 23 prestaciones: cuatro de producción de servicios, catorce complicaciones del embarazo y parto, y cinco complicaciones de la atención. El índice para cada complicación ha sido obtenido sobre el total de partos y cesáreas atendidos, por Departamento. Resultados.La cobertura de parto del SUMI fue 49,3%, y 17,3% el índice de cesáreas. El embarazo ectópico fue tres veces más frecuente que el molar. El índice de preeclampsia grave y eclampsia, muy parecido al de hiperemesis gravídica y al de abortos complicados. De cada diez hemorragias, nueve fueron por retención de placenta o atonía uterina post-parto. Los desgarros perineales y del cuello del útero fueron las complicaciones más frecuentes de la atención.Conclusiones. Los índices de morbilidad obstétrica y de complicaciones de la atención fueron muy elevados. Se requiere verificar mediante auditorias el cumplimiento de normas. Es necesario realizar estudios específicos para comprender con más precisión las realidades encontradas en el presente trabajo.

Infertilidad: su magnitud en Bolivia / Infertility: its magnitude in Bolivia

La reproducción biológica es una característica básica de todas las especies animales, de ella depende su supervivencia. Entre los humanos, los elementos que la modulan son la natalidad y la mortalidad, pero también la edad de inicio de las relaciones sexuales, la edad del matrimonio, el uso de métodos anticonceptivos, la frecuencia de las relaciones sexuales, el aborto y la pérdida reproductiva, además del porcentaje de mujeres de 30 a 49 años en menopausia...

Características de los artículos publicado sen la revista cuadernos entre 1998 y 2007 / Characteristics of articles papers in the journal between 1998 and 2007

Pregunta de investigación¿Qué características tienen los artículos publicados en Cuadernos y la participación de los docentes de la Facultad de Medicina en la autoríade los mismos?ObjetivoDescribir las características de los artículos publicados en Cuadernos y la participación de los docentes en la autoría de los mismos, en elperiodo 1998 – 2007.Material y métodosEstudio transversal y descriptivo, correspondiente al periodo 1998 y 2007. Los trabajos fueron vaciados en una ficha de empadronamientode 18 preguntas sobre: número de palabras en el título, cantidad de paginas, tipo y clase de trabajo, diseño y alcance de la investigación,tema, número de autores por sexo, profesión, filiación declarada, número de ilustraciones, número de referencias.Las preguntas con opciones de respuesta fueron procesadas mediante frecuencias absolutas y relativas; en las variables con informacióncuantitativa se ha obtenido: frecuencias absolutas y relativas, promedio, desviación estándar, criticada la pertinencia, contenido, orientación,diseño, resultados, conclusiones de los escritos, y tampoco la autoría ni la bibliografía

Cáncer de intervalo. Experiencia en el Programa de Prevención de Cáncer de Mama de Navarra (1990-2000) / Interval cancer: experience of the breast cancer prevention program of Navarra (1990-2000)

Objetivo: Estudio de los cánceres de intervalo registrados en el Programa de Prevención de Cáncer de Mama de Navarra desde 1990 hasta 2000. Material y método: Revisión retrospectiva de los 253 casos registrados en nuestro programa en 10 años. Clasificación en categorías. Hallazgos radiológicos en las mamografías de diagnóstico y en las realizadas en el screening previo, tanto de forma ciega como retrospectiva. Resultados de la anatomía patológica en cuanto a tipo y grado histológico, tamaño tumoral y presencia de adenopatías axilares metastásicas. Resultados: Clasificación en categorías: 50,19 por ciento intervalo verdadero, 10,67 por ciento falso negativo, 13,04 por ciento signos mínimos y 13,04 por ciento ocultos. Las lesiones radiológicas más frecuentes en intervalos verdaderos y signos mínimos han sido densidades asimétricas en 31,49 por ciento y 36,36 por ciento, respectivamente, y en falsos negativos nódulos espiculados en un 29,62 por ciento. Las microcalcificaciones como único hallazgo son infrecuentes entre los cánceres de intervalo. Por tipo histológico: carcinoma ductal infiltrante el 77,5 por ciento de los tumores, carcinoma lobulillar infiltrante 9,6 por ciento y, únicamente, 4,9 por ciento de cánceres intraductales. Los tumores de alto grado histológico y con ganglios axilares metastásicos son más frecuentes entre los intervalos verdaderos. Conclusiones: La revisión de los cánceres de intervalo debe formar parte del trabajo de una unidad de screening de cáncer de mama, tanto para el control de calidad como con fines de aprendizaje y entrenamiento de radiólogos. En nuestro trabajo proponemos un sistema de revisión de casos que sea sencillo de realizar y nos permita conocer qué tumores han aparecido como cánceres de intervalo en las distintas categorías y si estamos en unos índices adecuados (AU)

Conocimientos esenciales de salud materna y neonatal en personal del primer nivel de atención / Essential knowledge of maternal and neonatal health at the first level of health care

Pregunta de investigación. ¿Que nivel de los conocimientos esenciales de salud materna y neonatal tiene el personal de salud del primer nivel de atención? Objetivo. Medir los conocimientos esenciales de salud materna y neonatal en personal de salud del primer nivel de atención. Diseño. Estudio transversal. Lugares. 129 servicios de salud de promer nivel de atención de 13 distritos sanitarios prioritarios. Participantes. 135 mèdicos generales y 189 enfermeras y auxiliares de enfermeria. Métodos. Entrevistas a médicos sobre veinte temas perinatales esenciales y sobre nueve a enfermeras y auxiliares de enfermería. En ocho temas con preguntas semejantes se obtuvo el valor "t". También, fue aplicada una encuesta autoadministrada sobre motivación laboral. Resultados. Cuando el estudio fue realizado, el nivel de conocimiento no era satisfactorio, si se acepta que 70 podría ser el puntaje mínimo necesario para considerar apto un servicio para que desempeñe una determinada tarea obstetrica o neonatal esencial. La motivación laboral era crítica en los trece distritos de salud investigados.

Consulta técnica regional: atención calificada del parto en América Latina y el Caribe

1.La consulta técnica: un foro regional para promover la atención calificada del parto 2.El problema de la mortalidad materna en las américas y el caribe 3.La atención calificada del parto como estrategia priorizada hacia la reducción de la mortalidad materna 4.Retos de la región para lograr una cobertura universal de atención calificada del parto 5.Retos nacionales: compromisos de los grupos de trabajo por país 6.Conclusiones y recomendaciones 7.Anexos(C)

Desarrollo de la salud materna y neonatal en el nivel local: guía para la organización, desarrollo y seguimiento de una red de servicios / Development of the maternal and neonatal health at the local level_ guide for the organization, development and monitoring of a network of services

Este documento, a partir de uno mayor denominado "Redes de Servicios y Redes Sociales para el Desarrollo de la Salud Materna y Neonatal", contiene suficientes orientaciones para que los Directores de Distrito, los Directores de los Hospitales Básicos y otros gerentes de mandos medios y locales, enfrenten la tarea de organizar, poner en funcionamiento y dar seguimiento a redes de servicios. Si el modo de actuar de los servicios de salud prosigue como hasta ahora, es decir como unidades aisladas, nada cambiará, excepto que cada vez habrá un mayor cuestionamiento social al trabajo del personal de salud.

Manejo diagnóstico y seguimiento a largo plazo de 1.264 lesiones mamarias no palpables en ocho años / Diagnostic management and long-term follow-up of 1264 nonpalpable breast lesions over an 8-year period

Objetivo: Revisar nuestra experiencia en lesiones no palpables.Estudiar la evolución de nuestra unidad en el manejo de estas lesiones mediante biopsia quirúrgica o biopsia por punción dirigida.Comparar tamaños y estadios tumorales con otros publicados.Calcular sensibilidad, especificidad y eficacia del sistema y de los métodos de punción dirigida.Material y métodos: En ocho años abordamos en nuestro centro 1.264 lesiones, (18-83 años; media: 50,05 ñ 12,26). De ellas, 446 fueron manejadas exclusivamente mediante punción y seguimiento. Meses de seguimiento: 18-114 (media: 51,5 ñ 19,4). Las 818 restantes precisaron cirugía, como biopsia diagnóstica --588-- o como tratamiento.Resultados: 391 casos (30,9 por ciento) resultaron malignos y 33 premalignos. Para los intervenidos quirúrgicamente, el Valor Predictivo Positivo (VPP) asciende a 47,8 por ciento.VPP aumenta con la edad (p < 0,001) y depende de la imagen radiológica (p < 0,001), con valores extremos para Nódulo-Espiculado (95,7 por ciento) y Nódulo-Bien-definido (2,1 por ciento).Punción-citología: la ecoguiada superó en eficacia a la estereotáxica (0,83/0,64).Punción-biopsia de 14G: eficacia: 0,89. Mejoró los resultados de calibres menores y de aguja fina (p < 0,001).Ocurrieron tres falsos positivos y cinco falsos negativos con retrasos diagnósticos de 6-16 meses. Todos correspondían a estadios 0 y I.Evolutivamente, hubo disminución progresiva del número total de procedimientos quirúrgicos, con aumento de lesiones malignas entre las intervenidas (p < 0,001).El 34 por ciento de los tumores eran intraductales, el 66 por ciento infiltrantes y 49 tumores (12,5 por ciento) presentaban metástasis axilares.Estadios: 0.-34 por ciento, I.-50,6 por ciento, IIA.-10 por ciento.Evaluación del sistema en conjunto: sensibilidad: 0,9874; especificidad: 0,9988; eficacia: 0,9953 Conclusión: El VPP depende de la edad y el tipo de imagen, confirmándose la existencia bien diferenciada de lesiones de baja-media-alta sospecha.La biopsia estereotáxica (14G) es el método más preciso disponible de punción.La implantación de las diversas técnicas y la experiencia reducen significativamente el número de biopsias quirúrgicas (AU)