Prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a tertiary hospital in Nepal.

SETTING: Patan Hospital, Lalitpur, Nepal. OBJECTIVES: To describe 1) the prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and its antibiotic sensitivity pattern; 2) the demographic and clinical characteristics associated with MRSA infections; and 3) the treatment outcomes of in-patients with MRSA infection among patients with S. aureus infection between January 2018 and December 2020. DESIGN: This was a cross-sectional study using electronic and paper-based hospital records of patients with S. aureus infection. RESULTS: Of the 1,804 patients with S. aureus infection, 1,027 patients (57%, 95% CI 55-59) had MRSA. The MRSA were susceptible to vancomycin (100%), linezolid (96%), doxycycline (96%), chloramphenicol (86%) and cotrimoxazole (70%), and resistant to erythromycin (68%), clindamycin (56%), gentamycin (58%), ciprofloxacin (92%) and ofloxacin (91%). The prevalence of MRSA was higher in 2019, among out-patients, and in respiratory samples, and lower in blood samples. Of the 142 in-patients with MRSA, 93% had a successful clinical outcome (cured/improved). CONCLUSION: More than 50% of patients with S. aureus infection had MRSA that were resistant to commonly available antibiotics. This calls for strengthening surveil-lance and good infection control practices in this hospital.

LIEU: Hôpital de Patan, Lalitpur, Népal. OBJECTIFS: Décrire 1) la prévalence de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (MRSA) et son profil de sensibilité aux antibiotiques ; 2) les caractéristiques démographiques et cliniques associées aux infections à MRSA ; et 3) les résultats thérapeutiques des patients hospitalisés atteints d'infection à MRSA parmi ceux atteints d'infection à S. aureus de janvier 2018 à décembre 2020. MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude transversale réalisée en utilisant les dossiers hospitaliers électroniques et papiers des patients atteints d'infection à S. aureus. RÉSULTATS: Sur les 1 804 patients atteints d'infection à S. aureus, 1 027 patients (57%, IC 95% 55-59) avaient un MRSA. Les MRSA étaient susceptibles à la vancomycine (100%), au linézolide (96%), à la doxycycline (96%), au chloramphénicol (86%) et au co-trimoxazole (70%), et résistants à l'érythromycine (68%), la clindamycine (56%), la gentamycine (58%), la ciprofloxacine (92%) et l'ofloxacine (91%). La prévalence des MRSA était plus élevée en 2019, parmi les patients ambulatoires, ainsi que dans les échantillons respiratoires. Elle était plus faible dans les échantillons sanguins. Sur les 142 patients hospitalisés avec MRSA, 93% ont connu un résultat clinique favorable (guérison/amélioration de l'état). CONCLUSION: Plus de 50% des patients atteints d'infection à S. aureus avaient un MRSA résistant aux antibiotiques habituellement disponibles. La surveillance et les pratiques de contrôle des infections doivent donc être renforcées dans cet hôpital.

Non-Tuberculosis mycobacterium speciation using HPLC under Revised National TB Control Programme (RNTCP) in India.

AIMS: Non-Tuberculous Mycobacteria (NTM) are ubiquitous in nature. The data on prevalence of NTM under the RNTCP is scarce. Many NTM species have clinical significance, and hence their identification and speciation are important. METHODS AND RESULTS: It is a cross-sectional study conducted at the five RNTCP accredited culture and drug susceptibility testing (CDST) laboratory. The culture isolates from AFB positive but Immunochromatographic test negative samples were taken for identification and speciation using HPLC. Of the total 266 isolates only 164 isolates had a second sample received at the laboratory. The speciation was done using HPLC for those isolates. The type of species identified are: 26·8% (44) were Mycobacterium chelonae, 12·8% (21) were Mycobacterium fortuitum, 9% (15) were Mycobacterium gordonae, 9% (15) were Mycobacterium tuberculosis complex, 6·1% (10) were Mycobacterium kansasii, 4·9% (8) were Mycobacterium simiae, 2·4% (4) were Mycobacterium thermophile, 1·2% (2) were Mycobacterium gastri, 0·6% (1) were Mycobacterium scrofulaceum, 0·6% (1) were Mycobacterium avium and 4·9% (8) isolates had chromatogram which was un-interpretable. CONCLUSION: Identification and its speciation of NTM are not routinely done under TB control programme. Since HPLC could identify 95% of isolates belonging to 10 species, the speciation of NTM using HPLC should gain importance in the diagnosis of disease caused by NTM. SIGNIFICANCE AND IMPACT OF STUDY: NTM are emerging as important causative agents of pulmonary and extra pulmonary disease, the ability to recognize disease caused by NTM and subsequently treat such disease has become increasingly important. The identification of NTM up to its species level should gain importance in all TB reference Laboratories.

Unfavourable outcomes among patients with MDR-TB on the standard 24-month regimen in Maharashtra, India.

Setting: Patients with multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) registered for treatment (2011-2012 cohort) using the standard 24-month regimen, under the Revised National TB Control Programme's programmatic management of drug-resistant TB (PMDT), Maharashtra, India. Objectives: To assess the treatment outcomes and the timing and risk factors for unfavourable treatment outcomes, with a focus on death and loss to follow-up (LTFU). Method: This was a retrospective cohort study involving a review of PMDT records. Treatment outcomes were reported on 31 December 2014. Results: Of 4024 patients, treatment success was recorded in 1168 (29%). Unfavourable outcomes occurred in 2242 (56%), of whom 857 (21%) died and 768 (19%) were lost to follow-up. Treatment outcomes were missing on record review for 375 (9%) patients, and 239 (6%) were still undergoing treatment. Half of LTFU occurred within 3 months, and more than four fifths of deaths occurred after 6 months of treatment. Human immunodeficiency virus infection, being underweight, age ⩾ 15 years, male sex and pulmonary TB were the main risk factors for death, LTFU or other unfavourable treatment outcomes. Conclusion: The study found poor treatment outcomes in patients with MDR-TB registered for treatment in Maharashtra, India. Interventions are required to address the high rates of LTFU and death.

Contexte: Les patients atteints d'une tuberculose multi-résistante (TB-MDR) enregistrés en vue d'un traitement (cohorte de décembre 2011) recourant au protocole standard de 24 mois de la prise en charge programmatique de la TB pharmacorésistante (PMDT) sous l'égide du Programme national révisé de lutte contre la TB, à Maharashtra, Inde.Objectifs: Evaluer les résultats du traitement, et le timing et les facteurs de risque de résultats défavorables du traitement en particulier, le décès et les pertes de vue.Méthode: Etude rétrospective de cohorte impliquant la revue des dossiers du PMDT. Les résultats du traitement ont été rapportés au 31 décembre 2014.Résultats: Sur 4024 patients, 1168 (29%) patients ont connu un succès, tandis que 2242 (56%) ont eu un résultat défavorable : 857 (21%) sont décédés et 768 (19%) ont été perdus de vue. Les résultats du traitement ont été manquants lors de la revue des dossiers pour 375 (9%) patients et 239 (6%) patients étaient toujours sous traitement. La moitié des pertes de vue est survenue dans les 3 mois et plus de quatre décès sur cinq sont survenus après 6 mois de traitement. Le virus de l'immunodéficience humaine, la maigreur, l'âge ⩾ 15 ans, le sexe masculin et la TB pulmonaire ont été des facteurs de risque de décès ou de perte de vue ou de résultat défavorable du traitement.Conclusion: Cette étude a découvert des résultats médiocres du traitement chez des patients atteints de TB-MDR enregistrés pour traitement à Maharashtra, Inde. Des interventions sont requises pour combattre ce taux élevé de pertes de vue et de décès.

Marco de referencia: Los pacientes con diagnóstico de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) registrados para tratamiento (cohorte de 2011 y 2012) con el régimen normalizado de 24 meses del tratamiento programático de la TB farmacorresistente (PMDT, por su equivalente en inglés) en el marco del Programa Nacional Revisado contra la TB en Maharashtra, en la India.Objetivos: Evaluar los desenlaces terapéuticos, la evolución cronológica y los factores de riesgo de alcanzar un desenlace desfavorable, en especial la muerte y la pérdida durante el seguimiento.Método: Un estudio retrospectivo de cohortes con análisis de los registros del PMDT. Los desenlaces terapéuticos se notificaron el 31 de diciembre del 2014.Resultados: De los 4024 pacientes tratados, 1168 alcanzaron el éxito terapéutico (29%). Se observaron desenlaces desfavorables en 2242 pacientes (56%), así: 857 fallecieron (21%) y 768 se perdieron durante el seguimiento (19%). En el examen de los registros, faltaba el desenlace terapéutico de 375 pacientes (9%) y 239 estaban aun recibiendo tratamiento (6%). La mitad de las pérdidas durante el seguimiento ocurrió durante los primeros 3 meses y más de cuatro quintos de las muertes ocurrieron después de 6 meses de tratamiento. Los factores que se asociaron con la muerte, la pérdida durante el seguimiento u otros desenlaces desfavorables fueron la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, el peso insuficiente, la edad ⩾ 15 años, el sexo masculino y la TB de localización pulmonar.Conclusión: En el presente estudio se observaron desenlaces terapéuticos deficientes en los pacientes registrados en tratamiento por TB-MDR en Maharashtra, en la India. Es necesario introducir intervenciones que aborden la alta tasa de pérdida durante el seguimiento y de muertes.

Using mHealth to enhance TB referrals in a tribal district of India.

Background: A mobile health (mHealth) technology based application was developed to help rural health care providers (RHCPs) identify and refer presumptive tuberculosis (TB) patients to the nearest microscopy centre for sputum examination using mobile applications on their smart phones. Objective: To determine the feasibility and yield of presumptive TB case referrals by RHCPs using mHealth technology. Methods: The project was implemented in the tribal population of Khunti District, Jharkhand State, India, from April 2012 to February 2015. 'ComCare', a mobile application designed as an aid for health care providers, was introduced and RHCPs were trained in its use. Results: Of 171 RHCPs who were formally trained to identify and refer presumptive TB patients, 30 were trained in the use of the mobile application. There were 35 referrals of presumptive TB patients per RHCP using the mobile application, and four each by RHCPs who were not using the application. Of the 194 TB cases diagnosed, RHCPs using the application contributed 127 (i.e., 4 TB cases per RHCP), while other RHCPs contributed 67 (0.5 TB case per RHCP). Conclusion: mHealth technology was highly effective, and increased both public and private health care provider accountability to patients.

Contexte: Un modèle de soins de santé via une application mobile (mHealth) a été élaboré afin de donner davantage d'autonomie aux prestataires de soins ruraux (RHCP) pour identifier et référer les patients présumés atteints de tuberculose (TB) au centre de microscopie le plus proche pour un test basé sur une application mobile.Objectif: Déterminer la faisabilité et le rendement de la référence des cas de TB présumés par les RHCP en utilisant mHealth.Méthodes: Le projet a été mis en œuvre dans la population tribale du district de Khunti, dans l'état de Jharkhand, Inde, d'avril 2012 à février 2015. L'application mobile, appelée « ComCare ¼, qui permet d'intégrer les prestataires de soins de santé, a été introduite et les prestataires de soins ont été formés à son utilisation.Résultats: Ont bénéficié 171 RHCP d'une formation officielle afin d'identifier et de référer les patients présumés TB ; 30 d'entre eux ont été formés à l'utilisation de l'application mobile (mRHCP). Il y a eu 35 références pour TBP des cas présumés par les mRHCP (c'est-à-dire les utilisateurs de l'application mobile) et 4 références pour TBP par les RHCP parmi les oRHCP (ceux n'utilisant pas l'application mobile). Au total, 194 cas de TB ont été diagnostiqués : la contribution des mRHCP a été de 127 (soit 4 cas de TB par RHCP), tandis que les références des oRHCP ont été de 67 (soit 0,5 cas de TB par RHCP). Le nombre de patients TB diagnostiqués et mis sous traitement dans la journée suivant le diagnostic a été plus élevé parmi les patients référés par les mRHCP comparés aux oRHCP.Conclusion: L'utilisation de la mHealth pour les RHCP est très efficace et elle augmente la responsabilité des prestataires de soins de santé à la fois publics et privés vis-à-vis des patients.

Marco de referencia: Se elaboró un modelo de atención de salud utilizando una aplicación para teléfonos portátiles (mHealth), que faculta a los trabajadores de salud en medio rural (RHCP) a detectar a los pacientes con presunción clínica de tuberculosis (TB) y remitirlos al centro de microscopia más cercano, a fin de practicar las pruebas diagnósticas.Objetivo: Determinar la viabilidad y el rendimiento de la remisión de casos con presunción de TB por parte de los RHCP mediante la utilización de una aplicación mHealth.Métodos: El proyecto se ejecutó en la población tribal del distrito de Khunti, en el estado de Jharkhand de la India, de abril del 2012 a febrero del 2015. Se introdujo una aplicación para teléfonos portátiles denominada 'ComCare' que comporta una función de integración de los prestadores de atención de salud y se ofreció capacitación sobre su funcionamiento a estos usuarios.Resultados: Se impartió la capacitación formal sobre la detección y la remisión de los pacientes con presunción de TB a 171 RHCP y 30 de ellos se capacitaron en la utilización de la aplicación para teléfonos portátiles (mRHCP). Los profesionales que utilizaban la aplicación remitieron 35 pacientes por RHCP con presunción de TB y los demás profesionales que no la utilizaban (oRHCP) remitieron cuatro pacientes por RHCP. Se diagnosticaron 194 casos de TB, de los cuales 127 por conducto del programa de telefonía móvil (4 casos por mRHCP) y 67 fueron remitidos por los RHCP que no utilizaban la aplicación (0,5 casos por oRHCP).Conclusión: La utilización de aplicaciones sanitarias mHealth por parte de los RHCP es de gran eficiencia y fomenta la responsabilización de los trabajadores del sector público y el sector privado frente a los pacientes.

Follow-up examinations: are multidrug-resistant tuberculosis patients in Uttar Pradesh, India, on track?

SETTING: All multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) patients who had completed 6 months of treatment under the Revised National Tuberculosis Control Programme (RNTCP) in Uttar Pradesh, the largest state in northern India. OBJECTIVE: To determine the proportion of MDR-TB patients with regular follow-up examinations, and underlying provider and patient perspectives of follow-up services. METHODS: A retrospective cohort study was undertaken involving record reviews of 64 eligible MDR-TB patients registered during April-June 2013 in 11 districts of the state. Patients and programme personnel from the selected districts were interviewed using a semi-structured questionnaire. RESULTS: A total of 34 (53.1%) patients underwent follow-up sputum culture at month 3, 43 (67.2%) at month 4, 36 (56.3%) at month 5 and 37 (57.8%) at month 6. Themes associated with irregular follow-up that emerged from the interviews were multiple visits, long travel distances, shortages of equipment at the facility and lack of knowledge among patients regarding the follow-up schedule. CONCLUSION: The majority of the MDR-TB patients had irregular follow-up visits. Provider-related factors outweigh patient-related factors on the poor follow-up examinations. The programme should focus on the decentralisation of follow-up services and ensure logistics and patient-centred counselling to improve the regularisation of follow up.

Contexte : Tous les patients atteints de tuberculose multirésistante (TB-MDR) qui avaient achevé 6 mois de traitement dans le cadre du Programme National Révisé de Lutte contre la Tuberculose (RNTCP) dans l'Uttar Pradesh, le plus grand état dans le nord de l'Inde.Objectif : Déterminer la proportion de patients TB-MDR bénéficiant d'examens de suivi régulier et la vision des prestataires et des patients sur ces services de suivi.Méthodes : Une étude rétrospective de cohorte a été réalisée grâce à la revue des dossiers de 64 patients TB-MDR éligibles enregistrés entre avril et juin 2013 dans 11 districts de l'état. Les patients et le personnel du RNTCP des districts sélectionnés ont également été interviewés grâce à un questionnaire semi-structuré.Résultats : Au total, 34 (53,1%) patients ont bénéficié d'examens de culture de crachats au 3e mois, 43 (67,2%) au 4e mois, 36 (56,3%) au 5e mois et 37 (57,8%) au 6e mois. Les principaux facteurs associés à un suivi irrégulier émanant des entretiens étaient le nombre élevé de consultations, la distance à parcourir, les ruptures de stock dans les structures et le manque de connaissances des patients vis-à-vis du programme de suivi.Conclusion : La majorité des patients TB-MDR ont eu un suivi irrégulier. Les facteurs liés aux prestataires dépassent ceux liés aux patients en matière d'examens de suivi médiocres. Le RNTCP devrait se concentrer sur la décentralisation des services de suivi, assurer la logistique et le conseil centré sur le patient afin d'accroitre la régularité du suivi.

Marco de referencia: Todos los pacientes con diagnóstico de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) después de haber completado los 6 meses de tratamiento en el contexto del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (RNTCP) en Uttar Pradesh, la provincia más grande del norte de la India.Objetivo: Determinar la proporción de pacientes con TB-MDR en quienes se practicaron exámenes periódicos de seguimiento y conocer las opiniones de los profesionales y de los pacientes sobre los servicios de seguimiento.Métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohortes retrospectivo a partir del examen de las historias clínicas de 64 pacientes con diagnóstico de TB-MDR, que cumplían con los requisitos de inclusión, registrados entre abril y junio del 2013 en 11 distritos del estado. Se realizaron además entrevistas a los pacientes y al personal del RNTCP de algunos distritos mediante un cuestionario semi-estructurado.Resultados: En 34 pacientes se practicó el seguimiento del cultivo de esputo al tercer mes (53,1%), en 43 casos al cuarto mes (67,2%), en 36 al quinto mes (56,3%) y en 37 pacientes al sexto mes de tratamiento (57,8%). Los principales factores asociados con la irregularidad del seguimiento que revelaron las entrevistas fueron la multiplicidad de las citas, la larga distancia de los desplazamientos, la carencia de insumos en los centros y el desconocimiento del calendario del seguimiento por parte de los pacientes.Conclusión: El seguimiento de la mayoría de los pacientes con diagnóstico de TB-MDR fue irregular. En las causas de la deficiencia del seguimiento predominaron los factores dependientes de los profesionales en comparación con los factores propios a los pacientes. El RNTCP debe considerar seriamente la descentralización de los servicios de seguimiento, suministrarlos materiales necesarios y proveer una orientación centrada en los pacientes con el objeto de mejorar la regularidad de los seguimientos.

Compliance with infection control practices in sputum microscopy centres: a study from Kerala, India.

BACKGROUND: One of the strategies of the Revised National Tuberculosis Control Programme in India to achieve tuberculosis control is by increasing case detection through a nationwide network of designated microscopy centres (DMC). Practice of standard precautions for infection control in these DMCs is very important to prevent transmission of infection not only to the laboratory personnel, but also to the general population. However, in India this has not been evaluated by an external agency. METHOD: A cross-sectional study was carried out to assess knowledge, facilities and compliance regarding infection control practices (ICP) in all 38 DMCs in Kannur district, Kerala, India, in 2015. Using observations and interviews, the investigators collected data in a structured format. RESULTS: Overall knowledge about infection control was found to be satisfactory among 29% of laboratory technicians. Overall facilities for infection control were satisfactory in 61% of the DMCs, while adherence to ICP was satisfactory in 45% of the DMCs. Knowledge regarding ICP was better in government DMCs, whereas facilities for ICP and adherence to biomedical waste management guidelines were better in private DMCs. CONCLUSION: Given the higher risk of infection among laboratory technicians, there is an urgent need to address the shortcomings in infection control practices.

Contexte : Une des stratégies du Programme national révisé de lutte contre la tuberculose (RNTCP) en Inde consiste à lutter contre la tuberculose en augmentant la détection des cas à travers un réseau national de Centres de Diagnostic par Microscopie (DMC). La mise en oeuvre des précautions standard de lutte contre les infections dans ces DMC est très importante pour prévenir la transmission des infections, non seulement vis-à-vis du personnel de laboratoire, mais également vis-à-vis de la population générale. Cependant, en Inde, ceci n'a pas été évalué par une agence externe.Méthode : Une étude transversale a été réalisée pour évaluer les connaissances, la structure et l'adhésion aux pratiques de lutte contre l'infection (ICP) dans les 38 DMC du district de Kannur, état du Kerala, Inde en 2015. Grâce à des observations et à des entretiens, les investigateurs ont recueilli des données dans un format structuré.Résultats : Les connaissances d'ensemble relatives à la lutte contre l'infection ont été jugées satisfaisantes pour 29% des techniciens de laboratoire. Le niveau d'ensemble des centres en matière de lutte contre l'infection a été satisfaisant dans 61% des DMC. L'adhésion aux pratiques de lutte contre l'infection a été satisfaisante dans 45% des DMC. Les connaissances relatives aux pratiques d'ICP ont été meilleures dans les DMC du gouvernement tandis que les installations et l'adhésion aux directives de gestion des déchets biomédicaux ont été meilleures dans les DMC privés.Conclusion : Connaissant le risque très élevé d'infection parmi les techniciens de laboratoire, il y a un besoin urgent de corriger les déficiences des pratiques de lutte contre l'infection.

Marco de referencia: Una de las estrategias del Programa Nacional Revisado contra la Tuberculosis de la India consiste en controlar la enfermedad al aumentar la detección de casos por conducto de una red nacional de centros de microscopia diagnóstica (DMC). La práctica de las precauciones corrientes de control de las infecciones en estos centros es muy importante con el fin de evitar la transmisión no solo al personal de laboratorio, sino también a la población general. Sin embargo, ningún organismo externo ha evaluado estas prácticas en el país.Método: Se llevó a cabo un estudio transversal con el fin de evaluar los conocimientos, la adecuación de los establecimientos y el cumplimiento de las prácticas en materia de control de las infecciones (ICP) en 38 DMC del distrito de Kannur en el estado de Kerala en la India en 2015. Los investigadores recogieron datos mediante observaciones y entrevistas estructuradas.Resultados: En general, el 29% del personal auxiliar de laboratorio poseía un grado satisfactorio de conocimientos sobre el control de las infecciones; el 61% de los DMC contaba con dispositivos adecuados de ICP y en el 45% se observó el cumplimiento de las normas. El conocimiento de las ICP fue mayor en los DMC del sector público, pero los dispositivos de los establecimientos y el cumplimiento de las directrices de eliminación de los desechos biológicos fueron de mejor calidad en los DMC del sector privado.Conclusión: Teniendo en cuenta el mayor riesgo de exposición a las infecciones que presenta el personal auxiliar de laboratorio, existe una necesidad urgente de abordar las deficiencias observadas en las prácticas de control de las infecciones.

Extending tuberculosis notification to the private sector in India: programmatic challenges?

In May 2012, the Government of India declared tuberculosis a notifiable disease, requiring all public and private health sectors throughout the country to report all cases. Until then, TB disease was notifiable only by public authorities. In India, the private sector dominates anti-tuberculosis treatment, and poorly managed cases lead to severe forms of TB. Several challenges need to be addressed for effective implementation, including the creation of an electronic case-based web-based mechanism for TB notification. Stricter enforcement backed by regulation and punitive measures for non-compliance, along with vigilant mechanisms in place to monitor private health facilities, is required. Massive campaigns and advocacy programmes for a notification drive may be the way forward.

Composite indicator: new tool for monitoring RNTCP performance in India.

India's Revised National Tuberculosis Control Programme (RNTCP) used the international benchmarks of 70% case detection rate and 85% treatment success rate among new smear-positive tuberculosis (TB) cases for assessing programme performance. This approach overemphasises outcomes and focuses on quantitative benchmarks without sufficient regard to developing systems to monitor appropriate programme practice to achieve a minimum standard of TB care services. The RNTCP has developed a novel composite indicator tool based on a logical framework pathway to move beyond narrow-focused outcome indicators such as case detection to encourage a broad-based analysis of programme implementation. The constituent indicators are from routinely monitored information, spanning input, process, output and outcome indicators across various thematic categories of the RNTCP.

Retention in pre-antiretroviral treatment care in a district of Karnataka, India: how well are we doing?

SETTING: Antiretroviral treatment (ART) Centre in Tumkur district of Karnataka State, India. There is no published information about pre-ART loss to follow-up from India. OBJECTIVE: To assess the proportion lost to follow-up (defined as not visiting the ART Centre within 1 year of registration) and associated socio-demographic and immunological variables. DESIGN: Retrospective cohort study involving a review of medical records of adult HIV-infected persons (aged ⩾15 years) registered in pre-ART care during January 2010-June 2012. RESULTS: Of 3238 patients registered, 2519 (78%) were eligible for ART, while 719 (22%) were not. Four of the latter were transferred out; the remaining 715 individuals were enrolled in pre-ART care, of whom 290 (41%) were lost to follow-up. Factors associated with loss to follow-up on multivariate analysis included age group ⩾45 years, low educational level, not being married, World Health Organization Stage III or IV and rural residence. CONCLUSION: About four in 10 individuals in pre-ART care were lost to follow-up within 1 year of registration. This needs urgent attention. Routine cohort analysis in the national programme should include those in pre-ART care to enable improved review, monitoring and supervision. Further qualitative research to ascertain reasons for loss to follow-up is required to design future interventions.

Contexte : Centre de traitement antirétroviral (ART) du district de Tumkur dans l'état de Karnataka, Inde. Il n'y a pas de document publié sur les perdus de vue avant le traitement ART en Inde.Objectif : Evaluer la proportion de perdus de vue (définis comme l'absence de visite au centre d'ART dans l'année suivant l'enregistrement) et les variables sociodémographiques et immunologiques qui y sont associées.Schéma : Etude rétrospective de cohorte impliquant une revue des dossiers médicaux des patients adultes infectés par le VIH (âge ⩾15 ans) enregistrés en soins pré-ART entre janvier 2010 et juin 2012.Résultats : Sur 3238 patients enregistrés, 2519 (78%) étaient éligibles pour le traitement ART tandis que 719 (22%) ne l'étaient pas. Quatre de ces derniers ont été transférés. Parmi les 715 individus enrôlés en soin pré-ART, 290 (41%) ont été perdus de vue. Les facteurs associés avec le fait d'être perdus de vue en analyse multivariée incluaient la tranche d'âge ⩾45 ans, un niveau d'instruction faible, le célibat, le stade 3 ou 4 de l'OMS et la résidence en milieu rural.Conclusion : Près de quatre individus sur 10 en soins pre-ART ont été perdus de vue dans l'année suivant leur enregistrement. Ceci requiert une attention urgente. L'analyse de cohorte en routine du programme national devrait inclure les patients en soins pré-ART afin d'améliorer la revue des cas, leur suivi et leur supervision. Une recherche qualitative ultérieure afin de cerner les raisons des pertes de vue est nécessaire pour concevoir les interventions futures.

Marco de referencia: El centro de tratamiento antirretrovírico (ART) en el distrito de Tumkur del estado de Karnataka en la India. Hasta el momento no existen publicaciones sobre la pérdida de vista de los pacientes seropositivos durante el seguimiento antes de comenzar el ART en la India.Objetivo: Se buscó definir la proporción de pacientes perdidos de vista durante el seguimiento (definidos como los pacientes que no habían acudido al centro de ART hasta un año después de haberse registrado) y evaluar las variables socioeconómicas e inmunitarias que se asociaban con esta situación.Método: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de cohortes a partir del examen de las historias clínicas de los adultos (⩾15 años de edad) infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que se inscribieron a la atención clínica previa al ART de enero del 2010 a junio del 2012.Resultados: De los 3238 pacientes registrados, 2519 cumplían con los requisitos para iniciar el ART (78%) y 719 de ellos no eran aptos (22%); cuatro pacientes de este último grupo se remitieron a otro centro. De las 715 personas restantes, inscritas en la atención previa al ART, 290 se perdieron de vista durante el seguimiento (41%). El análisis multifactorial puso en evidencia que los factores asociados con la pérdida de vista de los pacientes fueron el grupo de edad de ⩾45 años, una baja escolaridad, el hecho de ser solteros, el estado 3 o 4 de la enfermedad según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud y la residencia en zona rural.Conclusión: Cerca de cuatro de cada diez pacientes inscritos en la atención clínica previa al ART se perdieron de vista durante el seguimiento en el primer año después de haberse registrado. Esta situación exige una atención urgente. Es importante que los análisis sistemáticos de cohortes del programa nacional incluyan a las personas infectadas que reciben atención antes de comenzar el ART, a fin de mejorar la evaluación, el seguimiento y la supervisión de los pacientes. Es preciso fomentar la realización de nuevas investigaciones cualitativas que determinen las razones de la pérdida de vista durante el seguimiento y contribuyan a la planificación de las intervenciones futuras.

Open access for operational research publications from low- and middle-income countries: who pays?

Open-access journal publications aim to ensure that new knowledge is widely disseminated and made freely accessible in a timely manner so that it can be used to improve people's health, particularly those in low- and middle-income countries. In this paper, we briefly explain the differences between closed- and open-access journals, including the evolving idea of the 'open-access spectrum'. We highlight the potential benefits of supporting open access for operational research, and discuss the conundrum and ways forward as regards who pays for open access.

Les articles de journaux en accès libre visent à assurer la dissémination large de nouvelles connaissances et de rendre leur accès libre de façon à pouvoir être utilisées rapidement pour améliorer la santé des populations, surtout dans les pays à revenu faible ou moyen. Dans cet article, nous expliquons briêvement les différences entre les publications à accès limité et à accès libre, notamment l'idée en gestation de « spectre d'accès libre ¼. Nous soulignons les bénéfices potentiels du soutien à l'accès libre pour la recherche opérationnelle et ensuite discutons la question de qui paye pour cet accès et la recherche de solutions.

El propósito de las publicaciones en las revistas de acceso libre es lograr una amplia difusión de los nuevos conocimientos mediante el acceso libre y oportuno, de manera que los avances se puedan aplicar a fin de mejorar la salud de las personas, sobre todo en los países de bajos y medianos ingresos. En el presente artículo se explican brevemente las diferencias entre las revistas de acceso libre y acceso restringido y se analiza además la idea evolutiva del 'espectro del acceso libre'. Se destacan las ventajas que puede ofrecer el respaldo al libre acceso a la investigación operativa y se analiza luego el dilema y las opciones que pueden permitir progresar con respecto a la fuente de financiamiento del libre acceso.

Universal health coverage in a regional Nepali hospital: who is exempted from payment?

This study assessed the characteristics of beneficiaries of a government-led policy of exemption for payment being provided in a regional hospital in Nepal. In January and February 2012, 9547 patients sought services at the out-patient clinic, the majority (83%) of whom were from the same district although this was a referral hospital for 15 districts. Only 10.8% received exemption from payment; 66% of the individuals aged >60 years and eligible for exemption were missed. These shortcomings highlight intrinsic weaknesses in the current implementing mechanisms for payment exemption, which may not be providing financial protection. This hampers efforts towards achieving universal health coverage.

Cette étude a évalué les caractéristiques des bénéficiaires d'une politique d'exemption de paiement menée par le Gouvernement du Népal dans un hôpital régional. Pendant les mois de janvier et février 2012, 9547 patients ont bénéficié des services de la polyclinique externe ; la majorité d'entre eux (83%) provenaient du même district en dépit du fait que l'hôpital régional servait d'hôpital de référence pour 15 districts. Seuls 10,8% des patients ont bénéficié de l'exception de paiement. Celle-ci n'a pas été attribuée à 66% des individus âgés de >60 ans et éligibles pour cette exemption. Ces déficiences témoignent de la faiblesse intrinsèque des mécanismes actuels de mise en œuvre de l'exemption de payement, ce qui pourrait entraîner l'absence d'apport d'une protection financière et entraver les efforts visant à réaliser la couverture universelle de santé.

En el presente estudio se evaluaron las características de los beneficiarios de una política gubernamental de exoneración del pago en un hospital regional de Nepal. Entre enero y febrero del 2012, 9547 pacientes recurrieron a los servicios de un dispensario clínico; la mayoría de las personas (83%) provenía de un mismo distrito, aunque el hospital de referencia atiende a la población de 15 distritos. Solo 10,8% se beneficiaron de la exención de pago; 66% de las personas > 60 años que cumplían con los requisitos de adjudicación no recibieron la ayuda. Estas fallas indican debilidades intrínsecas en los mecanismos vigentes de aplicación de la medida de exoneración de pago, con lo cual tal vez no se ofrece la protección económica adecuada y se obstaculizan las iniciativas encaminadas a lograr la cobertura universal de salud.

Epidemiology and interaction of diabetes mellitus and tuberculosis and challenges for care: a review.

The global burden of diabetes mellitus (DM) is immense, with numbers expected to rise to over 550 million by 2030. Countries in Asia, such as India and China, will bear the brunt of this unfolding epidemic. Persons with DM have a significantly increased risk of developing active tuberculosis (TB) that is two to three times higher than in persons without DM. This article reviews the epidemiology and interactions of these two diseases, discusses how the World Health Organization and International Union Against Tuberculosis and Lung Disease developed and launched the Collaborative Framework for the care and control of TB and DM, and examines three important challenges for care. These relate to 1) bi-directional screening of the two diseases, 2) treatment of patients with dual disease, and 3) prevention of TB in persons with DM. For each area, the gaps in knowledge and the priority research areas are highlighted. Undiagnosed, inadequately treated and poorly controlled DM appears to be a much greater threat to TB prevention and control than previously realised, and the problem needs to be addressed. Prevention of DM through attention to unhealthy diets, sedentary lifestyles and childhood and adult obesity must be included in broad non-communicable disease prevention strategies. This collaborative framework provides a template for action, and the recommendations now need to be implemented and evaluated in the field to lay down a firm foundation for the scaling up of interventions that work and are effective in tackling this dual burden of disease.

Le fardeau mondial du diabète sucré (DM) est immense et l'on s'attend à ce que le nombre de cas augmente d'ici 2030 jusqu'à plus de 550 millions. Les pays d'Asie, comme l'Inde et la Chine, devront supporter le poids principal de cette épidémie en expansion. Le risque de développer une tuberculose (TB) active est significativement accru chez les patients atteints de DM : il est de deux à trois fois supérieur à celui des personnes sans DM. Cet article fait la revue de l'épidémiologie et des interactions de ces deux maladies, discute la façon dont l'Organisation Mondiale de la Santé et l'Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires ont élaboré et lancé le réseau de collaboration pour les soins et la lutte contre la TB et le DM et examine trois défis importants pour les soins de ces affections. Ceux-ci sont en relation avec 1) un dépistage bidirectionnel des deux maladies, 2) le traitement des patients atteints des deux maladies, et 3) la prévention de la TB chez les sujets atteints de DM. Pour chaque secteur, les déficiences en matière de connaissances et les zones prioritaires de recherche sont soulignées. Un diabète sucré non diagnostiqué, traité de manière inadéquate et médiocrement contrôlé semble une menace beaucoup plus importante pour la prévention et la lutte contre la TB qu'on ne l'avait pensé précédemment, et ce problème doit être abordé. La prévention du diabète grâce à une attention portée aux régimes inadéquats, au style de vie sédentaire et à l'obésité de l'enfant et de l'adulte doit être incluse dans de larges stratégies de prévention des maladies non transmissibles. Le réseau de collaboration fournit un modèle d'action et les recommandations doivent à présent être mises en œuvre et évaluées sur le terrain afin de donner un fondement solide à l'extension d'interventions qui fonctionnent et sont efficientes pour lutter contre le double fardeau de ces maladies.

La carga mundial de morbilidad por diabetes sacarina (DM) es considerable y se prevé que se sobrepasen los 550 millones de personas en el 2030. Países de Asia como la India y la China soportarán la mayor parte de la carga de esta epidemia en expansión. Las personas que padecen DM presentan un riesgo considerable de contraer tuberculosis (TB) activa, el cual es de dos a tres veces mayor que el riesgo de las personas que no sufren DM. En el presente artículo se consideran las características epidemiológicas de ambas enfermedades, se analizan la elaboración y la puesta en marcha del marco conjunto de atención y de lucha contra la TB y la DM de la Organización Mundial de la Salud y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias y se examinan además tres dificultades importantes que plantea la atención. Estos problemas hacen referencia a: 1) el cribado bidireccional de ambas enfermedades, 2) el tratamiento de pacientes aquejados de ambas enfermedades, y 3) la prevención de la TB en las personas diabéticas. Se destacaron las deficiencias en los conocimientos y los dominios prioritarios de investigación en cada aspecto. La DM no diagnosticada, tratada inadecuadamente o mal equilibrada constituye una amenaza a la prevención y la lucha contra la TB, que es más determinante de lo que se conside-raba y es preciso atenderla. La prevención de la DM mediante la corrección de los regímenes poco saludables, los estilos de vida sedenta-rios y la obesidad infantil se debe incorporar a las estrategias globales de prevención de las enfermedades no transmisibles. El marco conjunto de atención ofrece un modelo para la acción y es preciso poner en práctica sus recomendaciones y evaluarlas en el terreno, a fin de sentar unas bases firmes a la ampliación de escala de las intervenciones que dan resultados y abordan eficazmente esta carga de morbilidad doble.

Screening tuberculosis patients for diabetes in a tribal area in South India.

SETTING: Ten peripheral health institutions of a tribal tuberculosis unit, Saluru, Vizianagaram District, South India. OBJECTIVE: To assess among tuberculosis (TB) patients: 1) the feasibility of screening for diabetes mellitus (DM), 2) the prevalence of DM, 3) the demographic and clinical features associated with DM, and 4) the number needed to screen (NNS) to find one new case of DM. DESIGN: Cross-sectional study: all TB patients registered from January to September 2012 were screened for DM using a screening questionnaire and random blood glucose, followed by fasting blood glucose (FBG) measurements using a glucometer. DM was diagnosed if FBG was ≥126 mg/dl. RESULTS: Of 381 patients, 374 (98%) were assessed for DM, suggesting feasibility of screening, and 19 (5%) were found to have DM (12 were newly diagnosed and 7 had a previous diagnosis of DM). The only characteristic associated with DM was age ≥40 years. The NNS to detect a new case of DM among all TB patients was 31; among those aged ≥40 years, the NNS was 20, and among current smokers it was 21. CONCLUSION: Screening of TB patients for DM was feasible and effective, and this should inform national scale-up. Other key considerations include the continued provision of free TB-DM screening, with co-location and integration of services.

Diabetes mellitus and smoking among tuberculosis patients in a tertiary care centre in Karnataka, India.

Diabetes mellitus (DM) and smoking are risk factors for adverse outcomes in the treatment of tuberculosis (TB). In a tertiary care hospital at Belgaum in the South Indian State of Karnataka, all TB patients aged ≥18 years consecutively diagnosed from February to September 2012 were evaluated for DM and smoking. Of 307 TB patients, 35.5% were found to have DM, 9.8% were current smokers, and 3.6% had DM and were also smokers. Measures to assess and address both these factors need to be taken into account during TB treatment.

Le diabète sucré (DM) et le tabagisme sont des facteurs de risque de mauvais résultats dans le traitement de la tuberculose (TB). Dans un hôpital de soins tertiaires à Belgaum dans l'Etat de Karnataka en Inde du Sud, tous les patients TB âgés de ≥18 ans et diagnostiqués consécutivement entre février et septembre 2012 ont été évalués en matière de DM et de tabagisme. Sur 307 patients TB, on a trouvé un DM chez 35,5%, un tabagisme actuel chez 9,8% et chez 3,6%, à la fois un DM et un tabagisme actuel. Il est indispensable d'incorporer des mesures d'évaluation et de réaction à ces deux facteurs au cours du traitement de la TB.

La diabetes sacarina (DM) y el tabaquismo representan factores de riesgo de alcanzar desenlaces terapéuticos desfavorables en el tratamiento de la tuberculosis (TB). En un hospital de atención terciaria de Belgaum, en el estado de Karnataka del sur de la India, se investigaron el tabaquismo y la DM en todos los pacientes consecutivos de ≥18 años de edad, en quienes se estableció el diagnóstico de TB entre febrero y septiembre del 2012. De los 307 pacientes TB, se diagnosticó DM en el 35,5%, el 9,8% eran fumadores actuales y el 3,6% eran diabéticos y fumadores actuales. Es necesario incorporar medidas de evaluación y de respuesta a estos dos factores durante el tratamiento de la TB.

Did successfully treated pulmonary tuberculosis patients undergo all follow-up sputum smear examinations?

To assess response to anti-tuberculosis treatment as per national guidelines, a retrospective record review was undertaken in four districts of Andhra Pradesh, India, in December 2009 to determine whether pulmonary tuberculosis (PTB) patients reported as successfully treated (cured or treatment completed) underwent all scheduled follow-up sputum smear examinations. In a quarterly cohort of 3000 PTB patients reported as successfully treated, 1847 (61.5%) underwent all follow-up sputum examinations, with a higher proportion of new cases (65%) than retreatment cases (45%). The mid-continuation phase follow-up sputum examinations were commonly missed, and 11% patients had not undergone end-of-treatment follow-up sputum examinations.

On a entrepris en décembre 2009 une revue rétrospective des enregistrements dans quatre districts d'Andhra Pradesh en Inde afin de déterminer dans quelle mesure les patients atteints de tuberculose pulmonaire (TBP) signalés comme traités avec succès (guérison ou achèvement du traitement) avaient subi tous les examens de frottis de crachats prévus dans le suivi pour évaluer la réponse au traitement TB conformément aux directives nationales. Dans une cohorte trimestrielle de 3000 patients TBP signalés comme traités avec succès, 1847 (61,5%) avaient subi des examens de crachats du suivi, la proportion étant plus élevée parmi les nouveaux cas (65%) que parmi les retraitements (45%). Les examens de crachats du suivi au milieu de la phase de continuation ont manqué régulièrement et l'examen de crachats du suivi à la fin du traitement n'a pas été appliqué chez 11% des patients.

En diciembre 2009 se llevó a cabo una revisión retrospectiva de los registros de tuberculosis (TB) en cuatro distritos de Andhra Pradesh en la India, con el fin de determinar si todos los pacientes con TB pulmonar (TBP) cuyo desenlace terapéutico se había notificado como exitoso (curación o tratamiento completo) habían cumplido con las baciloscopias de seguimiento programadas para evaluar la respuesta al tratamiento antituberculoso de conformidad con lo estipulado en las directrices nacionales. En una cohorte trimestral de 3000 pacientes con TBP cuyo tratamiento se registró como exitoso, 1847 pacientes (61,5%) contaban con todas las baciloscopias de seguimiento; esta proporción fue más alta en los casos nuevos (65%) que en los casos de retratamiento (45%). Con frecuencia faltaron las baciloscopias previstas en la mitad de la fase de continuación y 11% de los pacientes carecía del examen de esputo correspondiente a la finalización del tratamiento.