Complicaciones postratamiento del prolapso apical: a propósito de un caso / Complications after the treatment of apical prolapse: A case report

Resumen ANTECEDENTES: El prolapso de órganos pélvicos es un problema que puede resolverse con una diversidad de técnicas quirúrgicas según su tipo y características personales de la paciente. CASO CLÍNICO: Paciente de 81 años, originaria de Zaragoza, España, con índice de masa corporal de 41 kg/m2, hipertensión moderada y arritmia cardiaca, en tratamiento con acenocumarol y antihipertensivos de manera crónica. Antecedentes ginecológicos: tres embarazos de término que finalizaron en partos espontáneos, del segundo nació un niño de 4200 g. La paciente acudió a consulta por rectocele, corregido mediante la colocación de un pesario de anillo. El prolapso se complicó con rectoenterocele, que precisó corrección quirúrgica. Como consecuencia de la técnica quirúrgica elegida y por tratarse de una complicación frecuente de la vía de acceso (hematoma de la cúpula vaginal), la paciente sufrió una apertura vaginal a través de la que se hernió contenido intestinal. Después de evaluar el caso se decidió efectuar una nueva corrección quirúrgica que permitiera solucionar, simultáneamente, la hernia a través de la pared vaginal y la recidiva del prolapso apical. Hoy día se encuentra con adecuada evolución (12 meses del procedimiento quirúrgico), asintomática y sin complicaciones aparentes. CONCLUSIÓN: La cirugía del prolapso apical es compleja, debido a su amplia variedad de técnicas quirúrgicas y alto índice de recidiva. Es necesario conocer las diferentes vías de acceso para ofrecer la mejor solución a las pacientes.

Abstract BACKGROUND: Pelvic organ prolapse is a pathology that offers a variety of surgical techniques depending on the type of prolapse and the characteristics of the patient. CLINICAL CASE: Patient of 81 years born in Zaragoza (Spain) with a body mass index of 41kg / m2. It presents moderate hypertension and cardiac arrhythmia in treatment with anticoagulants. Requires treatment with acenocoumarol and antihypertensive in a chronic manner. Among the gynecological antecedents, there are three full-term pregnancies that ended with spontaneous deliveries, the second of them with a birth weight of 4,200gr. In this case, we present an elderly patient who initially presented a rectocele corrected initially using a pessary of the ring. The prolapse evolved presenting a rectoenterocele that required surgical correction. As a consequence of the chosen surgical technique and a frequent complication of the vaginal approach, such as a vaginal cuff hematoma, the patient suffered a vaginal opening through which intestinal contents were herniated. After evaluating the case, a new surgical correction was required that would allow the simultaneous resolution of the hernia through the vaginal wall that presented and the recurrence of the apical prolapse. Today is the right evolution (12 months of the surgical event), asymptomatic and without apparent complications. CONCLUSION: Prolapse surgery is complex due to its wide variety of surgical techniques and its high rate of recurrence. It is necessary to be aware of the different approaches to be able to offer the best solutions to our patients.

La rata Wistar como modelo animal experimental, para el adiestramiento laparoscópico de residentes con entrenadores pélvicos / Wistar rats as an experimental animal model for use with gynecological pelvi-trainers in surgical resident physicians

Presentamos nuevos ejercicios de entrenamiento endoscópico ginecológico en modelo animal (rata Wistar) para formación de los residentes en esta disciplina quirúrgica. Las intervenciones y los ejercicios de adiestramiento se efectuarán en una rata Wistar viva y anestesiada, introducida en un entrenador pélvico endoscópico ginecológico. A través del mismo se realizarán en la rata las prácticas de disección, coagulación, corte, movilización de estructuras de cavidad abdominal, histerectomía subtotal con anexectomía bilateral, extracción de pieza en bolsa y anudado para cerrar la herida abdominal. Con 12h de trabajo un residente de obstetricia y ginecología en su tercer año conseguiría el dominio de los movimientos necesarios para realizarlos en humanos (AU)

We describe a new animal model for training resident physicians in gynecological endoscopy. The surgery and training exercises are performed in live, anesthetized, Wistar rats in a pelvitrainer for gynecological endoscopy. The pelvitrainer is used to practice dissection, cutting, electrocoagulation, mobilization of structures in the abdominal cavity, subtotal hysterectomy with double anexectomy, extraction of the surgical specimen in a bag, and knotting to close the surgical wound. Twelve hours of training are sufficient for third-year resident surgeons to master the movements required to perform these techniques in humans (AU)

Histerectomía radical laparoscópica en la cerda utilizada como modelo animal experimental / Laparoscopic radical hysterectomy in the sow used as an experimental animal model

Objetivo: Adiestramiento en la cirugía laparoscópica, utilizando la cerda como modelo animal experimental. Material y método: Se emplea la cerda para la práctica de una histerectomía radical. Se describen los «hitos» anatomoquirúrgicos que hemos de seguir para completar este tipo de cirugía. Conclusiones: Antes de realizar una cirugía laparoscópica en una mujer tenemos que desarrollar un aprendizaje «por pasos» que nos dé confianza y seguridad. Estos pasos pueden aprenderse en modelos animales. Así, cuando se ayude a un cirujano oncólogo o se llegue a actuar como cirujano, se habrá adquirido previamente una experiencia en manejo de aparato genitourinario y vascular pélvico que será muy importante para poder enfrentarnos a esas estructuras (AU)

Objectives: To gain practice in laparoscopic surgery, using the sow as an experimental animal model. Material and method: The sow was used to practice radical hysterectomy, describing the anatomic-surgical «landmarks» that must be followed to complete this kind of surgery. Conclusions: Before performing laparoscopic surgery in a woman, surgeons must follow a step-by-step training period that provides confidence and security. These steps can be learnt using animal models. Thus, when helping an oncological surgeon or when performing surgery, surgeons will have already acquired the experience in handling the genitourinary and pelvic-vascular systems. This experience will be highly useful when performing surgery involving these structures (AU)

Cirugía laparoscópica ginecológica en coneja utilizada como modelo animal quirúrgico experimental / Laparoscopic gynecological surgery in female rabbits as an experimental surgical animal model

Dentro de un proyecto de investigación aprobado por la comisión ética asesora para la investigación animal de la Universidad de Zaragoza, en un plazo inicial de 3 años, se procederá a la enseñanza de la cirugía laparoscópica usando para ese fin ratas, conejas y cerdas. Se quiere comenzar un aprendizaje por «pasos», que serían en realidad niveles de complejidad quirúrgica laparoscópica progresiva, utilizando para ello animales como la rata y la coneja, antes de llegar a la cerda. En este trabajo describimos cómo realizar una histerectomía total con anexectomía bilateral y extracción de útero y anejos por vagina en una coneja, usando para este fin una cirugía laparoscópica. Las intervenciones se llevaron a cabo en la unidad mixta de investigación dependiente de la Universidad de Zaragoza y del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza (AU)

A laparoscopic surgery teaching program is ready to begin at the Gynecology Department of the Lozano Blesa University Hospital. This program has been approved by the Ethics Committee for Animal Research of the Zaragoza University and will use rats, female rabbits and sows. This project aims to follow a «a step by step» process, with progressive surgery complexity from the rat and rabbit models to more difficult surgery in sows. The present article describes how to perform total hysterectomy with double annexectomy using vaginal extraction of uterus, tubes and ovaries in the female rabbit through the laparoscopic approach. All surgery will be conducted in the Mixed Research Unit of Zaragoza University and the Lozano Blesa University Hospital (AU)

Linfadenectomía pélvico-aórtica en la rata Wistar / Pelvic-aortic lymphadenectomy in Wistar rats

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