Efectividad del tratamiento del dolor irruptivo oncológico con comprimido bucal de Fentalilo (CBF). Revisión bibliográfica de su farmacocinética, seguridad y empleo en situaciones clínicas especiales / Effectiveness of fentanyl buccal tablet for the treatment of breakthrough cancer pain. review on pharmacokinetics, safety and clinical use in special situations

Varios estudios han mostrado que la prevalencia del dolor irruptivo en pacientes oncológicos es elevada y que se trata de un problema no completamente resuelto. El tratamiento del dolor irruptivo oncológico (DIO) requiere un fármaco con características específicas siendo probablemente de elección fentanilo, que se presenta en diversas formulaciones. En este trabajo se ha realizado una revisión de los ensayos clínicos publicados sobre el comprimido bucal de fentanilo para valorar la evidencia disponible en relación a su efectividad en el tratamiento del dolor irruptivo oncológico y aspectos relacionados con su farmacocinética, seguridad y particularmente su empleo en condiciones especiales como la mucositis. La evidencia revisada muestra que el comprimido bucal de fentanilo es eficaz en términos de alivio del dolor en el tratamiento de los episodios de DIO, incluyendo los pacientes con mucositis. Se ha revisado también la bioequivalencia entre la administración bucal (entre la encía y la mejilla) y sublingual (bajo la lengua) del preparado)

Several studies have shown that the prevalence of breakthrough pain in cancer patients is high and it is a problem not fully solved. Treatment of breakthrough cancer pain requires a drug with specific characteristics and probably the most useful drug is fentanyl, that is available in several formulations. This paper presents a review of published clinical trials on fentanyl buccal tablet to assess the evidence available regarding its effectiveness in the treatment of breakthrough cancer pain, issues related to its pharmacokinetics, safety and its use in special conditions such as mucositis. Evidence shows that fentanyl buccal tablet is effective for relieving pain in the treatment of episodes in breakthrough pain, including patients with mucositis. The bioequivalence of buccal (between the gum and cheek) and sublingual (under the tongue) administration has been also reviewed

El dolor irruptivo oncológico o la cenicienta revelada / Oncologic breakthrough pain or the uncovered cinderella

Al igual que la Cenicienta es un personaje de cuento de hadas que representa el arquetipo de persona joven que consigue la plenitud después de amargas pruebas debido a la incomprensión y falta de atención de su entorno familiar y social, el dolor irruptivo oncológico (DIO) es un problema clínico relevante por su frecuencia y su intensidad pero también víctima del desconocimiento y la falta de interés. A pesar de su alta prevalencia e intensidad, sigue siendo un síntoma mal conocido y, por ello, poco investigado e incorrectamente tratado. Sin embargo, son factibles su diagnóstico y evaluación correctos y el tratamiento ha evolucionado al aparecer fármacos basados en el fentanilo administrado a través de las mucosas que se ajustan, como el pie de Cenicienta al zapato de cristal, a las características del dolor irruptivo. Otros pies se habrán probado el zapatito y se habrán mutilado para intentar encajar en él pero sólo la misteriosa habitante de los fogones puede legitimar la propiedad y, por tanto, ser la elegida del príncipe (AU)

Cinderella is a fairy tale character who represents the archetypal young person getting happiness after bitter experiences due to misunderstanding and lack of attention from her family and social environment. Similarly, breakthrough pain is a relevant clinical problem due to its frequency and intensity but it is also a victim of lack of knowledge and lack of interest. Breakthrough pain, despite is a relevant clinical problem because of its high prevalence and its intensity, remains poorly understood and therefore improperly treated and poorly investigated. However, proper diagnosis and assessment are feasible, and treatment includes drugs as fentanyl administered through mucous membranes that fits to the characteristics of the breakthrough pain as the shoe of glass slipper fits in the foot of Cinderella. Other feet have been tested with no luck but only the mysterious kitchen’s girl can legitimize the ownership and therefore be the chosen by the prince (AU)

Diagnóstico y tratamiento del dolor oncológico / Diagnosis and treatment of cancer pain

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Cuidados continuos. Un modelo de atención integral / Continuous cares. A complete care model

El cuidado de los pacientes oncológicos abarca desde el diagnóstico hasta la fase final de la enfermedad, cubriendo las necesidades de la unidad familiar que se enfrenta al cuidado y muerte del ser querido. En su quehacer diario, los oncólogos atienden a pacientes cuya enfermedad progresa a pesar de los esfuerzos para controlar la misma y cerca del 50 % de los enfermos van a fallecer por su enfermedad o por complicaciones relacionadas con la misma. Los tratamientos curativos y paliativos no deben ser mutuamente excluyentes y progresivamente se aplicarán una mayor proporción de medidas paliativas a medida que avanza la enfermedad y el paciente deja de responder al tratamiento específico. El alivio de los síntomas debe ser un objetivo primordial de los cuidados continuos, enfatizando al máximo este control durante la fase avanzada. Las personas mueren de diferentes enfermedades, en diferentes circunstancias y ámbitos culturales. En este trabajo se analizan los distintos sistemas de organización de los recursos asistenciales

Cancer care goes from diagnosis through the late stages of advanced illness, covering the needs of the family unit, which copes with caregiving and death of the beloved. Clinicians working in the field of oncology routinely encounter patients whose illness progresses despite intensive efforts to extend life. Approximately half of all current cancer patients will eventually die as a consequence of their illness or related complications. In cancer patients, curative treatments and palliative care should not be mutually exclusive and a greater proportion of palliative care must be applied in a higher proportion as the illness progresses and the patient no longer responds to specific treatment. Relief of symptoms must be a very important target in continuous care, emphasizing this control during the advanced illness as much as possible. People die of different illness process, in different circumstances and in with different cultural settings. In this work we analyze the different organization systems of the care resources

[End-of-life dilemmas]. / Dilemas al final de la vida.

Cancer patients need continuous care from the time of diagnosis until the final phase of life. Comfort for the patients becomes the predominant goal as the disease progresses. Cancer patients often die with serious, unrelieved, symptoms that cause a distressing death and tremendous suffering for their families. Many physicians have not been trained to care for the dying patient. The symptoms associated with the dying process are so characteristic that all physicians should be able to recognise them, be skilled in providing appropriate care, and be prepared for problems that may arise. As the disease progresses, it may become necessary in some cases for the patient and his/ her family to consider sedation as an alternative to alertness accompanied by intolerable physical and existential disease. This article reviews the common symptoms in the final phase of life and describes the methods to manage the symptoms while supporting the patient and family through this difficult period.

Dilemas al final de la vida / End-of-life dilemas

En la atención al paciente oncológico se deben aplicar los cuidados continuos desde el diagnóstico de la enfermedad hasta la fase final. Cuando progresa la enfermedad el objetivo prioritario de los tratamientos debe ser el confort. Los pacientes oncológicos en fase avanzada presentan síntomas severos que pueden provocar "un mal morir" y un sufrimiento enorme para sus familias. Estos síntomas son característicos del paciente en la fase final y todos los profesionales sanitarios deberían saber reconocerlos, tener los conocimientos adecuados para controlarlos y estar prevenidos de las nuevas situaciones que puedan surgir. En algunos pacientes, debido a la progresión de la enfermedad, presentan un sufrimiento intolerable en el aspecto físico y /o psíquico y que es necesario tanto para el enfermo como para la familia valorar la sedación. En este trabajo se repasan los síntomas más frecuentes en la fase final y su tratamiento, así como la necesidad de una comunicación constante y un apoyo integral al paciente y familia a lo largo de todo el proceso

Cancer patients need continuous care from the time of diagnosis until the final phase of life. Comfort for the patients becomes the predominant goal as the disease progresses. Cancer patients often die with serious, unrelieved, symptoms that cause a distressing death and tremendous suffering for their families. Many physicians have not been trained to care for the dying patient. The symptoms associated with the dying process are so characteristic that all physicians should be able to recognise them, be skilled in providing appropriate care, and be prepared for problems that may arise. As the disease progresses, it may become necessary in some cases for the patient and his/ her family to consider sedation as an alternative to alertness accompanied by intolerable physical and existential disease. This article reviews the common symptoms in the final phase of life and describes the methods to manage the symptoms while supporting the patient and family through this difficult period