Clinical and epidemiological aspects of microcephaly in the state of Piauí, northeastern Brazil, 2015-20166 / Aspectos clínicos e epidemiológicos da microcefalia no Estado do Piauí, Nordeste do Brasil, 2015-2016

Abstract Objectives: To describe aspects of the microcephaly epidemic in the state of Piauí. Methods: All cases of congenital microcephaly confirmed in the state between 2015 and 2016 were included (n = 100). Investigation forms of the Regional Reference Center for Microcephaly were reviewed. Discarded cases (n = 63) were used as a comparison group. Results: In October, November, and December 2015 incidence rates reached 4.46, 6.33 and 3.86/1000 live births, respectively; 44 cases were reported in the state capital. Among the mothers of confirmed and discarded cases, the frequency of skin rash during pregnancy was 50/97 (51.5%) and 8/51 (15.7%), respectively (p < 0.001); 33 confirmed cases (35.9%) had a head circumference z-score between −2 and −3, 23 (25%) between −3 and −4, and 8 (8.7%) had a z-score of less than −4. Head computer tomography scans revealed calcifications in 78/95 (82.1%) cases. Lissencephaly, hydrocephalus and agenesis of the corpus callosum were also frequently observed. Ophthalmic findings included retinal pigment epithelium rarefaction and atrophy. Absence of otoacoustic emissions was observed in 21/70 cases. One newborn also presented lower limb muscle atrophy. There were no significant differences in vaccination rates for influenza, diphtheria-tetanus-acellular pertussis, and hepatitis B in either group. Conclusions: The state of Piauí, like others in the northeastern region, faced an epidemic of congenital microcephaly between 2015 and 2016, presumably related to congenital Zika virus infection, more intense in the capital. Current challenges include the improvement of vector control, basic research, scaling-up of diagnostic tools for pre-natal screening of Zika virus, vaccines, and health care for affected children.

Resumo Objetivos: Descrever os aspectos da epidemia de microcefalia no Estado do Piauí. Métodos: Foram incluídos todos os casos de microcefalia congênita confirmados no estado entre 2015-2016 (n = 100). Os formulários de investigação do Centro Regional de Referência em Microcefalia foram analisados. Os casos descartados (n = 63) foram usados como grupo de comparação. Resultados: Em outubro, novembro e dezembro de 2015, as taxas de incidência atingiram 4,46, 6,33 e 3,86/1.000 nascidos vivos, respectivamente; 44 casos foram relatados na capital do estado. Entre as mães de casos confirmados e descartados, a frequência de erupção cutânea durante a gravidez foi 50/97 (51,5%) e 8/51 (15,7%), respectivamente (p < 0,001); 33 casos confirmados (35,9%) apresentaram um escore z de perímetro cefálico entre -2 e -3, 23 (25%) entre -3 e -4 e 8 (8,7%) apresentaram escore z inferior a -4. As tomografias computadorizadas cerebrais revelaram calcificações em 78/95 (82,1%) dos casos. Lisencefalia, hidrocefalia e agenesia do corpo caloso também foram observadas com mais frequência. Os achados oftalmológicos incluíram rarefação e atrofia do epitélio pigmentar da retina. Foram observadas ausência de emissões otoacústicas em 21/70 casos. Um recém-nascido também apresentou atrofia muscular dos membros inferiores. Não houve diferenças significativas nas taxas de vacinação para gripe, vacina difteria tétano e coqueluche acelular e hepatite B em qualquer grupo. Conclusões: O Estado do Piauí, como outros na região Nordeste, enfrentou, entre 2015 e 2016, uma epidemia de microcefalia congênita, supostamente relacionada à infecção congênita pelo vírus Zika, mais intensa na capital. Os desafios atuais incluem melhora do controle de vetores, pesquisa básica, ampliação de ferramentas de diagnóstico para exame pré-natal do vírus Zika, vacinas e cuidados de saúde para crianças afetadas.

Clinical and epidemiological aspects of microcephaly in the state of Piauí, northeastern Brazil, 2015-2016.

OBJECTIVES: To describe aspects of the microcephaly epidemic in the state of Piauí. METHODS: All cases of congenital microcephaly confirmed in the state between 2015 and 2016 were included (n=100). Investigation forms of the Regional Reference Center for Microcephaly were reviewed. Discarded cases (n=63) were used as a comparison group. RESULTS: In October, November, and December 2015 incidence rates reached 4.46, 6.33 and 3.86/1000 live births, respectively; 44 cases were reported in the state capital. Among the mothers of confirmed and discarded cases, the frequency of skin rash during pregnancy was 50/97 (51.5%) and 8/51 (15.7%), respectively (p<0.001); 33 confirmed cases (35.9%) had a head circumference z-score between -2 and -3, 23 (25%) between -3 and -4, and 8 (8.7%) had a z-score of less than -4. Head computer tomography scans revealed calcifications in 78/95 (82.1%) cases. Lissencephaly, hydrocephalus and agenesis of the corpus callosum were also frequently observed. Ophthalmic findings included retinal pigment epithelium rarefaction and atrophy. Absence of otoacoustic emissions was observed in 21/70 cases. One newborn also presented lower limb muscle atrophy. There were no significant differences in vaccination rates for influenza, diphtheria-tetanus-acellular pertussis, and hepatitis B in either group. CONCLUSIONS: The state of Piauí, like others in the northeastern region, faced an epidemic of congenital microcephaly between 2015 and 2016, presumably related to congenital Zika virus infection, more intense in the capital. Current challenges include the improvement of vector control, basic research, scaling-up of diagnostic tools for pre-natal screening of Zika virus, vaccines, and health care for affected children.

Epidemiological and microbiological analysis of ventilator-associated pneumonia patients in a public teaching hospital.

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most commonly-acquired infection in patients in intensive care units. We analyzed epidemiological and microbiological characteristics and the outcome, in a cohort of critically-ill patients with confirmed diagnosis of VAP. All patients who had been on mechanical ventilation (MV) for more than 48 hours were included in our study; material collection for microbiological analysis was done within the first 24 hours after beginning treatment or after changing antibiotics. There were 55/265 (20.7%) VAP cases diagnosed, at a rate of 21.6 episodes per 1,000 days of mechanical ventilation. Mean age of the patients was 66 years, with a mean APACHE II score of 26.7 + 7.0; male patients were more prevalent. The mortality rates in the intensive care unit (ICU) and during the hospital stay were 71% and 80%, respectively. MV duration in patients with VAP was 17 (range 3-43) days and among patients who had not developed VAP, 6 (2-32) days (p < 0.0001). 98.2% of the samples were positive, with a high prevalence of Gram-negative bacteria, mainly Acinetobacter calcoaceticus. Risk factors for death included age, MV duration and surgery. VAP incidence in this sample of critically-ill patients was high, with a high mortality rate. Control and prevention strategies based on continuing education of healthcare workers, developed by a multidisciplinary team, should be encouraged to minimize morbimortality of this infection.

Epidemiological and microbiological analysis of ventilator-associated pneumonia patients in a public teaching hospital

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most commonly-acquired infection in patients in intensive care units. We analyzed epidemiological and microbiological characteristics and the outcome, in a cohort of critically-ill patients with confirmed diagnosis of VAP. All patients who had been on mechanical ventilation (MV) for more than 48 hours were included in our study; material collection for microbiological analysis was done within the first 24 hours after beginning treatment or after changing antibiotics. There were 55/265 (20.7 percent) VAP cases diagnosed, at a rate of 21.6 episodes per 1,000 days of mechanical ventilation. Mean age of the patients was 66 years, with a mean APACHE II score of 26.7 + 7.0; male patients were more prevalent. The mortality rates in the intensive care unit (ICU) and during the hospital stay were 71 percent and 80 percent, respectively. MV duration in patients with VAP was 17 (range 3-43) days and among patients who had not developed VAP, 6 (2-32) days (p < 0.0001). 98.2 percent of the samples were positive, with a high prevalence of Gram-negative bacteria, mainly Acinetobacter calcoaceticus. Risk factors for death included age, MV duration and surgery. VAP incidence in this sample of critically-ill patients was high, with a high mortality rate. Control and prevention strategies based on continuing education of healthcare workers, developed by a multidisciplinary team, should be encouraged to minimize morbimortality of this infection.

Factors associated with sickle cell disease mortality among hospitalized Angolan children and adolescents.

BACKGROUND: Sickle cell disease complications are an important mortality cause in children mainly in Africa and India. Notwithstanding the magnitude of the problem on the African continent, studies identifying factors related to the adverse outcomes of sickle cell disease in the pediatric population are still scarce. OBJECTIVE: To identify prognostic factors associated with mortality in children and adolescent aged under fifteen years with diagnosis of sickle cell disease. METHODS: Patients meeting inclusion criteria were listed and randomly selected. Clinical and laboratory data collected at time of admission were collected from medical records through the use of standard forms. The association between mortality and explanatory variables was tested using univariable and multivariable analysis. RESULTS: The overall mortality rate was 64 (12.9%), and bacterial infections 26 (40.1%) were the most common cause of death. Place of residence out of Luanda, lack of outpatient follow-up, symptoms onset more than three days, disease manifestation before age of eighth months and hemoglobin level of < 7 g/dl were independent risk factors related to death. In the study population, sickle cell related deaths were related to quality of health care and access to care. CONCLUSION: The creation of regional sickle cell disease centers to support those afflicted by the disorder and their families would contribute to reduce the burden associated with the disease.

Avaliação da composição corporal de idosos: densitometria e impedância bioelétrica / Evaluation of the body composition of elderly: dual energy X-ray absorptiometry and bioeletrical analysis

OBJETIVO: Avaliar a concordância da impedância bioelétrica em idosos, comparando com a densitometria. MÉTODOS: A amostra foi constituída por 40 indivíduos idosos ( aproximadamente 60 anos),de ambos os sexos, atendidos em ambulatório de geriatria. Os indivíduos foram submetidos ao exame de impedância bioelétrica (BIA) e de densitometria (DEXA), para a estimativa da quantidade de massa magra (MMkg) e de gordura (GO- kg). A caracterização da amostra foi analisada de forma descritiva. As variáveis, BIA e DEXA, foram analisadas em relação às medidas de tendência central e dispersão. A correlação foi verificada pelo coeficiente de Pearson e pelo gráfico de dispersão. A concordância foi analisada pelo coeficiente de concordância/correlação de Lin - CCC e pelo procedimento de Bland-Altman. Com base nesses resultados desenvolveu-se também um modelo de regressão linear. RESULTADOS: As médias de MM (kg) estimadas pela BIA (m= 47,57 mais ou menost 8,11) foram maiores do que pela DEXA (m= 43,94 mais ou menost 8,53). As médias de GO (kg) estimadas pela DEXA (m= 22,95 mais ou menost 8,70) foram maiores do que pela BIA (m= 20,10 mais ou menost 8,53). Em relação ao sexo, as médias de MM estimadas pela BIA (m= 55,47 mais ou menost 6,85) e pela DEXA (m= 52,62 mais ou menos:t 5,94) foram maiores para o sexo masculino do que para o feminino [BIA (m= 43,32 ±t 4,95) e DEXA (m= 39,27 mais ou menos 5,51)]. Ao contrário, as médias de GO no sexo feminino, estimadas pela BIA (m= 21,31 mais ou menos:t 8,75) e pela DEXA (m= 24,48 mais ou menos 8,57) foram maiores do que para o sexo masculino [BIA (m= 17,86 mais ou menos 8,00) e DEXA (m= 20,12 mais ou menos 8,52)]. Estas diferenças foram estatisticamente significativas. A análise das variáveis em relação à idade, não foi estatisticamente significativa. Observou-se alta correlação entre os valores de GO mensurados pela BIA e DEXA (r= 0,92 p= 0,001) e entre os valores de GO mensurados pela BIA e DEXA (r= 0,92; p= 0,001. Em relação à MM, observou-se concordância entre BIA e DEXA (CCC= 0,83; p=0,001) e em relação à GO (CCC= 0,88; p= 0,001) entre as duas medidas analisadas. A demonstração gráfica da análise de concordância mostrou que a BIA superestima os valores de MM em relação à DEXA (m=3,63; L.C.=- 3,30; 10,65) e subestima os valores de GO em relação à DEXA (m=-2,85; L.C.=-9,46; 3,76).

Relaçäo cintura/quadril, níveis séricos de colesterol e fraçöes e doenças crônico-degenerativas em adultos jovens e idosos / The relation of waist hip circumference ratio, serum cholesterol levels and its subfractions and chronic-degenerative diseases in young adults and the aged

Objetivo: Verifica a correlaçäo entre a relaçäo cintura/quadril (RCQ) e os níveis de colesterol séricos, suas fraçöes (HDL-c e LDL-c) e doenças crônico-degenerativas em adultos jovens e idosos. Métodos: Caracteriza-se por ser um estudo transversal, utilizando dados secundários, de clientes atendidos em ambulatório de Geriatria Preventiva do Hospital do Servidos Público Estadual, no período de fevereiro de 1991 a dezembro de 1996. Analisa a relaçäo cintura/quadril, o colesterol sérico e suas fraçöes e 3 enfermidades: diabete melito, hipercolesterolemia e obesidade. Para o estudo, utiliza o Coeficiente de Correlaçäo de Pearson. Resultados: Investiga 400 indivíduos (342 do sexo feminino e 58 do sexo masculino) com idade entre 45 e 90 anos. Entre os homens adultos, näo é verificada correlaçäo significativa a RCQ e as variáveis séricas. Entre os homens idosos, observa correlaçäo positiva entre a RCQ e o colesterol sérico (r=0,48; p=0,01), e entre a RCQ e a LDL-c (r=0,39; p=0,05) e constata correlaçäo negativa entre a RCQ e a HDL-c (r=-0,41; p=0,04). Em relaçäo às mulheres adultas, verifica correlaçäo positiva entre a RCQ e o colesterol sérico (r=0,31; p=0,00) e entre a RCQ e a LDL-c (r=0,28; p=0,00) e correlaçäo negativa entre a RCQ e a HDL-c (r=-0,17; p=0,00). Nas mulheres idosas, observa correlaçäo negativa entre a RCQ e a HDL-c (r=-0,23; p=0,03). Nestas mulheres, a RCQ näo se correlaciona com o colesterol sérico e com a LDL-c. Avaliando o comportamento da RCQ com as variáveis séricas e as 3 enfermidades investigadas, verifica que entre os indivíduos que apresentavam diagnóstico de obesidade (sem diabete e hipercolesterolemia), houve correlaçäo negativa entre a RCQ e a HDL-c (r=-0,20; p=0,00). Nos indivíduos que näo apresentam diagnóstico de diabete melito, hipercolesterolemia e obesidade, houve correlaçäo negativa entre a RCQ e a HDL-c (r=-0,29; p=0,00) e correlaçäo positiva entre a RCQ e a LDL-c (r=0,191; p<0,05). Conclusäo: Conclui que a RCQ pode ser utilizada como instrumento preditor do comportamento da HDL-c em populaçöes que apresentam características semelhantes às verificadas nos indivíduos estudados, principalmente em relaçäo a grupo etário e sexo, e em particular direcionadas para os indivíduos obesos e para aqueles que näo apresentam os diagnósticos investigados

Alimentaçäo na terceira idade / Feeding in the elderly

Aborda a alimentaçäo na terceira idade que pode näo diferir muito da alimentaçäo de um adulto, mas deve ser direcionada em funçäo de alteraçöes que ocorrem no organismo, bem como de mudanças no estilo de vida

Sistemas ABO e RH, destacando-se a pesquisa do antígeno Du em Salvador, Bahia / ABO and RH blood groups, with special reference to Du antigen in Salvador - Bahia

Foi realizada a determinaçäo dos sistemas sangüíneos ABO e Rh(D) em 1.121 pessoas em Salvador-BA. Os resultados encontrados para os sistemas ABO e Rh foram semelhantes aos encontrados por outros autores brasileiros. O resultado do antígeno Du para Salvador foi de 0,1%

Quantificaçäo da morfologia eritrocitária / Red cell morphology quantitation

Foram analisados 321 morfologias eritrocitárias de indivíduos assintomáticos, 81,6% dos quais apresentaram morfologias eritrocitárias patológicas. Hipocromia e anisocitose foram as mais freqüentes. Nos indivíduos com morfologias eritrocitárias patológicas os valores médios dos hematócritos foram mais baixos do que naqueles que näo apresentaram morfologias patológicas

Interaçäo entre beta-talassemia e estigma para hemoglobina S / Interacion between beta-thalassemia and sickle-cell trait

Säo analisados 67 casos de beta-talassemias em Salvador, Bahia. Discute-se a importância da associaçäo beta + talassemia e estigma para hemoglobina S

Reticulócitos, leucócitos e parasitoses patogêncicas em indivíduos assintomáticos / Reticulocytes, leucocytes and pathogenic parasitoses in asymptomatic subjects

Säo analisados os resultados de reticulócitos, da contagem global de leucócitos e do parasitológico de fezes de 185 estudantes universitários clínicamente assintomáticos e sintomáticos. Existiu maior proporçäo de indivíduos com reticulócitos elevados no grupo assintomático com parasitológico de fezes patogênico

Hiperglicemia e hemoglobina fetal / Hyperglycemia and fetal hemoglobin

O presente trabalho se refere a importancia da hiperglicemia na síntese de hemoglobina F. Foram estudados 1027 indivíduos normais e 226 com hiperglicemia (diabéticos descompensados). A hemoglobina F foi dosada pela técnica da Desnaturaçäo alcalina de Betke e cols (1969). Os nossos resultados mostraram que: 1) nos indivíduos com hiperglicemia os níveis de hemoglobina F estäo diminuidos quando comparados com os níveis apresentados pelos indivíduos normais; 2) os níveis diminuídos de hemoglobina F näo estiveram relacionados com determinadas condiçöes que estäo presentes nos diabéticos - faixa etária, tipo de diabete I e II, período da diabete no indivíduo (meses, anos) e evoluçäo clínica da diabete (presença ou ausência de coma). Discute-se sobre a açäo da eritropoietina e da hiperglicemia na eritropoiese: a) acredita-se que a eritropoietina e a hiperglicemia atuam de modo diferente na celula precursora eritróide (BFU-E); b) a eritropoietina estimulando as divisöes celulares tendo como consequencia maior ou menor número de hemácias circulantes; c) a hiperglicemia interferindo na diminuiçäo da produçäo de hemoglobina F. Conclue-se admitindo-se que, o padräo de formaçäo de hemoglobina F no tecido adulto hematopoiético pode ser reversivel na dependência do ambiente metabólico celular, e que, a elucidaçäo destes mecanismos pode ser de particular importância para ajudar no diagnóstico e ou tratamento de variadas disordens hereditárias e adquiridas que envolvem alteraçöes da hemoglobina F

Hemoglobina A2 e hemoglobina total / Hemoglobin A2 and total hemoglobin

Em 518 indivíduos (210 homens e 308 mulheres) residentes em Salvador, Bahia, com dosagens de hemoglobina F inferior a 2,5%, foram analisados os resultados de hemoglobina A2 e de hemoglobina total. A média de hemoglobina A2 para os homens foi de 3,0% e para as mulheres 2,7%. Para a amostra em estudo o limite máximo de normalidade para a hemoglobina A2 foi até 5,5%. A percentagem de produçäo de hemoglobina A2 näo estava na dependência do sexo, porém era inversamente proporcional à quantidade de hemoglobina total