Estudio de la dinámica de servicios hospitalarios mediante la utilización de técnicas estadísticas multivariables: el caso del Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Study of hospital activity through the use of multivariate statistical tecniques: the case of the Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Objetivo: Obtener indicadores útiles y dinámicos para la gestión hospitalaria mediante análisis de componentes principales. Material y método: Se analizó la información del Hospital Clínico de la Universidad de Chile correspondiente a la actividad de los servicios medicoquirúrgicos desde enero de 2003 a diciembre de 2004. Las variables analizadas fueron: número de altas, tasa de letalidad, tasa de reingresos, número de consultas externas, número de días de camas ocupadas e índice de complejidad quirúrgica. Aplicamos la técnica de análisis de componentes principales (ACP), y se utilizó la matriz de correlaciones R. Resultados: Se seleccionaron los primeros 2 componentes para cada año, que dieron cuenta del 75,92% de la variabilidad en los datos: el 47,02% el primero y el 28,9% el segundo. El primer componente se puede interpretar como un nuevo índice relacionado con la complejidad asistencial y el segundo, con la demanda asistencial. Conclusiones: La utilización de estos nuevos indicadores permitiría categorizar los servicios hospitalarios y supervisar su rendimiento, lo que facilitaría la implementación de medidas de corrección

Objective: To obtain useful hospital management indicators, based on the technique of principal components analysis. Material and method: We analyzed information on the activity of medical-surgical services in the Hospital Clinico de la Universidad de Chile from January 2003 to December 2004. The following variables were analyzed: number of discharges, lethality rate, readmissions rate, number of outpatient consultations, number of hospital stays, and the surgical complexity index. The principal components analysis (PCA) technique was applied and the R correlation matrix was used. Results: The first two principal components for each year were selected, accounting cumulatively for 75.92% of the variability in the data: 47.02% for the first and 28.90% the second. The first component may be interpreted as a new index related to clinical complexity and the second related to healthcare demand. Conclusions: The use of these new indicators would aid classification of hospital services and performance monitoring, allowing appropriate corrective measures to be introduced

Nueva propuesta de indicadores de gestión de los servicios médico-quirúrgicos mediante técnicas estadísticas multivariantes / New indicators for the management of medico-surgical services based on multivariate techniques

Objetivo: Obtener indicadores útiles para la gestión hospitalaria mediante la utilización de técnicas estadísticas multivariantes descriptivas. Material y método: Durante abril del año 2006 se analizó la información del Hospital Clínico de la Universidad de Chile correspondiente a los egresos hospitalarios del año 2003. Se estudiaron las variables monitorizadas por la Gerencia de Operaciones del Hospital Universitario: número de egresos, tasa de letalidad, tasa de reingresos, número de consultas externas, número de días de camas ocupadas, estadía en unidad de cuidados intensivos, edad de los pacientes e índice de complejidad quirúrgica. Las variables se midieron para un total de 24.345 egresos. Aplicamos la técnica de análisis de componentes principales (ACP), y se utilizó la matriz de correlaciones R. Resultados: Se seleccionaron las primeras 2 componentes, con un porcentaje acumulado de variabilidad del 71,3%: del 49,4%, la primera, y del 21,9%, la segunda. Conclusiones: La primera componente puede ser relacionada a un nuevo índice que tiene que ver con la dificultad de los casos atendidos; lo hemos denominado complejidad asistencial. La segunda explicaría la cuantía de personas atendidas, y denominamos demanda asistencial. Ambos índices nos permiten dar una clasificación de los servicios hospitalarios

Objective: To obtain indicators useful for hospital management based on descriptive multivariate techniques. Material and method: Data on hospital admissions in 2003 were analyzed in April 2006 in the Hospital Clínico de la Universidad de Chile. The variables monitored by the Operations Management Department in the university hospital were studied: number of discharges, mortality rate, re-admissions rate, number of outpatient consultations, number of hospital stays, length of stay in the intensive care unit, patient age, and surgical complexity index. The variables were considered for a total of 24,345 discharges. The principal components analysis (PCA) technique was applied and the R correlation matrix was used. Results: The first two principal components were selected, accounting accumulatively for 71.3% of the variability: the first component for 49.4% and the second component for 21.9%. Conclusions: The first component may be related to a new index representing the complexity of the patients attended, which we have termed Case Complexity. The second principal component would explain the number of persons attended, which we have termed Case Load. These two indices allow us to classify hospital services

Evaluación de un programa de intervención tendiente a disminuir el número de cesáreas / Assessment of an intervention program that tends to decrease number of cesareans

Introducción. En Chile se estimó una tasa de cesáreas del 40%, valor que supera lo recomendado por la organización Mundial de la Salud (OMS) (< 15%). Existen estrategias empleadas por organizaciones de salud para reducir el número de cesáreas potencialmente evitables, utilizando la auditoría médica. El objetivo del estudio fue comparar los efectos de un sistema de auditoría iniciado en 2003 sobre las tasas de cesáreas entre 1997-2002 y 2003-2005. Material y método. El análisis de auditoría se realizó utilizando la propuesta de Robson et al, asignando de forma prospectiva pacientes a una de las categorías por ellos mencionada, mediante una base de datos en File Maker 5.0 entre 2003-2005. Se comparó estos resultados con el período 1997-2002, utilizando la prueba de Chi cuadrado, considerando significativo un valor de p< 0,05. Resultados. En el grupo global de pacientes y en nulíparas no hubo diferencias estadísticamente significativas. Hubo un incremento significativo del número de cesáreas en multíparas (38,1% a 42,4%, p < 0,007), destacando un aumento en embarazo único, de término, con feto en cefálica (33,6% frente a 38,6%, p < 0,002) y en aquellas con cicatriz de cesárea previa (70,1% frente a 81,2%, p < 0,01). Destaca la reducción significativa de cesáreas en embarazo de pretérmino (56,9% a 41,3%, p < 0,000). Conclusiones. Se produjo un aumento de cesáreas en multíparas probablemente por mayor número de pacientes con cicatriz de cesárea previa y no cumplimiento del sistema de auditoría. Es importante poner en práctica el ciclo de auditoría médica para intentar prevenir que nacimientos no complicados se conviertan en complicados, aumentando así el índice de cesárea en casos "evitables"

Introduction. In Chile, the estimated cesarean section rate is 40%, much more than that recommended by the WHO (< 15%). The medical audit cycle is one of the strategies performed to reduce cesarean section rates. The objective of this study was to compare the effect of the introduction of medical audit cycle between two periods: 1997-2002 and 2003-2005. Study design. The audit analysis was conducted using the Robson et al. model, prospectively assigning patients to one of the categories mentioned by him by a data base in the File Maker 5.0 between 2003-2005. These results were compared with the 1997-2002 period, using the Chi square test (p < 0.05). Results. In the group of all women and nulliparous, there was no significant difference between the two periods. A significant increase in the cesarean rate was observed in multiparous women (38.1%-42.4%, p < 0.007) and the group of women primarily responsible for this were those with scarred uterus (70.1-81.2%, p < 0.01) and singleton, cephalic, term pregnancy (33.6%-38.6%, p < 0.002). On the contrary, we evidenced a reduction in the cesarean rate in the group singleton, cephalic preterm pregnancy (56.9%-41.3%, p < 0.000). Conclusion. The cesarean section rate in multiparous increased probably because of a greater number of women with scarred uterus and the non-fulfillment of the medical audit cycle. It is important to maintain an effective audit cycle to prevent increase in avoidable cesarean sections

Vías alternativas de histerectomía. Experiencia con 2.527 pacientes en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Alternative routes for hysterectomy. Experience in 2527 patients at the University of Chile’s Clinical Hospital

Objetivo: Evaluar los resultados a corto plazo de 3 técnicas de histerectomía. Material y método: Estudio retrospectivo observacional. El estudio incluye a 2.527 pacientes entre 27 y 86 años, histerectomizadas por enfermedad ginecológica benigna, que fueron atendidas en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre enero de 1997 y diciembre de 2005. Las variables analizadas fueron de la cirugía propiamente, como tiempo operatorio y complicaciones durante el procedimiento, y del postoperatorio, como las complicaciones postoperatorias, y finalmente se realizó un análisis comparativo de los costos. Para comparar las variables categóricas se usó el test exacto de Fisher y para las variables continuas, la prueba de la t de Student para comparación de 2 medias. Resultados: En cuanto al tiempo operatorio, la histerectomía laparoscópica requirió en promedio 124 min; la abdominal, 119 min, y la vaginal, 98 min, significativamente menor (p < 0,0001). Las complicaciones postoperatorias fueron significativamente más frecuentes en la histerectomía abdominal que en la vía vaginal y más frecuentes en ésta que en la laparoscópica. La estancia hospitalaria fue en promedio 2,7 días para la vía vaginal, 3,1 días para la abdominal y 2,3 días para la laparoscópica, diferencia estadísticamente significativa. El análisis de costos muestra que la vía laparoscópica es más costosa que las otras alternativas quirúrgicas. Conclusiones: Este estudio indica que en nuestro hospital la histerectomía por vía vaginal es menos costosa y muestra menor tiempo operatorio que la laparoscópica. También que ésta exhibe una serie de ventajas respecto a la vía abdominal, con menos complicaciones, tiempo operatorio y estancia hospitalaria

Objective: To evaluate the short-term outcomes of three total hysterectomy techniques. Material and method: We performed an observational retrospective study of 2527 patients aged 27 to 86 years who underwent hysterectomy for benign gynecologic disorders at the University of Chile's Clinical Hospital between January 1997 and December 2005. The variables analyzed were related to the surgery itself (including operating time and intrasurgical complications) and to the postoperative period (including postoperative complications). Finally, a comparative analysis of costs was made. Fisher's exact test was used to compare categorical variables and the t test for comparison of two means was used for continuous variables. Results: Operating time required an average of 124 minutes for total laparoscopic hysterectomy (LH), 98 minutes for vaginal hysterectomy (VH), and 119 minutes for abdominal hysterectomy (AH); the lower operating time required for VH was statistically significant (p < 0.0001). Postsurgical complications were significantly more frequent in AH, followed by VH and finally LH. The mean length of hospital stay was 2.7 days for VH, 3.1 days for AH, and 2.3 days for LH, and this difference was statistically significant. Cost analysis showed that LH was the most expensive procedure, followed by AH and finally VH. Conclusions: This study suggests that in our hospital VH is less expensive than LH. The latter presents some advantages over AH, including include fewer complications, shorter operating times, and shorter hospital stays

Estudio comparativo de variables clínicas y costo de la técnica quirúrgica de histerectomía por vía abdominal y laparoscópica / A comparative study of clinical variables and surgical technique cost between patients treated with either abdominal or laparoscopic hysterectomy

El objetivo de este estudio es comparar los efectos clínicos y económicos de la histerectomía abdominal versus la histerectomía laparoscópica. Es un estudio retrospectivo observacional de 1.163 pacientes de 27 a 83 años histerectomizadas por patología ginecológica benigna durante 1997-2005, en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. De las 1.663 cirugías, el 11,36 por ciento fueron histerectomías laparoscópicas y el 88.63 por ciento correspondió a histerectomías abdominales. La tasa global de complicaciones fue de 42,8 por 100 mujeres para la histerectomía abdominal y 16,4 por ciento para la histerectomía laparoscópica. La histerectomía laparoscópica presenta algunas ventajas al compararla con la histerectomía abdominal. Se asoció a menos complicaciones y menor tiempo de estadía hospitalaria. En contraste, su costo es significativamente mayor.