Use of hormones and risk of venous thromboembolism.

•The risk of venous thromboembolism (VTE) is not increased in women using long-acting reversible contraceptive methods (LARCs) with progestogens. •Oral contraceptives with levonorgestrel or norgestimate confer half the risk of VTE compared to oral contraceptives containing desogestrel, gestodene or drospirenone. •Progestogen-only pills do not confer an increased risk of VTE. •Women using transdermal contraceptive patches and combined oral contraceptives (COCs) are at an approximately eight times greater risk of VTE than non-users of hormonal contraceptives (HCs), corresponding to 9.7 events per 10,000 women/years. •Vaginal rings increase the risk of VTE by 6.5 times compared to not using HC, corresponding to 7.8 events per 10,000 women/years. •Several studies have demonstrated an increased risk of VTE in transgender individuals receiving hormone therapy (HT). •Hormone therapy during menopause increases the risk of VTE by approximately two times, and this risk is increased by obesity, thrombophilia, age over 60 years, surgery and immobilization. •The route of estrogen administration, the dosage and type of progestogen associated with estrogen may affect the risk of VTE in the climacteric. •Combined estrogen-progesterone therapy increases the risk of VTE compared to estrogen monotherapy. •Postmenopausal HT increases the risk of thrombosis at atypical sites.

Analysis of the Correlation/Agreement of Maternal-fetal Doppler Parameters in Normal and Growth-Restricted Fetuses.

OBJECTIVE: To assess the degree of correlation/agreement of maternal-fetal Doppler parameters between normal and growth-restricted fetuses (fetal growth restriction [FGR]). METHODS: The present observational and retrospective study included 274 singleton pregnancies. The following maternal-fetal Doppler parameters were assessed: uterine artery (UAt), umbilical artery (UA), middle cerebral artery (MCA), cerebroplacental ratio (CPR), and umbilical-cerebral ratio (U/C). The assessment of FGR was based on the Figueiras and Gratacós9 criteria. Spearman correlation coefficients were estimated to assess the correlation between resistance (RI) and pulsatility (PI) indices of Doppler parameters. The agreement between two Doppler parameters was assessed by the Kappa coefficient. RESULTS: In total, 502 Doppler examinations were included, and FGR was observed in 19 out of 274 fetuses. A strong correlation was observed between RI and PI of UAt, UA, and MCA in all of the samples (p < 0.001). Of the 502 Doppler examinations, there was agreement between U/C and CPR percentiles for 480 (95.6%) and disagreement for 22 (4.4%), with Kappa coefficient of 0.26, thereby corresponding to weak agreement. Of the 68 cases with estimated fetal weight ≤ 9th percentile (small for gestational age [SGA]), there was agreement between U/C > 1.0 and CPR < 5th percentile in 61 (88.4%) and disagreement in 7 (5.8%) with Kappa coefficient of 0.49, thereby corresponding to moderate agreement. CONCLUSION: Strong correlation was observed among RI and PI UAt, UA, and MCA Doppler examinations in the present study; however, weak agreement was observed between U/C and CPR in the normal and FGR fetuses. In SGA, U/C and CPR demonstrated moderate agreement.

OBJETIVO: Avaliar o grau de correlação/concordância dos parâmetros Doppler materno-fetal entre fetos normais e com restrição do crescimento (restrição de crescimento fetal [RCF]). MéTODOS: O presente estudo observacional e retrospectivo incluiu 274 gestações únicas. Os seguintes parâmetros Doppler materno-fetal foram avaliados: artéria uterina (AUt), artéria umbilical (AU), artéria cerebral média (ACM), razão cérebro-placentária (RCP) e razão umbilical-cerebral (U/C). A avaliação da RCF baseou-se nos critérios de Figueiras e Gratacós.9 Os coeficientes de correlação de Spearman foram estimados para avaliar a correlação entre os índices de resistência (IR) e pulsatilidade (IP) dos parâmetros Doppler. A concordância entre dois parâmetros do Doppler foi avaliada pelo coeficiente Kappa. RESULTADOS: No total, 502 exames Doppler foram incluídos e RCF foi observado em 19 de 274 fetos. Observou-se forte correlação entre IR e IP da AUt, AU e ACM em todas as amostras (p < 0,001). Dos 502 exames Doppler, houve concordância entre os percentis U/C e RCP para 480 (95,6%) e discordância para 22 (4,4%), com coeficiente Kappa de 0,26, correspondendo a concordância fraca. Dos 68 casos com peso fetal estimado ≤ 9° (pequeno para a idade gestacional [PIG]), houve concordância entre U/C > 1,0 e RCp < 5o percentil em 61 (88,4%) e discordância em 7 (5,8%) com coeficiente Kappa de 0,49, correspondendo a concordância moderada. CONCLUSãO: Forte correlação foi observada entre o IR e IP dos exames Doppler AUt, AU e ACM no presente estudo; entretanto, fraca concordância foi observada entre U/C e RCP em fetos normais e com RCF. Nos PIG, U/C e RCP demonstraram concordância moderada.

Effect of xylitol varnishes on enamel remineralization of immature teeth: in vitro and in situ studies.

BACKGROUND: We evaluated the efficacy of xylitol varnishes on the remineralization of newly erupted permanent and deciduous teeth in vitro and in situ. Human enamel specimens were randomly allocated to 8 groups (n = 15/group). Artificial caries lesions were produced and enamel alterations were quantified by surface/subsurface hardness and transverse microradiography. The blocks were then treated with the following varnishes: DuraphatTM; 20 wt% xylitol (146 µm) varnish; 20 wt% milled xylitol (80 µm) varnish, and placebo varnish, and removed after 6 h of immersion in artificial saliva. The blocks were subjected to pH-cycles for 8 days. CONCLUSIONS: fifteen subjects wore palatal appliances containing four pre-demineralized and treated enamel specimens, for 5 days. Data were statistically analyzed by ANOVA/Tukey and Kruskal-Wallis/Tukey's test (p < 0.05). The %SHR in both studies was significantly increased by xylitol and Duraphat™ varnishes when compared to placebo. Considering subsurface remineralization, only the xylitol varnishes were able to significantly reduce the enamel lesion. Xylitol varnishes can be promising alternatives to promote enamel remineralization of newly erupted permanent and deciduous teeth.

Perspectives of healthcare workers on the morality of abortion: a multicenter study in seven Brazilian public hospitals.

We used the questionnaire "Mosaic of Opinions on Induced Abortion" to conduct a multi-centered study to evaluate the perspectives of physicians, nurses, social workers, psychologists and pharmacists on the morality of abortion. In all, 254 participants constituted the sample. The inadequate knowledge on Brazilian abortion laws was the only determinant negatively associated with the construct "Sexual and Reproductive Rights", corroborating the hypothesis that a better understanding of abortion legislation could mitigate the opposition of some professionals to the ethical perspective that access to safe abortion should be seen as a sexual and reproductive right.

Rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional no Brasil / Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus in Brazil

Em primeiro de agosto de 2016, considerando-se a relevância do Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), tanto por sua prevalência como pelas consequências para o binômio materno-fetal em curto e em longo prazo, foi realizado, em São Paulo, um fórum de discussão sobre o tema, com o objetivo de definir uma proposta para o diagnóstico de DMG para o Brasil. Nesse contexto, participaram da reunião médicos especializados na assistência a mulheres com DMG: obstetras da Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), endocrinologistas da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e consultores da Organização Panamericana de Saúde (Opas/OMS Brasil) e assessores técnicos do Ministério da Saúde. Apresentamos neste documento os principais pontos debatidos visando à análise cuidadosa das possibilidades para diagnóstico de DMG, considerando-se as diferenças de acesso aos serviços de saúde existentes no Brasil.(AU)

Abortamento legal após estupro: histórias reais, diálogos necessários / Legal abortion after rape: true stories, necessary dialogues

RESUMO Estudo de caso documental e descritivo com abordagem qualitativa. Teve por objetivo reconhecer os discursos expressos nos Termos de Relato Circunstanciado (TRC), registrados no período de janeiro de 2009 a dezembro de 2015, de mulheres acima de 18 anos que solicitaram o abortamento no Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Nos TRC são relatadas as violências sofridas bem como a afirmação do desejo por interrupção da gestação. A análise dos dados foi realizada com apoio do software WebQDA. Foram identificados 58 relatos, os quais depois de analisados, possibilitaram a identificação das 20 palavras mais frequentes nos discursos, dando visibilidade às histórias de violências vividas pelas participantes. Concluiu-se que a pesquisa trouxe uma importante reflexão quanto à violência sexual em mulheres, bem como sua relação com questões de gênero. Foi possível identificar a partir dos discursos que as relações de poder estabelecidas acerca do fenômeno interferem diretamente nos comportamentos e condutas pós-violência sexual, culminando em gestações indesejadas. A necessidade de ampliar discussões que reflitam sobre conceitos enraizados historicamente é imprescindível, avançando, assim, no combate às relações de violência contra mulheres.

ABSTRACT This is a documentary and descriptive case study with a qualitative approach. The goal of this study was to identify the statements expressed in the Terms of Detailed Accounts (TDA), registered between January 2009 and December 2015, of women over 18 who requested abortion at the Hospital Complex of the Federal University of Paraná. The violence suffered and the assertion of a desire to interrupt the pregnancy are reported in the TDAs. Data analysis was performed with the support of the WebQDA software. Fifty-eight reports were identified, which were then analyzed, allowing the identification of the 20 most frequent words in the statements, giving visibility to the stories of violence experienced by the participants. It was concluded that the research brought an important reflection on sexual violence toward women, as well as its association to gender issues. It was possible to identify from the statements that the established power relations around the phenomenon interfere directly on the behaviors and actions after sexual violence, culminating in unwanted pregnancies. The need to expand discussions that contemplate historically rooted concepts is essential, thus promoting the fight against violence towards women.

Measurement properties of the questionnaire "Mosaic of opinions on induced abortion": a multicenter study in seven Brazilian hospitals.

OBJECTIVE: In Brasil, abortion is legal in cases of rape, when there is a risk of maternal death, and in cases of fetal anencephaly. However, the literature reports that some doctors refuse to care for women with such demands or come to perform it in a discriminatory manner. Pretest, test and evaluate the measurement properties of the "Mosaic of Opinions on Induced Abortion," a questionnaire developed to investigate the perspectives of Brazilian healthcare professionals about the morality of abortion. METHODS: Firstly, the questionnaire was pretested in an intentional sample of specialists. Secondly, it was tested in a randomized sample of 32 healthcare professionals. Finally, we conducted a multi-center study in seven university hospitals to evaluate the measurement properties of the questionnaire. RESULTS: Combined samples of the three phases totalized 430 individuals. In pretest and test, all the evaluated aspects obtained satisfactory results. In the multicenter phase, confirmatory factorial analysis led to an important reduction of the questionnaire, which also obtained good indicators of reliability, beyond the validation of construct and criteria. CONCLUSION: Questionnaire has been validated and is suitable for use in other surveys in Brasil.

Measurement properties of the questionnaire "Mosaic of opinions on induced abortion": a multicenter study in seven Brazilian hospitals

SUMMARY In Brasil, abortion is legal in cases of rape, when there is a risk of maternal death, and in cases of fetal anencephaly. However, the literature reports that some doctors refuse to care for women with such demands or come to perform it in a discriminatory manner. OBJECTIVE: Pretest, test and evaluate the measurement properties of the "Mosaic of Opinions on Induced Abortion," a questionnaire developed to investigate the perspectives of Brazilian healthcare professionals about the morality of abortion. METHODS: Firstly, the questionnaire was pretested in an intentional sample of specialists. Secondly, it was tested in a randomized sample of 32 healthcare professionals. Finally, we conducted a multi-center study in seven university hospitals to evaluate the measurement properties of the questionnaire. RESULTS: Combined samples of the three phases totalized 430 individuals. In pretest and test, all the evaluated aspects obtained satisfactory results. In the multicenter phase, confirmatory factorial analysis led to an important reduction of the questionnaire, which also obtained good indicators of reliability, beyond the validation of construct and criteria. CONCLUSION: Questionnaire has been validated and is suitable for use in other surveys in Brasil.

RESUMO RESUMO: No Brasil, o aborto induzido é permitido por lei em casos de estupro, risco de morte para a gestante e anencefalia fetal. Entretanto, a literatura relata que alguns médicos recusam atender mulheres com tais demandas, ou o fazem de maneira discriminatória. OBJETIVO: Pré-testar, testar e avaliar as propriedades da medida do "Mosaico de opiniões sobre o aborto induzido", um questionário para investigar as perspectivas de profissionais da saúde brasileiros sobre a moralidade do aborto. MÉTODOS: Primeiro, o questionário foi pré-testado em uma amostra intencional de especialistas. Em segundo lugar, foi testado em uma amostra aleatória de 32 profissionais da saúde. Finalmente, conduziu-se um estudo multicêntrico em sete hospitais universitários para avaliar as propriedades da medida do questionário. RESULTADOS: Combinadas, as amostras das três fases totalizaram 430 sujeitos. No pré-teste e no teste, todos os aspectos avaliados obtiveram resultados satisfatórios. Na fase multicêntrica, a análise fatorial confirmatória levou a uma importante redução do questionário, que também obteve bons indicadores de confiabilidade, além da validade de construto e de critério. CONCLUSÕES: O questionário foi validado e encontra-se apto para ser utilizado em outras pesquisas no Brasil.

Perfil clínico de gestantes portadoras de lúpus eritematoso sistêmico do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná / Clinical profile of pregnant women with systemic lupus erythematosus of the Hospital de Clínicas of the UFPR

Modelo do estudo: estudo descritivo, observacional, transversal e parte retrospectivo. Objetivo: Avaliar o perfil clínico e desfecho materno-fetal das gestantes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) em acompanhamento no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (UFPR). Metodologia: O estudo descreveu o histórico clínico e obstétrico preconcepção, aspectos clínicos durante a gestação e o desfecho materno-fetal de 30 gestantes com LES, atendidas no ambulatório de Pré-natal do Hospital de Clínicas da UFPR, entre março de 2012 a novembro de 2015. Resultados: Verificou-se que 46,7% das gestantes apresentavam manifestação renal do LES, 50% tinham histórico de complicação obstétrica prévia e 13,3% apresentavam atividade de doença antes da gravidez. Na gestação, 26,7% apresentaram atividade de doença e 46,7% evoluíram com complicações materno-fetais (hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, perdas gestacionais, restrição do crescimento intrauterino, prematuridade, baixo peso ao nascer ou óbito neonatal). Houve relevância estatística entre atividade de doença durante a gestação e atividade de doença preconcepção, assim como entre prematuridade e presença de anticorpos antifosfolípides e síndrome antifosfolípide e também do conjunto de complicações materno-fetais com atividade preconcepção e uso de doses de prednisona >10mg/dia. Conclusão: Neste estudo encontramos uma frequência elevada (46,7%) de complicações maternas e/ou fetais em gestações de pacientes lúpicas, portanto, gestantes com LES são consideradas de alto risco. Recomenda-se que a gravidez destas pacientes seja planejada e acompanhada por profissionais com conhecimento no manejo da doença de base. (AU)

Model study: descriptive, observational, cross-sectional and partially retrospective study. Objective: The aim of this study was to evaluate the clinical profile and maternal-fetal outcomes of pregnant women with systemic lupus erythematosus (SLE) followed at Hospital de Clínicas of the UFPR. Methodology: The study described the clinical and preconception obstetric history, clinical and laboratory aspects during pregnancy and maternal-fetal outcomes of 30 pregnant women with SLE assisted at Prenatal Clinic of the Hospital de Clínicas of the UFPR, between March 2012 and November 2015. Results: It was found that 46,7% of the pregnant women presented renal manifestation of the SLE, history of maternal or fetal complications was observed in 50% of them and 13,3% of the patients had preconception active disease. During pregnancy, 26,7% had disease activity and 46,7% developed maternal or fetal complications (gestational hypertension, preeclampsia, pregnancy loss, delayed intrauterine growth, prematurity birth, low birth weight or neonatal death). There was statistical significance between disease activity during pregnancy and preconception active disease, as well between prematurity and the presence of antiphospholipid antibodies and antiphospholipid syndrome and also between the maternal and fetal complications as a whole and preconception activity and the use of prednisone >10mg/day. Conclusions: In this study we found a high frequency (46.7%) of maternal and/or fetal complications in pregnancies of lupus patients, therefore, pregnant women with SLE are considered to be at high risk. It is recommended that pregnancy in SLE patients should be planned and monitored by professionals who are experts in the disease management. (AU)

Hybrid Biodegradable Hydrogels Obtained from Nanoclay and Carboxymethylcellulose Polysaccharide: Hydrophilic, Kinetic, Spectroscopic and Morphological Properties.

In this paper, series of novel nanocomposite hydrogels based on polyacrylamide (PAAm), carboxymethylcellulose (CMC) and nanoclay were synthesized. Hydrophilic, kinetic, spectroscopic and morphological properties were investigated as function of their constituents. Spectroscopic properties confirmed the obtaining of the nanocomposites. It was also observed that the nanocomposites have walls of pores with a more rugged morphology compared with the morphology of the hydrogel without clay, contributing to repel the water molecules. Besides, the results showed that the velocity and quantity of water uptake may be controlled by adjusting of matrix rigidity, i.e., nanoclay content into polymeric matrix. This behavior is required to future application in agriculture fields, specifically as carrier vehicle in controlled release of agrochemicals. Thus, these nanocomposites have technological application.

Applying the maternal near miss approach for the evaluation of quality of obstetric care: a worked example from a Multicenter Surveillance Study.

OBJECTIVE: To assess quality of care of women with severe maternal morbidity and to identify associated factors. METHOD: This is a national multicenter cross-sectional study performing surveillance for severe maternal morbidity, using the World Health Organization criteria. The expected number of maternal deaths was calculated with the maternal severity index (MSI) based on the severity of complication, and the standardized mortality ratio (SMR) for each center was estimated. Analyses on the adequacy of care were performed. RESULTS: 17 hospitals were classified as providing adequate and 10 as nonadequate care. Besides almost twofold increase in maternal mortality ratio, the main factors associated with nonadequate performance were geographic difficulty in accessing health services (P < 0.001), delays related to quality of medical care (P = 0.012), absence of blood derivatives (P = 0.013), difficulties of communication between health services (P = 0.004), and any delay during the whole process (P = 0.039). CONCLUSIONS: This is an example of how evaluation of the performance of health services is possible, using a benchmarking tool specific to Obstetrics. In this study the MSI was a useful tool for identifying differences in maternal mortality ratios and factors associated with nonadequate performance of care.

[Markers of diagnosis and treatment in 924 pregnancies with gestational diabetes mellitus]. / Marcadores para o diagnóstico e tratamento de 924 gestações com diabetes melito gestacional.

OBJECTIVES: To evaluate the epidemiological profile and outcomes of women with gestational diabetes mellitus (GDM), determining risk factors for increased vigilance. SUBJECTS AND METHODS: We studied 924 pregnancies in 916 patients between November 6, 2001 and September 21, 2009. RESULTS: Risk factors were found in 95.1% of cases. The prevalence of maternal diabetes, paternal diabetes and diabetes in other family members was 24.3%, 9.4% and 24.7%, respectively. Predictive factors for insulin use were: screening fasting glucose (FG) ≥ 85, Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) FG ≥ 95, 2h glucose after 75 g ≥ 200 mg/dL, previous GDM, obesity, HbA1c > 6%, and the association of risk factors including family history of diabetes mellitus and obesity or previous GDM, the last one the most relevant (p < 0,05). CONCLUSIONS: Risk factors were very sensitive for GDM detection, and provision of family history strengthens its relationship with T2DM. Greater vigilance is recommended for patients with predictive factors for insulin requirement.

Marcadores para o diagnóstico e tratamento de 924 gestações com diabetes melito gestacional / Markers of diagnosis and treament in 924 pregnancies with gestational diabetes mellitus

OBJETIVOS: Avaliar o perfil epidemiológico e a evolução de mulheres com diabetes melito gestacional (DMG), determinando fatores de risco para maior vigilância. SUJEITOS E MÉTODOS: Foram estudadas 924 gestações de 916 pacientes, de 6 de novembro de 2001 a 21 de setembro de 2009. RESULTADOS: Foram encontrados fatores de risco para DMG em 95,1 por cento dos casos. A prevalência de diabetes materno, paterno e em outros familiares foi de 24,3 por cento, 9,4 por cento e 24,7 por cento, respectivamente. Os fatores preditivos para uso de insulina foram: glicemia de jejum (GJ) no rastreamento ≥ 85, GJ no Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) ≥ 95, glicemia 2h após 75 g de glicose ≥ 200 mg/dL, DMG prévio, obesidade, HbA1c > 6 por cento e história familiar de DM em parente de primeiro grau associada à obesidade ou DMG prévio, esta última a associação mais relevante (p < 0,05). CONCLUSÕES: Os fatores de risco analisados se mostraram altamente sensíveis para a detecção de DMG, e a disposição da história familiar reforça sua relação com o DM2. Recomenda-se maior vigilância a gestantes com fatores preditivos para necessidade de insulina.

OBJECTIVES: To evaluate the epidemiological profile and outcomes of women with gestational diabetes mellitus (GDM), determining risk factors for increased vigilance. SUBJECTS AND METHODS: We studied 924 pregnancies in 916 patients between November 6, 2001 and September 21, 2009. RESULTS: Risk factors were found in 95.1 percent of cases. The prevalence of maternal diabetes, paternal diabetes and diabetes in other family members was 24.3 percent, 9.4 percent and 24.7 percent, respectively. Predictive factors for insulin use were: screening fasting glucose (FG) ≥ 85, Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) FG ≥ 95, 2h glucose after 75 g ≥ 200 mg/dL, previous GDM, obesity, HbA1c > 6 percent, and the association of risk factors including family history of diabetes mellitus and obesity or previous GDM, the last one the most relevant (p < 0,05). CONCLUSIONS: Risk factors were very sensitive for GDM detection, and provision of family history strengthens its relationship with T2DM. Greater vigilance is recommended for patients with predictive factors for insulin requirement.

Hepatites virais e gestação

As seis formas de hepatites virais constituem uma relativamente comum e bastante séria infecção que poderá atingir as gestantes,condicionando danos a elas e seriamente comprometendo todo o evoluir da gravidez.Os quadros de hepatite aguda na gestação necessitam internação hospitalar se existir algum sinal de encefalopatia aguda, coagulopatia ou grave debilidade devido a má-nutrição.Nessas eventualidades pode haver necessidade de reposição de sangue e fatores da coagulação sanguínea,tais como plasma fresco criocipitados.Aproximadamente 10% a 20% das mulheres que são soropositivas para o HBsAg podem transmitir aos seus fetos o HBV e,entre as pacientes que são positivas para o HBsAg e HBeAg,a possibilidade de transmissão atinge os 90%.A vacinação de recém-nascidos de mães soropositivas é indicada.Há risco de transmição de hepatite intraparto.

Cardiomiopatia periparto / Peripartum cardiomyopathy

A cardiomiopatia periparto (CMPP) é uma forma de cardiomiopatia dilatada, caracterizada pelo desenvolvimento de insuficiência cardíaca sistólica no período entre o último mês da gravidez e os cinco meses pós-parto. A incidência estimada varia entre 1/1.300 a 1/15.000 gestações. Admitem-se como fatores de risco para CMPP a idade materna avançada, multiparidade, raça negra, gestação gemelar, obesidade, pré-eclâmpsia e doença hipertensiva gestacional. A etiologia da CMPP permanece incerta, mas possíveis causas têm sido propostas, incluindo miocardite, resposta imune anormal a gravidez, má resposta adaptativa hemodinâmica à gestação, citocinas ativadas pelo stress, infecção viral, uso prolongado de tocolíticos, hereditariedade, déficits nutricionais e distúrbios hormonais. Os sinais e sintomas presentes na CMPP são semelhantes aos que aparecem em pacientes com insuficiência cardíaca de outras causas. O diagnóstico é confirmado pelo ecocardiograma, que mostra objetivamente a presença de disfunção ventricular esquerda. O tratamento é semelhante ao da insuficiência cardíaca de outras etiologias, sendo os inibidores da enzima de conversão da angiotensina e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II evitados durante a gravidez (devido aos efeitos tóxicos para o feto), porém indicados no período puerperal, não interferindo na lactação. O papel dos imunossupressores no tratamento da CMPP ainda é controverso. Estudos bem desenhados são fundamentais para que se descubra a etiologia, que poderá orientar um tratamento específico, levando a uma melhor evolução dos pacientes com essa doença.

Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a disorder of dilated cardiomyopathy and left ventricular dysfunction occurring in the last month of pregnancy of within five months postpartum. Incidence of PPCM ranges from 1/1.300 to 1/15.000 pregnancies. Risk factors for PPCM include advanced maternal age, multiparity, African race, twin pregnancies, obesity, preeclampsia and gestacional hypertension. The etiology of PPCM is unknown, but many hypotheses have been proposed including myocarditis, abnormal immune response to pregnancy, maladaptative response to the hemodynamic stresses of pregnancy, stress activated cytokines, viral infection, prolonged tocolysis, heredity, nutritional and hormonal disorders. Symptons and signs of PPCM are similar to the one of those patients with heart failure of other causes. The diagnosis is confirmed with the echocardiographic identification of left ventricular systolic dysfunction. The treatment of PPCM is similar to medical therapy for other forms of cardiac failure. In spite of that, the use of angiotensin-converting enzyme inhibitor and angiotensin receptor blocker is contraindicated because of the potencial toxic effects on the fetus; they can be used in puerperal period and during lactation. Further researches are needed to discover the peripartum cardiomyopathy's etiology; they will be able to guide a specific treatment and a better prognostic for the patients with this disease.

Epilepsia e gravidez / Epilepsy and pregnancy

A epilepsia é uma doença neurológica comum, que acomete mulheres jovens e requer cuidados especiais durante a gestação. Seus riscos na gravidez incluem: o aumento das complicações na gestação, a possibilidade de ocorrência de crises convulsivas e suas repercussões para a gestante e o feto e o aumento da taxa de malformações decorrentes do uso de drogas antiepiléticas. O objetivo deste trabalho é apresentar uma revisão da literatura sobre epilepsia na gestação, seus efeitos e a conduta adotada no acompanhamento a essas gestantes desde o período pré-concepcional ao puerperal. O mais importante no tratamento dessa doença durante a gestação é o acompanhamento pré-natal adequado, controle total das crises e uso cauteloso de drogas antiepiléticas.

Morbidade e mortalidade neonatais relacionadas à idade materna igual ou superior a 35 anos, segundo a paridade / Neonatal morbity and mortality related to pregnant women at the age of 35 and older, according to parity

OBJETIVO: avaliar a morbidade e a mortalidade neonatais relacionadas à idade materna igual ou superior a 35 anos. MÉTODOS: de 2.377 nascimentos em um ano, 316 (13,6 por cento) eram de gestantes com idade igual ou superior a 35 anos. As gestantes selecionadas foram comparadas com mulheres entre 20 a 29 anos, randomicamente selecionadas entre 1170 delas (49,2 por cento). Foram incluídas gestantes com idade gestacional acima de 22 semanas e recém nascido (RN) acima de 500 g. Foram excluídos 14 gemelares. Para avaliar a morbidade e a mortalidade foram consideradas as seguintes variáveis: índice de Apgar, peso ao nascer, malformações congênitas, adequação do peso ao nascer e a mortalidade neonatal até a alta hospitalar. RESULTADOS: quando avaliadas em conjunto nuliparas e multíparas, as gestantes com idade igual ou superior a 35 anos apresentaram uma proporção significativamente maior de resultados perinatais desfavoráveis, o que não se manteve quando foram excluídas as nulíparas. Multíparas com idade igual ou superior a 35 anos apresentaram maior proporção de índice de Apgar baixo no 1º minuto: 21,3 e 13,1 por cento (p = 0,015); RN pequeno para a idade gestacional: 15,2 e 6,7 por cento (p < 0,02); RN grande para a idade gestacional: 5,7 e 0,0 por cento (p < 0,02); baixo peso ao nascer: 23,8 e 14,5 por cento (p < 0,01) e prematuridade: 16,7 e 6,7 por cento (p < 0,005), respectivamente. Não foram encontradas diferenças significativas para o índice Apgar baixo no 5º minuto, malformações congênitas, condições do recém-nascido no momento da alta hospitalar e mortalidade neonatal. CONCLUSÕES: ocorreu um aumento da morbidade neonatal nas gestantes com idade igual ou superior a 35 anos, porém sem aumento da mortalidade neonatal.

Estudo da prevalência e variáveis epidemiológicas da infecção pelo HIV em gestantes atendidas na maternidade do Hospital de Clínicas de Curitiba / Study of prevalence and epidemiological variables of the HIV infection in pregnant women attended in clinical hospital`s maternity from Curitiba

Avalia a prevalência da infecção pelo HIV entre gestantes atendidas no pré-natal no período de junho de 1997 a março de 1998

Mortalidade materna na maternidade do Hospital de Clinicas da UFPR / Maternal mortality at the UFPR Hospital de Clinicas Maternity

Analisar os casos de mortalidade materna ocorridos na Maternidade do Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Parana no periodo de janeiro de 1995 a janeiro de 2001. Estudo retrospectivo onde foram revisados os prontuarios dos 31 casos...