Ensayo clínico prágmatico en trauma: el estudio CRASH-2 en el Perú / Pragmatic clinical trial in trauma: CRASH 2 trial in Perú

El estudio CRASH-2 es un ensayo clínico pragmático que busca evaluar la eficacia de un antifibrinolítico de bajo costoy ampliamente disponible para la prevención de mortalidad y sangrado en pacientes con trauma. En este artículo presentamos algunos conceptos relacionados a la magnitud del problema y la necesidad de investigación en trauma en el contexto peruano. Asimismo se discute las bases teóricas y practicas del ensayo CRASH-2 así como la experiencia peruana hasta el momento.

CRASH-2 is a pragmatic clinical trial which evaluates the efficacy of a widely available, low cost antifibrinolytic for the prevention of mortality and bleeding in patients with trauma. In this article we present some issues related to the magnitude of the problem as well as the need for research in trauma relevant to the Peruvian context. The rationale for the CRASH-2 trial and the Peruvian experience up to date are also discussed.

Obstrucción intestinal por oblito quirúrgico / Intestinal obstruction by oblito

The abdominal oblito that can be formed in an involuntary way after making an invasive procedure abdominal constitutes a serious problem that is not very analyzed in the medical literature. The purpose in the presentation of this case of intestinal obstruction by oblito is to aid the support of the concept that all has not still been said about the ways of presentation of the abdominal oblito. Also to insist in the importance of the prevention and the inform of the personnel of the surgical room. The daily chore confirms that this topic is a taboo issue and that it generates dilemmas in diverse planes which magnitude is as enough as to be discussed.

Colecistectomía y esplenectomía laparoscópica simultánea en un paciente con anemia hemolítica por esferocitosis / Simultaneous laparascopic cholecystectomy and splenectomy in a patient with spherocytosis

We describe the surgical management of a patient who had gallbladder stones and hemmolytic anemia by spherocytosis. On this patient we perfomed cholecystectomy and splenectomy by laparoscopic approach without any complications and a succesfully post operative period.

Clínica quirúrgica de los cuerpos extraños en el abdomen: oblito quirúrgico abdominal / Clinical-surgical aspects of abdominal foreing bodies

Philosophic medical and legal principles are stated introducing the name oblito, explaining its linguistic root. The definition of foreing body accidentally forgotten during an operation and with no therapeutic value, is proposed. The characteristics of the foreing body left in the abdomen during surgery from the nosographic and nosologic point of view, give this process an individuality, that allows to speak about its clinics. The symptomatology is clear and connected to the clinical forms analyzed. Diagnosis is reached specially by radiology. In order to complete the oblito's pathological similitude with other abdominal processes, it is necessary to point out that it has a regulated prophilaxis, in nearly every surgical center.

Oclusión selectiva arterial extrahepática en los traumatismos graves del higado nuestra experiencia 1979-1990 / Selective extrahepatic arterial occlusion in severe liver traumatic injuries 1979-1990

Se describe la experiencia en 10 años en el tratamiento de los traumatismos graves del hígado con la oclusión selectiva arterial extrahepática como alternativa de hemostasia. En 13 pacientes se efectuaron 12 oclusiones satisfactorias y hubo fracaso en 1. Las complicaciones hepáticas post-operatorias relacionadas a la aplicación del método fue de 23 por ciento; dentro de las extrahepáticas, las respiratorias alcanzaron el 61.3 por ciento. La mortalidad relacionada con la lesión del hígado fue por hemorragia hepática persistente en el 7.6 por ciento; la extrahepática por pancreatitis y lesión neurológica en el 15.2 por ciento. Esta experiencia demuestra que este procedimiento de excepción de hemostasia hepática es altamente confiable, de baja morbimortalidad, rápido, aplicable en lesiones penetrantes o no, poco visibles o inaccesibles o en las que existe además lesiones de víscera hueca. Se puede aplicar también este procedimiento cuando fallan otros métodos de hemostasia hepática. Esta al alcance de cualquier cirujano entrenado y no requiere de instrumental especializado. No se puede aplicar en hemorragias provenientes de lesiones de venas perihepáticas y en hemorragias no mecánicas.

We described our 10 year-experience in treatment of severe liver traumatic injuries with selective extrahepatic arterial occlusion. This procedure done in 13 patients; it was successful in 12 cases and failed in only 1 case. Post-operative hepatic complications werw 23 per cent; among the extrahepatic complications, respiratory complications were 61.3 per cent. Mortality was caused by continous hepatic bleeding in 7.6 per cent of the patients; pancreatitis and neurologic injuries were the cause of death in 15.2 per cent of the cases. These experience proved that this procedure of hepatic hemostasis is highly reliable, associated to low-mortality, quickly, and applies either to inaccessible penetrating or nonpenetrating hepatic injuries, and also to those associated with gut injury. Besides, this procedure could be used when other hemostatic methods have falied. This procedure can be developd by any trained surgeon and it does not requiere sophisticated instruments. This procedure should not be used gor perhepatic vein injuries or non- mecahnical bleeding.

El procedimiento de Hartmann en la cirugía de emergencia del colon izquierdo / Hartmann proceeding in emergency colonic surgery

Se estudian 33 pacientes operados por patología de urgencia del colon izquierdo con indicación de operación a lo Hartmann. Las más frecuentes fueron por vólvulo del colon sigmoide (11), lesiones por arma de fuego (10), iatrogénico (3), cáncer (2), heridas punzopenetrantes (2), traumatismo no penetrante (1), y otros (3). Se hacen consideraciones en relación a la técnica a lo Hartmann: en el primer tiempo operatorio y las posibilidades de restauración del tránsito en el segundo, mostrándonos partidarios de la anastomosis terminolateral, como la más segura cuando existe un muñón distal difícil. Consideremos que la colectomía segmentaria a lo Hartmann, es una técnica que ofrece una solución inmediata con un aceptable margen de seguridad en la compleja y grave patología de urgencia del colon izquierdo

Tratamiento de la ulcera gastroduodenal perforada. Nuestra experiencia / Treatment of the perforated peptic ulcer. Our experience

Se analiza la casuística de úlcera gastroduodenal perforada tratada entre enero de 1977 y diciembre de 1981 en el Hospital Docente Cayetano Heredia. Fueron operados 18 pacientes. Se observaron 11 úlceras gástricas y 7 duodenales. El 55.5 por ciento de los enfermos presentaban antecedentes ulcerosos. Fueron intervenidos antes de las 12 horas solamente el 27.7 por ciento de los casos. Las operaciones efectuadas fueron reseción de los bordes ulcerosos y cierre simple 78 por ciento; Vagotomía más drenaje en el 22 por ciento. La morbilidad fue de 33 por ciento, predominando las infecciones respiratorias. La mortalidad fue de 11.1 por ciento. Nosotros creemenos que el cierre simple de la úlcera gastroduodenal es el tratamiento más prudente cuando existe factores de riesgo, pero que la cirugía definitiva bien indicada merece ser tenida en cuenta.